何 華
(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510000)
44例紅皮病患者的護理體會
何 華
(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510000)
觀察和分析44例紅皮病患者治療過程中精心正確的皮膚護理對疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后情況??偨Y(jié)制定護理策略,重點針對心理、皮膚、口腔、眼部、會陰等方面進行護理,阻斷疾病進展,減輕患者疾苦,促進病情轉(zhuǎn)歸,重視出院后的指導(dǎo)宣教,減少疾病復(fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量。
紅皮病;護理體會
紅皮病是一種嚴重的炎癥性皮膚病,炎癥性紅斑面積達到體表面積90%以上,常常見于藥物致敏或繼發(fā)于其它皮膚病如濕疹/皮炎、銀屑病或T細胞淋巴瘤等,以皮膚潮紅腫脹、脫屑,或伴有發(fā)熱等全身癥狀為特征,口腔黏膜受累可出現(xiàn)充血、腫脹、糜爛、潰瘍,導(dǎo)致進食困難;眼結(jié)膜充血、水腫、畏光,甚至可出現(xiàn)角膜炎和角膜潰瘍,嚴重者并發(fā)肝、腎功能損害或繼發(fā)感染[1],臨床如治療或護理不當(dāng)均可危及生命,精心正確的護理對提高臨床療效至關(guān)重要。本文對我院皮膚科2013~2015年收治的44例紅皮病患者的護理體會進行分析,現(xiàn)報道如下。
本組患者44例,其中男13例,女31例,年齡19~86歲。藥物引起紅皮病20例:抗生素(青霉素、頭孢類抗生素、羅紅霉素、左氧氟沙星)8例,沙利度胺引起1例,來氟米特引起1例,甲巰咪唑片引起3例,中藥(龍膽瀉肝丸、新癀片、冬蟲夏草)引起3例,雙氯芬酸鈉腸溶片引起1例,塞來昔布引起1例,別嘌醇引起2例。濕疹、皮炎、銀屑病繼發(fā)23例,皮膚T淋巴細胞瘤引起1例。
所有患者均給予抗組胺藥口服治療。藥物引起紅皮病患者均停用致敏藥物,予硫代硫酸鈉靜滴促進藥物排泄,并且根據(jù)病情嚴重程度給予不同劑量的甲強龍靜脈滴注(病情輕者0.5~1.0 mg/kg·d,重者1.0~1.5 mg/kg·d,病情控制后逐漸減量),部分嚴重患者配合靜脈免疫球蛋白治療3~5日。繼發(fā)銀屑病的紅皮病患者,給予阿維A膠囊口服(根據(jù)病情起始劑量按0.3~0.5 mg/kg·d給藥,癥狀控制后逐漸減量),同時靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液(60~80 mL+5%葡萄糖液250 mL,1次/d)。繼發(fā)于濕疹皮炎的紅皮病患者,病情嚴重者給予甲強龍靜滴(約相當(dāng)于強的松片0.5 mg/kg·d),雷公藤多甙片1.0~1.2mg/kg·d。所有患者病情允許下均辨證給予中藥湯劑口服。經(jīng)醫(yī)護人員的精心治療及護理,43患者3~6周左右均痊愈或好轉(zhuǎn)出院,1例患者為T淋巴細胞瘤,病情控制后轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院??浦委?。
本病病情較重,病程較長,發(fā)病后全身皮膚粘膜潮紅、腫脹或者伴有滲液、疼痛、瘙癢等不適,常常容易使患者出現(xiàn)緊張焦慮、恐懼易怒等負面情緒,部分患者擔(dān)心傳染給他人,從而產(chǎn)生自卑感,還有患者過分擔(dān)心疾病的預(yù)后。大部分患者在治療初期存在以上心理問題,護理人員針對這些心理危機應(yīng)盡早給予心理干預(yù)[2]。在護理過程中,不嫌臟、耐心細致地做好皮膚護理是首要,其次應(yīng)多與患者溝通,以和藹可親的態(tài)度耐心細致地向其講解本病的發(fā)病原因、疾病的轉(zhuǎn)歸,向患者介紹本病成功治愈的病例,并且強調(diào)本病無傳染性,讓患者和家屬了解病情,并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,排除患者恐懼心理,在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護理。
