王彩虹，賽 旋

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊 830001）

集束化策略在ICU重癥患者眼部護(hù)理中的體會(huì)

王彩虹，賽 旋

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探討集束化護(hù)理策略在ICU重癥患者眼部護(hù)理的實(shí)施效果。方法選取2016年1月～11月在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療的患者，采用集束化眼部護(hù)理措施。結(jié)果集束化眼部護(hù)理措施在眼部護(hù)理中取得較為理想的療效。結(jié)論通過(guò)對(duì)ICU重癥患者眼部采取集束化護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥方面有顯著效果，有利于其實(shí)患者生活質(zhì)量及自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束化；重癥患者；眼部護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是集中收治危重癥患者的場(chǎng)所，屬于醫(yī)院的重要科室之一，ICU患者大多疾病危及，而臨床治療往往會(huì)重視對(duì)患者各項(xiàng)器官功能以及生命的搶救，常常將眼部護(hù)理忽略了?；颊咭惨?yàn)檩^重的病情而很少主訴眼部的不適感。對(duì)于ICU患者而言，常常由于各類因素而導(dǎo)致眼部承受不必要的損傷，甚至引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情逐步加重后引起一系列的前房積膿以及瘢痕、穿孔等，甚至有部分嚴(yán)重者出現(xiàn)永久性視覺(jué)功能障礙，顯著降低其正常的生活質(zhì)量[1]。由此可見(jiàn)眼部護(hù)理的重要性。現(xiàn)將我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）危重患者眼部實(shí)施集束化護(hù)理策略實(shí)施體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療的患者589例作為研究對(duì)象，其中，男261例，女328例，年齡23～90歲，平均住院天數(shù)6天。清醒患者426例，昏迷患者173例；使用呼吸機(jī)通氣≥24 h者258例；全麻手術(shù)458例，未手術(shù)131例；使用鎮(zhèn)靜劑172例。其中原發(fā)病為重型顱腦損傷98例，嚴(yán)重膿毒血癥患者45例，休克患者26例，多發(fā)傷65例，腦出血73例，心肺復(fù)蘇后10例，顏面部燒傷19例，其他253例。

2 結(jié) 果

本組1例嚴(yán)重膿毒血癥合并感染性休克患者，因面部帶狀孢疹病毒引起左側(cè)眼部角膜潰瘍繼而致使患者左側(cè)眼睛失明；2例重度顱腦損傷合并球結(jié)膜高度水腫患者發(fā)生角膜潰瘍；5例燒傷患者因眼燒傷嚴(yán)重視力僅有光感；其余患者均無(wú)嚴(yán)重眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

3 集束化護(hù)理策略

3.1 眼部評(píng)估

對(duì)于ICU患者而言，其病情較其他科室患者要更為復(fù)雜、嚴(yán)重，由于患者面臨的危險(xiǎn)因素較多，常常會(huì)引起其眼部受損[2]。尤其是對(duì)于需要機(jī)械通氣患者以及昏迷患者而言，由于自身病情以及臨床用藥等影響極有可能出現(xiàn)眼瞼未完全閉合的現(xiàn)象，因此顯著增加了眼部受損的幾率。另外，患者淚膜缺乏完整性，或者淚液出現(xiàn)過(guò)度蒸發(fā)后會(huì)導(dǎo)致患者的眼球表里過(guò)于干燥，這樣就有可能使局部感染、損傷的幾率增加。因此，在ICU患者治療期間加強(qiáng)眼部護(hù)理顯得尤為必要，在實(shí)際護(hù)理中需要對(duì)患者的眼瞼皮膚潰瘍、水腫以及結(jié)膜炎癥、充血等給予高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)存在任何異常，立即采取有效措施處理。

3.2 提升眼部濕潤(rùn)度

在眼部護(hù)理中，對(duì)患者結(jié)膜囊內(nèi)正確、合理地涂抹抗生素眼膏，有利于保持其濕潤(rùn)度。實(shí)際操作中護(hù)士左手持消毒棉簽將患者的下眼瞼拉開，然后右手將眼膏緩慢急如下穹窿后，按摩眼瞼確保眼膏得到均勻的分布。值得注意的是，這護(hù)理操作務(wù)必在無(wú)菌條件下進(jìn)行，且動(dòng)作輕柔，藥物瓶口不可以直接與患者眼部接觸，以防引起感染。

