張蓉蓉，顧斐斐，徐 燕，徐麗華

（1.上海杉達(dá)學(xué)院國際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209；2.HOPE基金會(huì)，上海 200127）

·綜 述·

全球健康理念與課程的現(xiàn)狀研究進(jìn)展

張蓉蓉1，顧斐斐1，徐 燕1，徐麗華2

（1.上海杉達(dá)學(xué)院國際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209；2.HOPE基金會(huì)，上海 200127）

全球健康；理念；課程；現(xiàn)狀；研究進(jìn)展

過去30年的快速發(fā)展，使中國成為了一個(gè)中等收入國家，并從一個(gè)在全球健康事務(wù)中相對(duì)封閉的國家發(fā)展成為開放的、融入度高的國家。2008年，韓啟德等［1］認(rèn)為，中國在全球健康風(fēng)險(xiǎn)的控制和擴(kuò)散方面承擔(dān)著重要角色，中國在促進(jìn)健康領(lǐng)域中承擔(dān)著越來越多的全球責(zé)任。2014年，Liu等［2］認(rèn)為，作為人口和經(jīng)濟(jì)大國，中國將在全球健康的多項(xiàng)領(lǐng)域，如人口期待壽命、全球疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生政策中，承擔(dān)主導(dǎo)角色。因此，中國對(duì)全球健康學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的需求日益迫切。在該背景下，全球健康作為一門在公共衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科中共同重視的新型朝陽學(xué)科，迎來了發(fā)展的契機(jī)。本文圍繞全球健康理念的興起及其在國內(nèi)外的教育現(xiàn)狀，以期為全球健康課程在我國的開展和完善提供借鑒?，F(xiàn)綜述如下。

1 全球健康的概念與意義

1.1 全球健康理念的提出背景 全球健康的發(fā)展與熱帶醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)科息息相關(guān)。熱帶醫(yī)學(xué)是發(fā)現(xiàn)、鑒定、預(yù)防、診斷和治療主要發(fā)生于熱帶氣候地區(qū)疾病的一門學(xué)科。1989年，Afred Lewis Jones在英國的利物浦建立了第1所熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院［3］；此后，全球范圍內(nèi)紛紛成立了熱帶醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校。熱帶醫(yī)學(xué)（tropical medicine）因此起源并日益發(fā)展壯大［4］。公共衛(wèi)生是通過研究有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康和提高效益的科學(xué)。國際衛(wèi)生起源于國家之間在傳染病控制上的共同努力，注重國家間的合作，包括人群的預(yù)防及個(gè)人的醫(yī)療關(guān)懷。20世紀(jì)中期，隨著國與國之間制定相互合作的衛(wèi)生政策，以共同防治傳染病，國際衛(wèi)生（international health）得到了發(fā)展，成為在全球范圍內(nèi)預(yù)防與控制疾病、促進(jìn)健康及幫助發(fā)展中國家建立更好的衛(wèi)生體系、提高衛(wèi)生質(zhì)量的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)動(dòng)和行為［3］。隨著國際交流趨勢(shì)的快速發(fā)展，熱帶醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和國際衛(wèi)生之間的關(guān)系日益密切，各學(xué)科合作解決國際上共同的疾病挑戰(zhàn)，相關(guān)學(xué)科的發(fā)展軌跡為今天的全球健康奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 全球醫(yī)學(xué)問題的日益突出促使全球健康理念形成 早在公元前400多年前，先哲希波克拉底認(rèn)為，人的健康需要考慮他周圍的環(huán)境以及人與環(huán)境間的平衡［5］。隨著全球氣候變化及疾病的傳播與擴(kuò)散，原來僅見于熱帶或亞熱帶地區(qū)的疾病已不再局限于這樣的環(huán)境。熱帶醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)容演變?yōu)楦鼮閺V闊的“全球醫(yī)學(xué)”。20世紀(jì)90年代，全球化步伐的加快對(duì)健康提出了新挑戰(zhàn)［6］。交通、通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，世界變得越來越“扁平”；如由于跨國旅行增多等原因，傳染病具有快速、廣泛、跨國傳播的潛力。傳統(tǒng)非健康領(lǐng)域如氣候變化和貿(mào)易，也開始對(duì)健康和健康系統(tǒng)造成世界范圍的影響。可見在相互依存的世界中，越來越多的健康問題不能只依靠1個(gè)國家或1個(gè)學(xué)科單獨(dú)解決，而需要全球范圍的協(xié)作與全盤考慮，全球掀起了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化合作的高潮，衛(wèi)生事業(yè)同樣面臨著全球化進(jìn)程的沖擊和挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)界的一些專家學(xué)者提出了“全球健康”的概念并逐步得到接受和推廣。近年來，全球健康逐漸成為國際衛(wèi)生保健領(lǐng)域的研究重點(diǎn)，吸引了包含公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以及外交、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域?qū)W者及研究機(jī)構(gòu)的關(guān)注［7］。全球健康逐漸成為國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域主導(dǎo)的流行術(shù)語［7-8］。

