丁晶晶，施春梅，嚴(yán)紅燕*

（江蘇省南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

輸尿管皮膚造口患者出院隨訪及延續(xù)護(hù)理

丁晶晶，施春梅，嚴(yán)紅燕*

（江蘇省南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的探討出院隨訪與延續(xù)護(hù)理對(duì)輸尿管皮膚造口患者的護(hù)理。方法選取2015年4月～2017年4月我院收治的35例膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨訪聯(lián)合延續(xù)護(hù)理方式對(duì)出院患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果輸尿管皮膚造口患者的生活質(zhì)量明顯提高、降低了出院后患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了自我護(hù)理的能力。

輸尿管皮膚造口；出院隨訪；延續(xù)護(hù)理

輸尿管皮膚造口術(shù)是用于永久性尿流改道的一種常用手術(shù)方法，常常適用于一些特殊病例，對(duì)膀胱腫瘤患者，尤其是高齡且伴有心肺功能不全或肥胖患者，不能接受回腸或結(jié)腸膀胱術(shù)，可行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)[1]。輸尿管皮膚造口患者需要在側(cè)壁佩戴造口集尿袋，極易給患者的生活帶來(lái)諸多不便，對(duì)患者的自我形象、心理及社會(huì)活動(dòng)造成很大的影響，尤其是患者在出院后，由于周圍環(huán)境的變化和患者自身的不注意，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者在出院后的生活和工作[2]。通過(guò)出院后專門的護(hù)理人員給患者繼續(xù)予以延續(xù)性的、延伸性的護(hù)理，明顯提高造口患者的生活質(zhì)量、降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我護(hù)理能力。選取我院2015年4月～2017年4月行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)的35例患者，采取出院隨訪結(jié)合延續(xù)性護(hù)理的綜合措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的35例膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡72～82歲，平均年齡78歲，25例有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)史，6例有膀胱部分切除術(shù)史，4例有既行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)又行膀胱部分切除術(shù)史?；颊呔袉斡蚁赂馆斈蚬芷つw造口。

2 出院隨訪及延續(xù)護(hù)理的綜合措施

2.1 出院隨訪

出院前由我科傷口造口專科護(hù)士建立隨訪患者檔案，包括患者一般資料、造口類型、造口的位置、造口局部情況、使用造口產(chǎn)品的型號(hào)；要教會(huì)患者及家屬造口日常護(hù)理的方法；告知隨訪時(shí)間。出院后通過(guò)電話隨訪了解患者造口的情況，并告知在更換造口袋時(shí)的注意事項(xiàng)，當(dāng)患者出現(xiàn)造口相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)與造口專科護(hù)士聯(lián)系，電話進(jìn)行治療和護(hù)理指導(dǎo)，或者建議其來(lái)醫(yī)院復(fù)診。隨訪時(shí)間：前2個(gè)月為1次/周；第3～5個(gè)月為1次/3周；然后1次/5周，持續(xù)1年。

2.2 延續(xù)性護(hù)理方式

2.2.1 健康教育：由于造口改變了患者曾經(jīng)習(xí)慣的排尿方式，使其心理壓力較大，甚至超過(guò)對(duì)生理功能的影響[3]。因此由護(hù)士長(zhǎng)及傷口造口?？谱o(hù)士制定關(guān)于造口的健康宣傳冊(cè)，人手一份。通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、醫(yī)院內(nèi)宣傳欄這幾種形式，圖文并茂，讓患者和家屬學(xué)會(huì)更換造口袋操作、掌握日常生活中的注意事項(xiàng)，把造口存在的不便降低到最小程度，消除了患者的心理陰影，就能增強(qiáng)信心提高自己的護(hù)理能力。

2.2.2 造口聯(lián)誼會(huì)：由造口治療師為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持、1～2名專科護(hù)士及在3個(gè)月中手術(shù)在院的、出院的輸尿管皮膚造口的患者共同參加，也邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的造口人士；每3個(gè)月開展1次，出院時(shí)告知患者或家屬開展造口聯(lián)誼會(huì)的地點(diǎn)、時(shí)間；聯(lián)誼會(huì)設(shè)有關(guān)于造口日常生活護(hù)理方面的專題講座、心理開導(dǎo)、專家答惑解疑、請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)造口人士分享經(jīng)驗(yàn)，互動(dòng)、討論。