3.3 眼瞼清潔及結(jié)膜囊沖洗

在ICU患者眼部護(hù)理中，眼瞼清潔屬于重要項(xiàng)目，采取無(wú)菌水將消毒棉簽濕潤(rùn)之后輕輕對(duì)患者的眼瞼進(jìn)行擦拭，將該處的微生物、分泌物等拭去以提升眼部的清潔程度。對(duì)結(jié)膜囊展開沖洗操作的時(shí)候需要保持眼部干凈，將上、下眼瞼分開沖洗，動(dòng)作輕柔，盡可能確保患者的整個(gè)眼部均得到?jīng)_洗。

3.4 防止眼部受刺激

①有文獻(xiàn)報(bào)道機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致眼部間接損害[3]。因此，機(jī)械通氣患者如病情允許可置患者于半坐臥位，根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)行定時(shí)觀察，確保氣管插管固定適合，以免擠壓眼部使血液循環(huán)遭受阻礙后引發(fā)結(jié)膜水腫；②吸痰時(shí)應(yīng)注意遮蓋眼部，防止痰液飛沫污染眼部，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)正確的處理顏面部的外傷。③面罩、鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，避免氧氣流沖擊眼球；眼部檢查等技術(shù)操作要精細(xì)，盡量減輕對(duì)眼部的刺激；選擇適宜的燈光，避免強(qiáng)光刺激。

3.5 促使眼瞼閉合

ICU的危重患者由于昏迷、鎮(zhèn)靜或使用肌松藥物,致使眼瞼不能自行閉合，如果不注意預(yù)防和護(hù)理,容易發(fā)生角膜感染、潰瘍甚至穿孔和失明。對(duì)于眼瞼不能閉合的患者，給予充分涂抹紅霉素軟膏保護(hù)，然后將聚乙烯薄膜裁剪后覆蓋于眼部，防止角膜長(zhǎng)期暴露，以預(yù)防眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷的ICU患者而言，由于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，缺乏充分的維生素A，免疫能力降低后容易發(fā)生角膜軟化而引起穿孔、感染等，因此加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)顯得尤為重要。我院營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者病情采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)制定合理的治療方案，盡量減少應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不良引起的眼部損傷。

3.7 心理護(hù)理與健康教育

根據(jù)病人所表現(xiàn)出的不同心理狀態(tài)，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，主動(dòng)與病人交談，耐心細(xì)致的向病人解釋疾病的治療方法，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)配合治療。眼睛是人體重要的感覺(jué)器官，健康教育對(duì)病人至關(guān)重要，指導(dǎo)患者睜眼、閉眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、微笑等動(dòng)作，促使眼部功能的恢復(fù)。針對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張心理，有效的健康教育是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生不可缺少的條件。

4 體 會(huì)

總而言之，集束化策略將臨床治療與護(hù)理結(jié)合為一體，確?；颊咦≡褐委熎陂g得到良好的處理，目前在國(guó)外已成功應(yīng)用于ICU科室中。對(duì)于重癥患者眼部護(hù)理不當(dāng)容易因眼表干燥以及角膜感染、潰瘍等引起一系列不必要的損傷，影響患者的生活質(zhì)量[4]。而通過(guò)采取集束化護(hù)理措施，有效降低了患者眼部并發(fā)癥，促使疾病早日康復(fù)，因此，該文章在ICU重癥患者眼部護(hù)理中值得臨床借鑒。

[1]馬春芳.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2015(10):8-12.

[2]李 星,王麗姿,陳玉平.廣東省450名ICU護(hù)士對(duì)眼部并發(fā)癥預(yù)防的知信行調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2015(09):46-50.

[3]鄭文燕,程立宏,胡 雁,等.眼部護(hù)理循證標(biāo)準(zhǔn)在重癥監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):903-905.

[4]單 君,朱健華,顧艷蓮.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的硏究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):889-891.

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ISSN.2096-2479.2017.44.81.02

本文編輯：劉欣悅