1.3 全球健康理念的興起 在上述背景下，北美學(xué)者提出了全球健康（global health）的理念。全球健康是重點(diǎn)關(guān)注國際上普遍存在的健康問題、危險(xiǎn)因素和防治措施，通過多學(xué)科、跨行業(yè)、跨政府、跨國界的合作，整合人群預(yù)防和個(gè)體診療，以實(shí)現(xiàn)全球人類健康、保障全球健康公平為宗旨的一項(xiàng)長(zhǎng)期的集體行動(dòng)。目前，全球健康逐步成為國際衛(wèi)生的主導(dǎo)術(shù)語，相應(yīng)的教育教學(xué)和人才培養(yǎng)需求也被國際社會(huì)發(fā)掘。由于全球健康的理念較新，目前全球健康這一概念尚無統(tǒng)一的定義與標(biāo)準(zhǔn)。美國醫(yī)學(xué)院（Institute of Medicine）認(rèn)為，全球健康是指跨越國家界限，需要多個(gè)國家合作解決的健康問題和議題［9］。Koplan等［10］將全球健康定義為：①涉及到多國或者需要跨國協(xié)商的健康問題；②使用多國的多元化社會(huì)資源、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)處理全球范圍的健康挑戰(zhàn)。護(hù)理人員在全球衛(wèi)生保健人群中占比最大，在全球衛(wèi)生保健中發(fā)揮著重要的作用；疾病預(yù)防是護(hù)理專業(yè)職責(zé)的重要組成部分。因此，在全球健康領(lǐng)域中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注全球健康的發(fā)展，積極參與并承擔(dān)應(yīng)有的角色與任務(wù)。

2 全球健康相關(guān)教育與培訓(xùn)

2.1 全球健康關(guān)注的議題 全球健康關(guān)注的議題可分為4個(gè)大方向：傳染和非傳染疾病、婦女兒童健康、環(huán)境與衛(wèi)生以及衛(wèi)生資源與政策。首先，傳染病是全球健康關(guān)注的要點(diǎn)，全球健康既關(guān)注傳統(tǒng)傳染病，如艾滋病、結(jié)核病、瘧疾等；也關(guān)注新型傳染病，如埃博拉、寨卡病毒所引起的疾病等。同時(shí)，全球健康研究關(guān)注精神類疾病，如抑郁癥、精神障礙等。隨著全球人口老齡化以及疾病譜的改變，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要診治越來越多的慢性病；基于此，全球健康研究積極探討社會(huì)、社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療護(hù)理工作者等需要如何聯(lián)手面對(duì)日趨嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病的挑戰(zhàn)，以及需要哪些健康政策來應(yīng)對(duì)疾病的多重挑戰(zhàn)。其次，全球健康關(guān)注婦女與兒童的健康，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的孕產(chǎn)婦健康指標(biāo)、兒童營養(yǎng)、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等，這些關(guān)注方向和研究領(lǐng)域是護(hù)理專業(yè)可以發(fā)揮關(guān)鍵作用。此外，全球環(huán)境與健康密切相關(guān)，全球健康關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生的變化、人口的流動(dòng)、多國合作共同治理環(huán)境的趨勢(shì)等。最后，全球健康關(guān)注全球不同地區(qū)衛(wèi)生資源的分布與利用，研究不同地區(qū)的衛(wèi)生政策，探求更佳的衛(wèi)生保障。隨著全球老齡化趨勢(shì)的發(fā)展、慢性疾病的增長(zhǎng)以及新型流行病的出現(xiàn)等，使得各個(gè)國家在衛(wèi)生資源方面的支出增多；針對(duì)此，全球健康也非常關(guān)注衛(wèi)生與國家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，探索衛(wèi)生資源的分布與使用對(duì)全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定與發(fā)展的影響。由此可見，全球健康關(guān)注的內(nèi)容與公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等有著密切聯(lián)系，全球相關(guān)院校的學(xué)生對(duì)于全球健康的興趣和需求是該課程教育與培訓(xùn)得以發(fā)展的基礎(chǔ)。