2.2.3 傷口護(hù)理微信平臺(tái)：是依托先進(jìn)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和國(guó)內(nèi)外成功的居家護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而建立，旨在幫助造口人士實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理。用戶可以向平臺(tái)發(fā)送評(píng)論、建議、疑問(wèn)和上傳造口案例圖片，由專職造口治療師進(jìn)行回復(fù)，隨時(shí)溝通，以幫助患者解決造口護(hù)理問(wèn)題，讓患者在家就能體驗(yàn)到專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，減少家庭與醫(yī)院間的奔波，早日康復(fù)。由其在所在科室進(jìn)行宣傳，科內(nèi)護(hù)士通過(guò)搜索公眾號(hào)名稱、掃描二維碼等形式關(guān)注平臺(tái)。主要是推送知識(shí)模塊化圍繞造口基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)、造口并發(fā)癥的處理，兼顧造口護(hù)理領(lǐng)域的最新進(jìn)展設(shè)置推送模塊，構(gòu)建系統(tǒng)化的知識(shí)體系[4]。

3 結(jié) 論

膀胱癌患者行雙輸尿管皮膚造口手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較快，但由于手術(shù)后改變了正常的排尿方式，不能隨意控制，需要終身攜帶造口袋，定期更換輸尿管支架管。

3.1 出院隨訪及延續(xù)護(hù)理降低了患者造口并發(fā)癥的發(fā)生

雙輸尿管皮膚造口術(shù)挽救了患者的生命，但由于患者基礎(chǔ)疾病、自理能力差，護(hù)理不當(dāng)可引起一系列并發(fā)癥。35例患者中，輸尿管支架管脫落2例、輸尿管支架管堵塞1例、發(fā)熱2例、并發(fā)管壁周圍結(jié)石2例、皮膚造口狹窄2例?；颊叱鲈汉蟪３Ｒ蝻嬍巢划?dāng)，更換；造口袋不及時(shí)、技術(shù)操作不熟練而發(fā)生小便滲漏，引起造口周圍皮膚紅腫、皮膚破潰等皮炎發(fā)生。在進(jìn)行電話隨訪時(shí)要詳細(xì)了解患者造口的情況，一旦發(fā)生造口周圍皮膚問(wèn)題囑患者盡早到造口門診復(fù)診，若路途比較遙遠(yuǎn)的；不方便到醫(yī)院就診的患者，可以就造口居家護(hù)理平臺(tái)上咨詢，上傳造口圖片，并給予及時(shí)處置和宣教通過(guò)一對(duì)一地造口護(hù)理及造口并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)，能夠盡早地減少患者造口局部的皮膚問(wèn)題，減少痛苦和煩惱，同時(shí)幫助他尋找引起造口，周圍皮膚炎的原因、早期干預(yù)，避免今后再發(fā)生相同的問(wèn)題。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化，禁食辛辣刺激的食物，多飲水，飲水量達(dá)1500 mL/d以上，以稀釋尿液，以預(yù)防腎盂感染、結(jié)石的形成；多食新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防用力排便所致的繼發(fā)性出血。

3.2 出院隨訪及延續(xù)護(hù)理提高了自我護(hù)理的能力

研究發(fā)現(xiàn)，92.1%的造口患者對(duì)自身的日常護(hù)理知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)等方面的需求十分迫切，雙輸尿管皮膚造口患者術(shù)后出院后面臨主要的問(wèn)題是如何正常生活，腸造口不規(guī)律排便、異味、滲漏使個(gè)人形象缺失，患者覺得自己日常的生活工作受到很大影響。出院電話隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)、造口門診復(fù)診、傷口護(hù)理微信平臺(tái)可為患者提供更多的防滲漏、飲食、沐浴、外出、旅游及性生活等方面的知識(shí)，掌握操作方法、注意事項(xiàng)，更好地適應(yīng)日常生活。

綜上所述，雙輸尿管皮膚造口術(shù)后患者在出院后會(huì)遇到很多護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)出院隨訪、延續(xù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，幫助造口患者掌握造口并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，日常生活知識(shí)，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生，提高造口患者的生活質(zhì)量、提高自我護(hù)理的能力。彌補(bǔ)了出院后護(hù)理的不足，滿足了患者的健康需求，促進(jìn)患者樹立良好的心態(tài)，更好的適應(yīng)社會(huì)。

[1]許姍姍,陳綿綿.雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者出院后的隨訪以及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):587-589.

[2]何杏勤,張藝洪,賴苑紅.膀胱全切泌尿造口患者的健康教育需求調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(5):554-556.

[3]左娟娟,何 瑋.膀胱癌術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(12):21-22.

[4]張鐵玲,胡愛玲,徐洪蓮,等.結(jié)腸造口患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):241-244.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.36.80.02

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