鐘 華

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

隨著二胎政策的放開，人們對于妊娠、不孕癥等的關(guān)注度也越來越高，不孕癥(infertility)系指凡婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一種病癥[1-3]。從女性方面來分析，患有不孕癥的女性，其臨床癥狀多表現(xiàn)為閉經(jīng)、痛經(jīng)、稀發(fā)月經(jīng)或少經(jīng)、不規(guī)則陰道出血或子宮頸、陰道炎性疾病致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛、毛發(fā)分布異常、乳房及分泌異常、子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩、子宮發(fā)育不良和畸形、重度營養(yǎng)不良、體型和體重指數(shù)(body mass index，BMI)即體重(kg)/身高（m2）異常等情況[4-6]。不僅對女性身體健康帶來一定的影響，對于家庭生活的和諧也是非常重要的。

1 不孕癥

根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)的統(tǒng)計(jì)，男性因素造成的不育占約8%～22%，女性因素造成的不孕約占25%～37%，雙方因素造成的不孕約為21%～38%。在育齡期約有8%對夫婦有某些不育問題，以此推算，全世界有5000萬～8000萬人有不能生育的問題。導(dǎo)致不孕的原因主要有先天性無子宮、幼稚子宮、子宮發(fā)育畸形、雙子宮、縱膈子宮、單羊角子宮等等，總的來說，導(dǎo)致不孕癥的原因較多，包括許多先天性和后天的原因，大多數(shù)先天性原因是不可避免的，比如先天無子宮、雙子宮等，先天無子宮是一種生殖器官畸形的病癥，多是由于兩側(cè)副中腎管中段及尾段未發(fā)育和會(huì)合導(dǎo)致的[7-12]；雙子宮則是指女性擁有兩個(gè)子宮，這種情況屬于先天性子宮異常，很容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，并且雙子宮懷孕更加困難和危險(xiǎn)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮收縮乏力、胎兒發(fā)育不佳甚至可能流產(chǎn)等情況[7]。而許多后天性的原因如子宮發(fā)育畸形、輸卵管粘連不通等，也是需要重點(diǎn)關(guān)注的，比如在患者可能存在有子宮粘連不通的情況時(shí)，要先用B超檢查看具體粘連的部位，然后可以采用宮腔鏡治療，分析患者輸卵管粘連的程度，輕度可以采用通液治療，重度可以采用宮腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲疏通。總而言之，做好對患者不孕癥原因的檢測和診斷時(shí)非常重要的，只有通過有效的診斷結(jié)果，才能更好的進(jìn)行后期的治療安排，達(dá)到理想的治療效果[13-17]。

2 盆底康復(fù)治療應(yīng)用在不孕癥中

2.1 盆底康復(fù)治療

盆底功能康復(fù)技術(shù)------就是利用生物工程技術(shù)，生物信息原理，憑借高科技的治療儀，制定個(gè)性化的治療方案，針對不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強(qiáng)度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結(jié)合獨(dú)有的A3反射，場景反射的訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉的彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，并增強(qiáng)陰道緊縮度，提高性生活質(zhì)量，同時(shí)有利于預(yù)防、治療尿失禁、子宮脫垂等盆底障礙性疾病，該治療具有加速損傷肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)、改善尿道及肛門括約肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)、乳汁分泌、提高疼痛閾、易化離子導(dǎo)入組織與細(xì)胞、改善組織營養(yǎng)、提高免疫力、增加腸蠕動(dòng)的作用。

常用于以下治療婦女慢性盆腔疼痛，反復(fù)生殖道感染；盆底肌肉松弛、各種尿失禁、大便失禁、盆底器官脫垂、陰道松弛或痙攣、性生活不滿意、盆底障礙性疾病手術(shù)后康復(fù)等；產(chǎn)后缺乳，乳脹；產(chǎn)后腰背痛、子宮復(fù)舊不良、尿潴留、恥骨聯(lián)合分離、各種產(chǎn)后、術(shù)后疼痛；慢性便秘、痔瘡、腸粘連。盆底康復(fù)治療的核心是調(diào)整女性患者的盆地肌，盆底肌就是盆底部的肌肉，打個(gè)比方，盆底肌就像彈力吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項(xiàng)生理功能，包括控制排尿、控制排便、維持陰道緊致等，盆底功能障礙性疾病又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是由于各種原因?qū)е碌呐耘璧字С纸M織變薄，從而引發(fā)的盆腔器官位置和功能的異常。