2.2 全球健康教育需求日益增長(zhǎng) 全世界不同國家的高等教育學(xué)府對(duì)全球健康專業(yè)人才的培養(yǎng)計(jì)劃、培養(yǎng)方案和課程建立與設(shè)置的需求在不斷增加［11］。Kerry等［11］指出，在近20年內(nèi)，美國醫(yī)學(xué)生對(duì)全球健康課程的興趣、期待與熱誠大幅度增強(qiáng)。國際醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會(huì)于2010年發(fā)表聲明，全球來自91個(gè)不同國家的超過120萬的醫(yī)學(xué)生希望他們的課程中能夠包含全球健康課程的培訓(xùn)［12］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師和家庭醫(yī)師都非常有興趣去了解并參與全球健康的課程［13-15］。美國護(hù)理院校協(xié)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing）發(fā)表聲明，表示支持將全球健康的理念和實(shí)踐教學(xué)納入護(hù)理本科教育的大綱中［16］。Carlton等［17］對(duì) 473名美國護(hù)理院校的院長(zhǎng)和主任進(jìn)行了結(jié)構(gòu)式與開放式相結(jié)合的問卷調(diào)查，被調(diào)查的院長(zhǎng)和主任都認(rèn)為全球健康的理念非常重要，需要在護(hù)理教學(xué)中傳授。鑒于該類需求的存在，全球健康相關(guān)的課程或培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)類高等院校得到了快速發(fā)展。全球健康大學(xué)聯(lián)合會(huì)（Consortium for Universities in Global Health）的調(diào)查顯示，2003—2009年的6年間，全球健康課程在北美高校從8個(gè)增長(zhǎng)至40多個(gè)，增長(zhǎng)幅度達(dá)到400%，但依然不能滿足學(xué)生的興趣、期待和需求［18］。

2.3 全球健康教育與培訓(xùn)在歐美國家的發(fā)展 全球健康課程的興起與發(fā)展壯大主要集中在歐美國家。全球第1家開設(shè)全球健康教學(xué)的高等院校是美國舊金山的加利福尼亞大學(xué)，時(shí)間為1999年［3］。之后，諸多北美大學(xué)的公共衛(wèi)生專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等相繼設(shè)立全球健康的教育教學(xué)，如美國的霍普金斯大學(xué)、杜克大學(xué)、波士頓大學(xué)、布朗大學(xué)，加拿大的渥太華大學(xué)等相繼建立了全球健康系，開設(shè)了全球健康課程。據(jù)Macfarlane等［3］報(bào)道，2002年至 2007年間，在 Fogarty International Center資助下，美國有18所新的全球健康學(xué)院在大學(xué)建立。截止至2011年，僅美國已有70所高校建立了全球健康研究中心，71所開設(shè)有全球健康課程，數(shù)十所高校提供全球健康的本科、碩士及博士學(xué)位課程［11］。在歐洲，傳統(tǒng)的熱帶醫(yī)學(xué)和國際衛(wèi)生學(xué)院承擔(dān)起了全球健康課程的教學(xué)和研究方面的工作，但這些學(xué)院通常保留原學(xué)院組織的名稱，如比利時(shí)的利奧波德王子熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院、荷蘭皇家熱帶醫(yī)學(xué)研究學(xué)院、瑞典卡洛琳斯卡大學(xué)的國際衛(wèi)生系、英國利茲大學(xué)的國際衛(wèi)生系等［3］。另外，也有部分大學(xué)將熱帶醫(yī)學(xué)和國際衛(wèi)生學(xué)院的名稱更改為全球健康學(xué)院，其中不乏英國的倫敦大學(xué)、牛津大學(xué)，愛爾蘭的都柏林大學(xué)和瑞典的猶米婭大學(xué)等。

