陸春梅，趙 艷，呂 娜

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理念加強(qiáng)肝癌患者的出院指導(dǎo)

陸春梅，趙 艷，呂 娜

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

原發(fā)性肝癌；中醫(yī)護(hù)理；出院指導(dǎo)

中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，其治療方法在提高機(jī)體免疫力、殺滅腫瘤細(xì)胞、改善體質(zhì)等方面可以彌補(bǔ)西醫(yī)的許多不足[1]。近年來越來越多的肝癌術(shù)后患者，開始關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生。運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施護(hù)，將情志護(hù)理、飲食營養(yǎng)、穴位按摩、生活起居、功能鍛煉等中醫(yī)相關(guān)知識融入出院指導(dǎo)，受到肝癌術(shù)后病人及家屬的一致好評。下面將我科2016年1月至今運(yùn)用中醫(yī)理論相關(guān)知識加強(qiáng)出院指導(dǎo)的情況匯報(bào)如下。

1 學(xué)習(xí)中醫(yī)理論下原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識

科室邀請中醫(yī)科主任跟我們講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論下肝癌的相關(guān)知識，集中學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上有關(guān)肝臟疾病的相應(yīng)知識。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝為將軍之官，主疏泄，其主要功能是調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)情志，在五行關(guān)系上，肝屬木。肝位于脅下，其經(jīng)脈分布于兩脅。肝癌的發(fā)生多與外感六淫、飲食勞倦、情志失調(diào)等因素有關(guān)。七情郁結(jié)、飲食失調(diào)、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等因素日久，均可導(dǎo)致正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，積滯成塊停于脅下而致肝癌，經(jīng)絡(luò)閉阻而出現(xiàn)脅痛[2]。

2 運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行出院指導(dǎo)

2.1 情志護(hù)理

情志是機(jī)體精神狀態(tài)的反應(yīng)，與五臟的生理功能密切相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，喜條達(dá)，對精神情志的影響較大。怒傷肝，肝癌患者常常脾氣急躁，容易出現(xiàn)“怒則氣上”的病理表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)情志不暢是肝臟疾病的主要誘發(fā)因素[3]。指導(dǎo)患者在心情不好時學(xué)會自我疏導(dǎo)，推薦一些優(yōu)美的古典音樂，或靜坐進(jìn)行深而慢的呼吸，以舒緩緊張的情緒；也可以將注意力轉(zhuǎn)移到自己喜歡的一些事情上，比如出門散步欣賞風(fēng)景等等。疾病與自然環(huán)境和人際關(guān)系是相關(guān)聯(lián)的，家屬應(yīng)給予患者更多的積極向上的社會支持，讓患者感受到更多的理解和關(guān)愛，也不要一味的順從，滋長患者的不良情緒。告知患者家屬，患者發(fā)怒時要促其發(fā)泄，鼓勵病人表達(dá)自己的情緒。根據(jù)情志五生相克理論，以悲克怒，或以苦楚之言感之。通過安慰、宣泄、移情、借情等中醫(yī)情志護(hù)理方式幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

2.2 飲食指導(dǎo)

中醫(yī)學(xué)講究“藥食同源”、“食療勝于藥療”，在飲食療法上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。食物有“寒、熱、溫、涼”四性，“酸、苦、甘、辛、咸”五味，五味入五臟，飲食應(yīng)順應(yīng)季節(jié)規(guī)律，多食應(yīng)季食物。? 素問.藏氣法時論 ?講“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。注意飲食的多樣化，做到粗細(xì)搭配，營養(yǎng)均衡，多食新鮮的蔬菜水果，少食肥甘油膩及辛辣刺激之品。酸入肝，宜食酸性食物，如橙子、番茄、葡萄等食物。清?本草綱目?講“韭葉熱根溫，功用相同，生則辛而散血，熱則甘而補(bǔ)中，乃肝之菜也”，“肝苦急，急食甘以緩之，肝欲散，急食辛以散之”。中醫(yī)食療在疾病的預(yù)防與調(diào)節(jié)方面具有完善的理論基礎(chǔ)，古人言“見肝之病，知肝傳脾”，五行關(guān)系上肝屬木，脾屬土，木克土，肝病多會引起脾胃不和。在飲食選擇上，應(yīng)多選擇健脾益胃的食物，如薏米、小米、羊肉、鮮鯽魚、豌豆等低膽固醇低脂食物[4]。對于胃腸功能差便秘的患者可推薦多食用蘿卜，蘿卜具有生津化痰、益胃下氣的作用，可以有效促進(jìn)腸蠕動，消除腸內(nèi)容物及有毒物質(zhì)。對于合并肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物，以免誘發(fā)上消化道出血。