2.2 盆底康復(fù)治療不孕癥

臨床上通常將盆底康復(fù)治療用于產(chǎn)后康復(fù)，學(xué)者賈丹，李娜，陳璐等在《腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕癥的治療研究進(jìn)展》[18]一文中，針對女性不孕癥的治療工作展開了研究，發(fā)現(xiàn)女性在產(chǎn)后非常容易出現(xiàn)盆底功能障礙的情況，這是因?yàn)楫a(chǎn)后婦女的身體正處于暫時(shí)性的組織衰弱狀態(tài)，屬于恢復(fù)的最佳時(shí)期，這時(shí)候通過科學(xué)的康復(fù)方法可使各方面的機(jī)能迅速恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，盆底肌肉功能的恢復(fù)也不例外[19-21]。而通過盆底康復(fù)治療來進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助女性改善身體循環(huán)，提升盆底功能，對于不孕癥的治療具有較好的效果。學(xué)者王曉茹，探究多囊卵巢綜合癥與不孕癥的治療方法及妊娠結(jié)果》一文中發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉在妊娠時(shí)的長期受壓和分娩時(shí)的過度拉伸造成疲勞損傷，在產(chǎn)后進(jìn)行收縮鍛煉，能促使肌力盡快恢復(fù)[22]。而盆底康復(fù)治療應(yīng)用在不孕癥中的效果同樣較好，患有不孕癥的女性由于盆底肌功能可能出現(xiàn)障礙，通過盆底康復(fù)治療，幫助不孕癥患者活血通經(jīng)，溫陽補(bǔ)腎，盆底肌的康復(fù)能夠促進(jìn)黃體發(fā)育與成熟，為胎孕或下次月經(jīng)來潮奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

盆底康復(fù)治療的核心是通過收縮訓(xùn)練的方式來幫助盆底肌恢復(fù)，一般來說，收縮訓(xùn)練分為主動(dòng)收縮和被動(dòng)收縮，主動(dòng)收縮訓(xùn)練的現(xiàn)代模式是“生物反饋”，在陰道內(nèi)放置肌電探頭，將不易被覺察的盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電變化轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X信號，使醫(yī)生和病人能從監(jiān)視器的熒幕上看到肌肉的收縮。訓(xùn)練者可以看著熒幕，根據(jù)反饋的信號學(xué)會(huì)如何正確收縮適當(dāng)?shù)募∪猓龅貌粚r(shí)，也可以從臨視器上看出來并及時(shí)加以糾正。這種高科技的生物反饋技術(shù)，使醫(yī)生、患者客觀了解盆底肌肉功能狀況，并使訓(xùn)練者迅速、正確地掌握訓(xùn)練技巧，從而大大提高治療效果。被動(dòng)收縮訓(xùn)練最常用的方法是“低頻電刺激”，可刺激盆底肌肉作有節(jié)律的收縮和放松，使之得到被動(dòng)鍛煉，進(jìn)而達(dá)到增加肌力的效果?；颊叩呐璧丶〉玫搅肆己玫母纳疲眢w機(jī)能得到恢復(fù)，有益于備孕。

3 結(jié) 語

不孕癥的治療工作在近年來受到越來越多的關(guān)注，從一定程度上看，不孕癥是年齡決定的疾病，因?yàn)殡S著年齡增大，女性生育力會(huì)顯著降低，不孕的發(fā)生率當(dāng)然會(huì)增加。病史和查體，夫婦雙方應(yīng)同時(shí)接受檢查，主要包括手術(shù)史、月經(jīng)史、婚育史、既往史、生殖器官畸形等都是檢查不孕癥的重要組成部分，在治療中，手術(shù)和藥物均無法在不孕癥治療時(shí)取得療效，患者也可接受人工輔助生殖技術(shù)，其中包括體外受精技術(shù)和卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)，在治療不孕癥時(shí)取得的效果都非常不錯(cuò)。而在這個(gè)過程中，結(jié)合使用盆底康復(fù)治療，能夠幫助女性快速恢復(fù)盆底功能，對于治療不孕癥具有重要幫助。

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