2.4 全球健康教育與培訓(xùn)在發(fā)展中國家的發(fā)展Kerry等［11］學(xué)者指出，全球健康的培訓(xùn)與教育不應(yīng)該只局限在發(fā)達(dá)國家，發(fā)展中國家同樣需要全球健康的教育。雖然在發(fā)達(dá)國家受過全球健康培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)療人員有較大興趣去發(fā)展中國家（如非洲等）執(zhí)業(yè)，但是這些醫(yī)療人員常是短期執(zhí)業(yè)，且勞務(wù)費(fèi)用昂貴，加上不了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療狀況，對(duì)于健康問題的處理與研究存在客觀條件的缺陷。因此，在發(fā)展中國家培養(yǎng)當(dāng)?shù)氐木哂腥蚪】狄曇昂湍芰Φ膶I(yè)醫(yī)療人員勢(shì)在必行。Garcia等［19］指出，全球健康專業(yè)人才的培養(yǎng)大部分集中在發(fā)達(dá)國家，并且課程設(shè)置安排上非常重視學(xué)生在發(fā)展中國家的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生的職業(yè)導(dǎo)向定位則為幫助發(fā)展中國家提高衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與質(zhì)量。但這兩位學(xué)者一致認(rèn)為，全球健康課程如此的課程安排和定位存在不合理之處。國家與國家之間本應(yīng)該是平等互助的伙伴關(guān)系，而要實(shí)現(xiàn)這樣的平等關(guān)系，發(fā)展中國家就必須在全球健康課程的教育教學(xué)領(lǐng)域投入各項(xiàng)社會(huì)資源。目前，大多數(shù)選擇全球健康專業(yè)的美國學(xué)生都希望積累海外實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，特別是在發(fā)展中國家學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷可以幫助他們更好地了解不同國家或地區(qū)之間多樣的文化，了解不同國家的醫(yī)療問題、醫(yī)療體系，同時(shí)也可幫助他們建立當(dāng)?shù)氐年P(guān)系網(wǎng)。這些對(duì)于發(fā)展中國家建立和開展全球健康教育有很大的推動(dòng)作用，發(fā)展中國家通過接受專業(yè)的海外留學(xué)或者實(shí)習(xí)學(xué)生的契機(jī)，可與相關(guān)組織或機(jī)構(gòu)建立交換項(xiàng)目，從而更好地推動(dòng)本國全球健康教育的發(fā)展。目前，全球健康教育和研究在非歐美國家的一些大學(xué)，如秘魯卡耶塔諾－埃雷迪亞大學(xué)、巴西里約熱內(nèi)盧聯(lián)邦大學(xué)、坦桑尼亞莫西比利大學(xué)、日本東京大學(xué)等均得到很好的發(fā)展［3］。

