易恒冰

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

靜脈藥物配置中心是為了規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配才設(shè)立的，而其中設(shè)有柜式超凈工作臺(tái)能夠?yàn)樗幬锱渲霉ぷ魈峁┮粋€(gè)無(wú)菌的操作環(huán)境[1]。在安全生物柜內(nèi)集中調(diào)配化療藥物，不僅能夠減少對(duì)環(huán)境的污染，還可以減輕對(duì)操作者潛在威脅[2]。如果不規(guī)范操作或是不完善管理均會(huì)導(dǎo)致達(dá)不到應(yīng)有的防護(hù)效果。本文旨在了解在化療藥物沖配工作中的風(fēng)險(xiǎn)，以便于提升配置人員的防護(hù)意識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年7月～2017年7月間負(fù)責(zé)化療藥物配置的12名工作人員作為研究對(duì)象，所有人員均為女性，平均年齡（31.47±4.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 化療藥配置期間的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)成因

通過(guò)對(duì)化療藥配置過(guò)程中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)成因進(jìn)行分析，主要包括：①空氣污染：因?yàn)槿鄙儆行У呢?fù)壓裝置，因此在沖配期間難免會(huì)產(chǎn)生藥物顆粒，存在于操作臺(tái)周圍，而沖配操作者也會(huì)由于密切接觸從其皮膚或是呼吸道吸入。②操作者穿戴防護(hù)不完善：工作人員缺乏崗位職責(zé)感，也沒有充分的了解到在沖配工作當(dāng)中存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)施沖配操作以前，沒有嚴(yán)格執(zhí)行穿戴相關(guān)防護(hù)裝備，或是穿戴不完善。由于上述種種疏忽，為細(xì)胞毒入侵提供了便利。③沒有及時(shí)更換已受到化療藥污染的手套就繼續(xù)進(jìn)行沖配：由于普通的乳膠手套對(duì)于藥物存在著通透性，因此藥液能夠穿過(guò)普通手套，從而對(duì)聚氯乙烯手套造成污染。④配置操作期間受到銳器刺傷：在進(jìn)行化療藥配置工作期間，未有嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)規(guī)范。在鋸或折斷安瓿時(shí)將手扎手，在回套注射器針頭時(shí)被針刺傷。⑤細(xì)胞毒外溢：由于在運(yùn)輸儲(chǔ)存環(huán)節(jié)化療藥物容器已存在了裂痕，因此在沖配拆外包裝或是揭蓋時(shí)候，發(fā)生細(xì)胞毒外溢情況。同時(shí)，在取放時(shí)不小心造成容易破裂，也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞毒外溢。⑥垃圾處理不得當(dāng)：在完成配置工作后，沒有將沾著化療藥物的垃圾進(jìn)行封好或是沒有按照要求打包；沒有使用銳器盒將銳器封裝，使得針頭將垃圾袋沖破，出現(xiàn)針尖外露；垃圾袋的完整受到破壞或者是在打包時(shí)在袋口留有縫隙；沒有將垃圾袋及時(shí)送到制定場(chǎng)所進(jìn)行處理，導(dǎo)致微量的化療藥物溢出，使有毒性顆粒在配置間是散播。

1.2.1 職業(yè)防護(hù)

根據(jù)上述藥療藥配置期間的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)成因，對(duì)配置人員開展防護(hù)知識(shí)及意識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，同將培訓(xùn)的主要內(nèi)容納入到配置制度當(dāng)中，實(shí)行強(qiáng)制執(zhí)行，定期進(jìn)行考核，使配置人員能夠清楚各類化療藥物的配置，以及不斷更新關(guān)于藥物的相關(guān)知識(shí)。具體配置規(guī)范完善措施如下。

操作前：①化療藥物應(yīng)該統(tǒng)一在專用配置間行拆封及沖配，沖配人員需先穿連體防護(hù)，再穿一次性防護(hù)服及佩戴圓頂帽，要注意頭發(fā)不能外露。穿戴好聚氯乙烯手套后，再穿戴普通乳膠手套，需要注意手套口和袖口間的皮膚不能外露。②在使用生物安全柜之前，首先應(yīng)用75%乙醇對(duì)生物安全柜的內(nèi)壁進(jìn)行全方面擦拭，然后經(jīng)過(guò)30分鐘的空氣循環(huán)凈化以及紫外線消毒之后才能夠使用。③在開始沖配操作前，應(yīng)用一次性墊巾鋪放于操作臺(tái)上，用于將外溢的化療藥進(jìn)行吸附，需要注意的是注意操作臺(tái)的通風(fēng)口不能被被墊巾所遮蓋。在藥物溢灑及使用后將其丟入到專用垃圾袋。④由于生物安全柜當(dāng)中是采用的負(fù)壓吸引，因此防護(hù)玻璃和操作臺(tái)的距離不能超出18厘米，以避免防護(hù)失去效果。