紅皮病患者由于皮損面積大,皮膚屏障功能受損,特別容易發(fā)生感染,患者有條件時應(yīng)首選單間,護理人員需要每日為其更換病服,衣服宜柔軟寬松,保持床單清潔干燥,并定期消毒,防止院內(nèi)交叉感染。
全身皮膚紅腫者,可予紫草油外搽(紫草30 g與橄欖油750 mL混合制備而成)保護皮膚;糜爛滲出者用四黃消炎洗劑(院內(nèi)制劑)或者痰熱清溶液濕敷。具體方法:無菌紗布6層,濕敷滲液處20 min,2次/d,隨后外搽氧化鋅油;對于有較大水皰者,注射器抽取,對于小水皰不必處理,可讓其自然吸收。后期全身皮膚干燥脫屑者選用甘草油外搽,或者配合溫水浴,浴使用溫和的潤膚保濕劑外搽。
對使用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者,需要定期觀察口腔粘膜的變化,為預(yù)防口腔粘膜發(fā)生念珠菌感染,可給予中藥制劑銀荷漱口液漱口,保持口腔清潔;對于口腔糜爛且繼發(fā)真菌感染者,及時清除口腔內(nèi)壞死脫落的組織,采用生理鹽水250 mL+碳酸氫鈉注射液250 mL(1:1稀釋)進行口腔護理,隨后皮損外涂制霉菌素甘油制劑。
出現(xiàn)結(jié)膜充血及眼瞼水腫者,加強眼部護理,采用生理鹽水250 mL+黃連滴眼液10 mL,沖洗結(jié)膜囊,2次/d;使用0.1%氫化可的松眼藥水滴眼,睡前外涂金霉素或眼紅霉素藥膏,可快速消炎、消腫,防止上下眼瞼的粘連。
皮炎濕疹所致紅皮病患者出院后應(yīng)繼續(xù)中藥鞏固治療[3],并且囑咐患者遠離過敏原,避免促發(fā)因素;藥物引起者,出院時護理人員用特制卡片寫下本次致敏藥物的名稱,交與患者或家屬妥善保管,囑咐避免再次使用致敏藥物。對于出院時仍在使用激素的患者,囑其定期門診復(fù)診,激素的用量在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸遞減,避免擅自停藥,以免病情反彈。日常生活作息規(guī)律,保持皮膚清潔,盡量穿著柔軟棉制內(nèi)衣,避免進食辛辣、甜膩及發(fā)物等。如遇身體不適,及時到正規(guī)醫(yī)院就診。
紅皮病是一種嚴重的全身炎癥性皮膚病,發(fā)病過程中病情的變化除了涉及皮膚、口腔粘膜、外陰粘膜外,尚可損傷內(nèi)臟,因此,紅皮病除積極治療外,護理人員在需要有高度的責(zé)任心,整個護理過程需做到:細心、耐心、周到。護理過程中首先要加強心理護理,消除患者焦慮情緒,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,并在最佳的心理狀態(tài)下配合治療和護理;其次,加強皮膚、口腔、外陰黏膜等部位的護理,實行保護性隔離,使其不受損傷或繼發(fā)感染,這也是護理成敗的關(guān)鍵;最后,做好出院康復(fù)指導(dǎo),增進患者自我保健意識,可以有效減少疾病復(fù)發(fā)。
[1]趙 辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2010:1003-1005.
[2]馬 麗.心理護理在紅皮病型銀屑病護理工作中的重要性[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,(11):191+193.
[3]高 彬,陳德宇.紅皮病治療進展[J].西南軍醫(yī),2009,(05):933-935.
本文編輯:張 鈺
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ISSN.2096-2479.2017.36.82.02