2.5 全球健康教育與培訓(xùn)在中國的發(fā)展 中國在全球健康領(lǐng)域處于不可或缺的重要地位。首先，中國巨大的人口壓力以及正在發(fā)生著的快速而深刻的健康轉(zhuǎn)型問題具有廣泛的全球性影響；第二，中國在全球健康風(fēng)險(xiǎn)的控制和擴(kuò)散方面承擔(dān)著重要角色；第三，中國是衛(wèi)生創(chuàng)新的重要源泉；第四：中國將在維護(hù)和促進(jìn)世界范圍內(nèi)的健康等社會(huì)領(lǐng)域中承擔(dān)越來越多的全球責(zé)任［1］。中國將是全球健康教育與研究領(lǐng)域中一股重要的力量。因此，全球健康領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的培養(yǎng)和專業(yè)課程設(shè)置與開展的迫切性是不言而喻的。全球健康強(qiáng)調(diào)和看中多學(xué)科融合與合作，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生及護(hù)理等。國內(nèi)多家高等院校，如武漢大學(xué)、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)先后成立了全球健康相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)，比如北京大學(xué)的“全球衛(wèi)生研究中心”，復(fù)旦大學(xué)的“全球衛(wèi)生研究與培訓(xùn)中心”，北京大學(xué)同時(shí)也是喬治健康研究所的成員大學(xué)。2015年，復(fù)旦大學(xué)和杜克大學(xué)聯(lián)合舉辦了全球健康國際會(huì)議。同時(shí)，清華大學(xué)、浙江大學(xué)、中山大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院等也正在積極籌辦全球健康研究機(jī)構(gòu)。2013年11月9日，中國10所高校（中南大學(xué)、昆山杜克大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)、香港中文大學(xué)、武漢大學(xué)和浙江大學(xué)）于北京成立了中國全球健康大學(xué)聯(lián)盟［20］。一些醫(yī)學(xué)類學(xué)校陸續(xù)在公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)中開始設(shè)置全球健康的課程，或者在某一些課程中介紹全球健康的理念等。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院于2012年設(shè)立了全球衛(wèi)生學(xué)系，開展了系列教學(xué)與人才培養(yǎng)工作［20］。2012年，經(jīng)國家教育部批準(zhǔn)，武漢大學(xué)開始招收我國首屆全球健康本科專業(yè)學(xué)生，2014年該校開始招收該專業(yè)碩士學(xué)位學(xué)生［21］。因杜克大學(xué)在全球健康專業(yè)建立和發(fā)展方面有較好的發(fā)展，基于與杜克大學(xué)的良好合作基礎(chǔ)，武漢大學(xué)建立了國內(nèi)第一個(gè)本科層次的全球健康專業(yè)，該專業(yè)旨在培養(yǎng)善于從全球化視角識(shí)別、分析和解決全球主要健康問題，致力于全球人人公平享有健康，能夠從事全球健康研究、教學(xué)和實(shí)踐實(shí)務(wù)工作的人才［20］。