操作期間：①操作需距離工作臺(tái)外沿多于20cm，以及內(nèi)沿8～10cm，同時(shí)至少離臺(tái)面10～15cm的區(qū)域當(dāng)中進(jìn)行。②在折斷安瓿之前應(yīng)輕微拍打其頸部，以便于藥液或藥粉能夠滑到瓶底，然后在使用無(wú)菌紗布將瓿頸纏住并折斷，以防止因安瓿折斷使得藥物霧化及空氣中傳播。③在對(duì)粉劑安瓿的藥物進(jìn)行溶解時(shí)，應(yīng)該沿著瓶壁緩慢將溶媒注入到瓶底，以防止粉末逸出情況發(fā)生。在稀釋瓶裝藥物要朝內(nèi)注液體時(shí)，應(yīng)該先將瓶中的空氣回抽，避免因針?biāo)ㄊ軌好摮龆l(fā)生的污染。④用單手進(jìn)行回套枕頭外套，避免將手刺傷。

操作完成后：①在將化療藥沖配完成后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，先使用75%乙醇將生物安全柜內(nèi)壁擦拭后，再繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)風(fēng)機(jī)30分鐘。②在當(dāng)天沖配工作完成后，先使用清水擦洗生物安全柜內(nèi)壁，再使用75%乙醇再擦拭一遍，在繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)了30分鐘風(fēng)機(jī)并開啟30分鐘紫外線。③將配置好的化療藥組成品、安瓿分別使用密封的塑料袋裝好，然后交由藥師進(jìn)行核對(duì)。④對(duì)所有參與了配置、運(yùn)送及保潔人員實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，并根據(jù)實(shí)際情況為其選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。⑤對(duì)懷疑受到污染的用物以及需要丟棄的化療藥物，需要使用專用塑料袋進(jìn)行封裝，同時(shí)按照藥物性廢物進(jìn)行處理，送至指定處理場(chǎng)所。⑥對(duì)化療藥沖配的工作人員定期性的開展體檢活動(dòng)，懷孕及疑似懷孕者應(yīng)避免進(jìn)行化療藥配置工作。⑦在細(xì)胞毒藥劑的儲(chǔ)存場(chǎng)所準(zhǔn)備能夠處理溢出的工具，使每一名工作人員都能熟知使用的方法與程序；在進(jìn)行溢出物清除時(shí)，工作人員應(yīng)將防護(hù)服、眼罩及雙層手套穿戴整齊。若是清除量較大，則需要佩戴呼吸器。若是只有少量的藥劑溢出，可以使用吸收力較強(qiáng)的拖把進(jìn)行清除，并最后使用強(qiáng)堿對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行清洗；將受到溢出物污染的物料與廢棄物進(jìn)行密封打包，同時(shí)按藥物性廢物進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

自建立了靜脈用藥調(diào)配中心以來(lái)，固定于藥物配置崗位的12名工作人員均能夠嚴(yán)格遵守操作規(guī)章，并且在每年一次的體檢中血象、肝及腎生化指標(biāo)都顯示正常，精神良好，沒有異常脫發(fā)情況發(fā)生。

3 討 論

在化療藥物集中配置中的配置人員，只要認(rèn)真規(guī)范的進(jìn)行配置工作、不斷強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)以及正確了解并使用生物安全柜[3]，與之相關(guān)的危害是能夠完全避免的。其中配置人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專業(yè)知識(shí)，決定了其自身防護(hù)的自覺性。由此可見，對(duì)配置人員進(jìn)行防護(hù)措施及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)[4]，能夠有效提升從業(yè)人員的防護(hù)意識(shí)，同時(shí)采取正確有效的防護(hù)措施。

綜上所述，在接觸細(xì)胞毒藥物的過(guò)程當(dāng)中有著一定的危險(xiǎn)，只有通過(guò)從多方面入手，如建立完善的管理體現(xiàn)、嚴(yán)格安全操作、提升防護(hù)意識(shí)以及定期的體檢，就完全能夠避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪 靚.化療藥配置的職業(yè)防護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(33)：247.

[2] 易恒冰,卓金旋.化療藥配置的職業(yè)防護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4)：610-611.

[3] 劉愛梅,邵火芳.淺談靜脈藥物配置中心化療藥物集中配置的防護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(19)：79-80.

[4] 李冬梅,岑 怡,吳春燕,等.靜脈藥物配置中心化療藥物集中配置的防護(hù)管理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18)：866-867.