2.3 穴位按摩

穴位中醫(yī)上稱之為腧穴，腧有傳輸、輸注之意，腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊位置，與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血相關(guān)。在臨床上，穴位是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，某些臟腑的疾病會導(dǎo)致相應(yīng)的穴位出現(xiàn)反應(yīng)異常。穴位又是實(shí)施治療的重要部位，對相應(yīng)的穴位施與針灸、推拿或按摩，可起到良好的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有不少文獻(xiàn)證實(shí)，按摩足三里、上巨虛、下巨虛等穴位在胃腸功能的調(diào)節(jié)方面成效顯著。對于頑固性的呃逆，可配合按摩內(nèi)關(guān)、攢竹等穴位[5]。患者出院前三天開始向病人及家屬講解穴位的定位方法、按摩的手法、按摩的時間，做到手把手示范指導(dǎo)，每日訓(xùn)練檢查督導(dǎo)。穴位按摩操作簡單，無損傷，不良反應(yīng)少，可以減少對藥品的依賴，患者及家屬樂于接受。

2.4 用中醫(yī)護(hù)理理念指導(dǎo)患者的生活起居

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然是一個統(tǒng)一的整體，“天人相應(yīng)”，自然界的各種變化與人的生命活動息息相關(guān)[6]。?素問·四氣調(diào)神大論?主張“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，生活起居應(yīng)順應(yīng)自然，做到春防風(fēng)、夏防暑、秋防燥、冬防寒，根據(jù)天氣變化，隨時增減衣被。順應(yīng)這一規(guī)律，可使陰陽平衡，臟腑協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和。生活起居不宜過勞，“肝主筋，司全身筋骨關(guān)節(jié)之活動，久行傷筋”；肝藏血，“人臥則血?dú)w于肝”，充足的睡眠可以增加肝臟的血流，利于肝細(xì)胞的恢復(fù)。制定合理的作息制度，保證充足的睡眠，避免熬夜看電視，更要避免晝息夜做。睡眠時間不可過長，以免精神倦怠，氣血郁滯。

2.5 運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)功能鍛煉

?素問·四氣調(diào)神大論?講“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，功能鍛煉在疾病的預(yù)防和健康的維持上意義重大。適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?，可使?jīng)絡(luò)疏通、氣機(jī)調(diào)暢、血液流通、關(guān)節(jié)流利[7]?；颊邞?yīng)根據(jù)各自的情況選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目，以促進(jìn)氣血流動，達(dá)到保肝護(hù)肝的目的，活動量不宜過大，可逐漸增加以不疲勞為度。肝癌病人氣血虧虛，體質(zhì)相對虛弱，不宜選擇劇烈的運(yùn)動項(xiàng)目。散步、慢跑、打太極等緩和的運(yùn)動是此類病人的首選，既有利于舒利筋骨，促進(jìn)機(jī)體吐故納新，又能愉悅身心，怡情養(yǎng)肝。

中醫(yī)護(hù)理將人與自然看作一個整體，運(yùn)用整體觀念辨證施護(hù)，通過七情養(yǎng)生、飲食療法、穴位按摩、生活起居、功能鍛煉等相關(guān)知識的出院指導(dǎo)，提高了患者出院后的生活質(zhì)量。中醫(yī)養(yǎng)生可以減少疾病對西藥的依賴，使患者以更加積極的心態(tài)參與到疾病的治療與決策中來，豐富了護(hù)理的內(nèi)涵，體現(xiàn)了?？谱o(hù)士的價值[8]。

[1] 張育紅.晚期癌癥患者的中醫(yī)護(hù)理對策探討[J]。中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(23):239-240.

[2] 吳 云,劉新燕,黃煜璋,等.中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀[J].中國針灸,2015,35(1):126-128.

[3] 宋慧嫻,喬 飛,邵 銘,等.中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(1):174-17.

[4] 楊維萍,邵惠弟.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案對肝癌晚期患者急性疼痛和心理狀態(tài)的影響作用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志2013,40(10):2130-2131.

[5] 馬春萍,蔡傳運(yùn).手指點(diǎn)穴對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用[J].2015,37(5):5-7.

[6] 葛寶晶,侯云霞,詹慶娟,等.中醫(yī)護(hù)理對肺癌晚期患者疼痛控制及睡眠質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理,2016,24(2):166-167.

[7] 周嬌媚,張素秋,習(xí)亞煒,等.中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用與思考[J].中國護(hù)理管理,2016,16(2):145-148.

[8] 單玉香,唐鳳平,袁錦波,等.中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2016,14(26):2772-2774.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.190.02