2.6 全球健康課程的課程設(shè)置 北美國家的全球健康教育教學(xué)的目的是培養(yǎng)醫(yī)療人員具有應(yīng)對(duì)相關(guān)環(huán)境、提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的能力，及培養(yǎng)本國醫(yī)療人員將來去相應(yīng)國家提供衛(wèi)生服務(wù)。在北美國家，全球健康課程常在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)內(nèi)開展，課程或培訓(xùn)安排在本科、碩士或博士階段。碩博士階段的全球健康課程多為授予學(xué)位的學(xué)位課程；本科階段的全球健康課程雖包含授予學(xué)位的學(xué)位課程，但更多的形式是在學(xué)位課程中設(shè)置一門專業(yè)課程或在一門專業(yè)課程中融入全球健康的理念。全球健康課程也可以是職后短期培訓(xùn)或進(jìn)修的一個(gè)部分。據(jù)報(bào)道，47%的美國護(hù)理院校選擇在整個(gè)學(xué)科教育中融入全球健康的理念，29%的護(hù)理院校選擇在某一課程（多是社區(qū)護(hù)理）中講授全球健康相關(guān)知識(shí)［22］。Laven等［23］介紹了澳洲阿德萊德大學(xué)設(shè)立和開展的全球健康課程，該課程為選修課程，對(duì)本科臨床醫(yī)學(xué)生開設(shè)，時(shí)間為3周，且課程內(nèi)容和設(shè)置將在進(jìn)一步開展中不斷修正和改善；課程內(nèi)容主要包含全球疾病負(fù)擔(dān)、旅行醫(yī)學(xué)和移民衛(wèi)生醫(yī)學(xué)等。Goldner等［24］介紹了美國約翰霍普金斯大學(xué)的全球健康課程，該課程對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生開放，是為期4天的集中課程，且通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了與烏干達(dá)、埃塞俄比亞、巴基斯坦和印度的醫(yī)學(xué)生們同步上課；課程內(nèi)容主要包含全球主要疾病負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生系統(tǒng)、環(huán)境、健康平等的權(quán)利、衛(wèi)生政策、社會(huì)因素對(duì)健康的影響等。研究者還通過問卷調(diào)查了解5個(gè)國家醫(yī)學(xué)生對(duì)課程的建議，結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該課程很有意義，可以學(xué)到很多知識(shí)，但由于課程時(shí)間過短，希望繼續(xù)改進(jìn)。MacNeil等［25］介紹了加拿大維多利亞大學(xué)護(hù)理系的全球健康課程，該課程主要以故事講授的形式灌輸健康平等和社會(huì)公平理念。杜克大學(xué)是全球首批開設(shè)全球健康專業(yè)的院校之一，目前該校的全球健康學(xué)系開設(shè)有本科、碩士、博士3個(gè)層次的課程。其本科課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生的科研能力，注重學(xué)生海外學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及發(fā)現(xiàn)健康問題、提出解決方案的過程，開設(shè)有全球環(huán)境與健康、肥胖與心血管疾病、全球健康組織與政策等特色課程；杜克大學(xué)全球健康的碩士博士課程則側(cè)重于該領(lǐng)域的研究課題及項(xiàng)目。杜克大學(xué)在2013年設(shè)立了昆山杜克大學(xué)，建立了全球健康在中國的分支，鼓勵(lì)學(xué)生到中國昆山進(jìn)行海外實(shí)習(xí)，關(guān)注全球健康領(lǐng)域中國相關(guān)的議題、研究等，同時(shí)也促進(jìn)了中國在全球健康領(lǐng)域的發(fā)展。武漢大學(xué)全球健康本科課程體系相對(duì)寬泛，課程內(nèi)容以基本理論、基本知識(shí)和基本技能為主；課程分為4大模塊，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全球健康專業(yè)課程以及相關(guān)課程模塊［20］。其中，全球健康專業(yè)課程包含全球衛(wèi)生政策與衛(wèi)生系統(tǒng)、全球新發(fā)傳染病、全球健康方法學(xué)等；相關(guān)課程模塊包含國際法學(xué)、國際政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)等。武漢大學(xué)的全球健康本科專業(yè)是多學(xué)科、多專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等）的有機(jī)融合，同時(shí)注重管理、心理、經(jīng)濟(jì)、法律等較為人文、社會(huì)、管理和文化的課程。全球健康相關(guān)課程的教育要求教師具有宏觀視野、學(xué)科融合背景、思考和分析全球健康問題的能力，以更好地講授該領(lǐng)域的新知識(shí)、滿足學(xué)生國外學(xué)習(xí)與實(shí)踐的需求，課程也提出了對(duì)國外教師隊(duì)伍的需求［26］。全球健康專業(yè)中文版教材目前正在編寫的過程中。

可見，全球健康的課程層次多樣、形式多元。全球健康在歐美國家比如美國發(fā)展較為成熟，且仍在不斷改進(jìn)和完善中。中國在全球健康領(lǐng)域的科學(xué)研究、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)尚處于起步階段，期待中國依托國內(nèi)高校聯(lián)盟及與國外高校、研究單位等的合作關(guān)系，在全球健康領(lǐng)域較好更快、更好的發(fā)展。

3 護(hù)理與全球健康

全球健康關(guān)注傳染和非傳染疾病、婦女兒童健康、環(huán)境與衛(wèi)生以及衛(wèi)生資源與政策，護(hù)理的關(guān)注范圍拓展到社區(qū)、環(huán)境的影響、疾病譜的變化及全程化的慢病管理。由于護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要地位及賦予的專業(yè)責(zé)任，護(hù)理人員在慢性病管理中承擔(dān)著重要作用。此外，護(hù)理人員在協(xié)調(diào)各領(lǐng)域衛(wèi)生人才、社區(qū)醫(yī)療、疾病預(yù)防以及健康教育中均承擔(dān)了重要責(zé)任，培養(yǎng)具有全球健康視野和觀念的護(hù)理人才迫在眉睫。護(hù)理與全球健康的探索內(nèi)容、課程目標(biāo)有一致性和互相促進(jìn)的地方，護(hù)理課程有與全球健康課程互相結(jié)合、共同發(fā)展的基礎(chǔ)。美國47%的護(hù)理院校在整個(gè)學(xué)科教育中融入了全球健康理念的灌輸，且29%的護(hù)理院校選擇在某一課程中講授全球健康理念與內(nèi)容［22］。加拿大維多利亞大學(xué)護(hù)理系也開設(shè)了面向護(hù)理學(xué)生的全球健康必修課［25］。李全磊等［26］于 2015年對(duì)中國 19名護(hù)理和全球健康領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行了關(guān)鍵知情人訪談，研究表明，護(hù)理學(xué)與全球健康的學(xué)科目標(biāo)高度一致，都是促進(jìn)全球范圍內(nèi)人們的健康。解決全球健康議題需要跨國界多學(xué)科的合作，護(hù)理是其中非常重要的部分，而對(duì)于護(hù)理學(xué)科，全球健康可有效開拓國際視野，帶動(dòng)護(hù)理學(xué)科與其他學(xué)科間的合作，提升護(hù)理人員跨國、跨學(xué)科合作的能力。但中國護(hù)理領(lǐng)域?qū)θ蚪】档母拍钜廊惠^為陌生，因此，在此呼吁重新定義和強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)士在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的角色，通過邀請(qǐng)本土及海外的全球健康專家來護(hù)理院校開展講座，在《社區(qū)護(hù)理》等課程中增加或融合全球健康的概念及內(nèi)容，利用開放式網(wǎng)絡(luò)課程、在線學(xué)習(xí)平臺(tái)等形式鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)全球健康課程；同時(shí)管理層面應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理院校抓住全球健康發(fā)展的契機(jī)，積極開展多學(xué)科、跨專業(yè)、跨國的教育及科研和合作，使護(hù)理與全球健康共同前進(jìn)［27］。

4 小結(jié)

全球健康的理念起源于歐洲地區(qū)的熱帶病醫(yī)學(xué)和國際衛(wèi)生，在北美地區(qū)興起和發(fā)展。全球健康的課程也主要集中在北美的高校。一部分論點(diǎn)認(rèn)為，全球健康課程是培養(yǎng)發(fā)達(dá)國家的高素質(zhì)醫(yī)療人員為發(fā)展中國家服務(wù)；另一部分觀點(diǎn)認(rèn)為全球健康應(yīng)該打破熱帶病時(shí)期的國家間幫助與被幫助的關(guān)系，而是建立合作與共同發(fā)展的關(guān)系。全球健康的課程常在臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)開展，開展形式多樣，有本科教育、碩士教育、博士教育，也有短期的培訓(xùn)課程。全球健康課程興起于美國且在美國得到很好的發(fā)展，但是其學(xué)科的開設(shè)廣度依然沒有滿足學(xué)生的需求；全球健康相關(guān)課程依然屬于比較新興的課程，其課程設(shè)置、教授內(nèi)容、教授方式?jīng)]有較為固定及統(tǒng)一的模式，很多學(xué)校在推行課程的同時(shí)也在累積經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)。全球健康課程重視國際合作、國際交流、國際學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等，因此北美的學(xué)校需要尋找到其可以合作和交流的院校，這對(duì)于我國國內(nèi)醫(yī)學(xué)類院校是一個(gè)機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)。鑒于我國在全球健康事務(wù)中的地位越來越高，承擔(dān)的責(zé)任越來越大，對(duì)該領(lǐng)域的專業(yè)人才的需求不斷上漲。目前，我國高校通過積極合作和聯(lián)盟的方式已逐步建立了自己的研究中心，并不斷完善相關(guān)專業(yè)教育的設(shè)置，以期在這樣的時(shí)代背景下，抓住機(jī)遇在全球健康領(lǐng)域中發(fā)展出自己的特色和高度。護(hù)理院?？梢躁P(guān)注全球健康的議題，組建跨專業(yè)、多領(lǐng)域的教師團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)有護(hù)理特色的全球健康課程，以期在相關(guān)挑戰(zhàn)中發(fā)揮專業(yè)特色、提升專業(yè)影響力。

［1］韓啟德，陳致和，Richard Horton，等.《柳葉刀》專輯中文版：21世紀(jì)中國與全球健康［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.

［2］Liu P，Guo Y，Qian X，et al.China’s distinctive engagement in global health［J］.Lancet，2014，384（9945）：793-804.

［3］Macfarlane SB，Jacobs M，Kaaya EE.In the name of global health：trends inacademic institutions［J］.JPublic Health Policy，2008，29（4）：383-401.

［4］谷俊朝，劉建.熱帶醫(yī)學(xué)的起源及變遷［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（10）：1093-1094，1107.

［5］梁松.邁向人類健康和文明的新境界：星球健康［J］.科學(xué)通報(bào)，2015，60（30）：2804-2805.

［6］郭巖，劉培龍，許靜.全球衛(wèi)生及其國家策略研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，42（3）：247-251.

［7］蘇小游，梁曉輝，毛宗福，等.全球健康的歷史演變及中文定義［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49（3）：196-201.

［8］王全，向浩，何啟強(qiáng)，等.全球健康本科專業(yè)建設(shè)的思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（12）：95-97.

［9］IOM.America’s Vital Interest in Global Health［R］.Washington，DC：Institute of Medicine，1997.

［10］Koplan JP，Bond TC，Merson MH，et al.Towards a common definition of global health［J］.Lancet，2009，373（9679）：1993-1995.

［11］Kerry VB，Ndung’u T，Walensky RP，et al.Managingthe demand for global health education［J／OL］.PLoS Med，2011，8（11）：e1001118［2011-11-08］.http：／／journals.plos.org／plosmedicine／article？id＝10.1371／journal.pmed.1001118.

［12］International Federation of Medical Students Association［IMFSA］.Available：http：／／www.ifmsa.org／.Accessed 29 September，2013.

［13］Drain PK，Holmes KK，Skeff KM，et al.Global health training and international clinical rotations during residency：current status，needs，andopportunities［J］.Acad Med，2009，84（3）：320-325.

［14］Powell AC，Casey K，Liewehr DJ，et al.Results of anational survey of surgical resident interest in international experience，electives，and volunteerism［J］.J Am Coll Surg，2009，208（2）：304-312.

［15］Nelson BD，Lee AC，Newby PK，et al.Global health trainingin pediatric residency programs［J］.Pediatrics，2008，122（1）：28-33.

［16］American Association of Colleges of Nursing.The Essentials of baccalaureate education for professional nursing practice［M］.Washington， DC： American Association of Colleges of Nursing，2008.

［17］Carlton KH，Ryan M，Ali NS，et al.Integration of global health concepts innursing curricula：a national study［J］.Nurs Educ Perspect，2007，28（3）：124-129.

［18］Consortium of Universities for Global Health. Atlanta， GA：Consortium of Universities for Global Health Annual Report，2010［IMFSA］. Available：http：／／www.cugh.org／announcements／consortium-universities-global-health-annual-report Accessed 24 May 2017.

［19］Garcia PJ， Curioso WH， Lazo-Escalante M， et al. Global healthtraining is not only a developed-country duty［J］.J Public Health Policy，2009，30（2）：250-252.

［20］秦歡，王全，毛宗福，等.中國全球健康學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案探討［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（31）：395-397.

［21］王培剛.全球健康學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)模式和路徑探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（7）：92-94.

［22］Merson MH，Page KC.The dramatic expansion of university engagement in global health：Implications for US policy［M］.Washington， DC： Center for Strategic and International Studies，2009.

［23］Laven G，Newbury JW.Global health education for medical undergraduates［J］.Rural Remote Health，2011，11（2）：1705.

［24］Goldner BW，Bollinger RC.Global health education for medical students：Newlearning opportunities and strategies［J］.Med Teach，2012，34（1）：e58-e63.

［25］MacNeil J，Ryan M.Enacting global health in the nursing classroom［J］.Nurse Educ Today，2013，33（11）：1279-1281.

［26］李全磊，Sarah Gimbel，Stephen Gloyd，等.中國護(hù)理院系全球健康教育的調(diào)查與探索［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1467-1473.

［27］肖海燕，王培剛，毛宗福，等.中國全球健康學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的理論與實(shí)踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：406-408，423.

R47

A

1009-8399（2017）04-0074-05

2016-07-04

張蓉蓉（1984—），女，講師，博士，主要從事全球健康研究。

徐 燕（1964—），女，教授，博士，主要從事護(hù)理教育、老年護(hù)理與全球健康研究。

上海市民辦高校科研項(xiàng)目（Z31008.12.002）。

（本文編輯：裴 艷）