肖海瓊，羅銀秋，黃睿花，梁海云，黃偉平，郭彭鵬

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

分析循證護(hù)理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用價(jià)值

肖海瓊，羅銀秋，黃?；?，梁海云，黃偉平，郭彭鵬

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

目的 分析在急性中毒患者急診洗胃時(shí)給予循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2017年1月本院急診科收治的急性中毒患者88例作為研究對(duì)象，均行洗胃治療。根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予常規(guī)洗胃護(hù)理，研究組采用循證護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組洗胃時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、首次液體吸出時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.82%、31.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性中毒患者在急診洗胃時(shí)給予循證護(hù)理可以優(yōu)化洗胃效果，迅速吸出毒物，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性中毒；急診；洗胃；循證護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

急性中毒患者病情危急，洗胃是一項(xiàng)基本的急救方法。洗胃時(shí)需要插入胃管，多數(shù)患者的依從性差，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，不利于洗胃的順利開展[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)理論、法學(xué)知識(shí)、患者需要有機(jī)的結(jié)合，為患者提供全面、整體、優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)，改善患者的預(yù)后。本文就急性中毒患者在急診洗胃時(shí)給予循證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月本院急診科收治的急性中毒患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組與研究組，各44例。研究組男17例，女27例，年齡16～66歲，平均年齡（37.5±3.5）歲。中毒原因：7例為食物中毒，8例為藥物中毒，29例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。對(duì)照組男16例，女28例，年齡17～65歲，平均年齡（37.2±3.4）歲。中毒原因：9例為食物中毒，7例為藥物中毒，28例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。兩組患者中毒原因、性別、年齡一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)洗胃護(hù)理，安慰患者不要緊張，引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，準(zhǔn)確插入胃管。合理配置洗胃液，洗胃時(shí)動(dòng)作要嫻熟、沉穩(wěn)，用力不要過(guò)猛避免損傷胃部，增加患者痛苦。

研究組采用循證護(hù)理，具體方法：（1）急救護(hù)理。由急救護(hù)士、護(hù)理骨干組成急救小組，了解患者的中毒原因，評(píng)估患者的中毒嚴(yán)重程度，立即采取急救措施，進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)，保持呼吸通暢。及時(shí)清除毒物，給予2%碳酸氫鈉或生理鹽水可以阻止機(jī)體對(duì)毒素的吸收，注意調(diào)節(jié)液體的溫度，減少不良刺激，避免出現(xiàn)低鈉血癥。密切關(guān)注患者心率、呼吸、面色變化情況，有心律失?；颊吡⒓磳?shí)施胸外按壓、補(bǔ)液、氣管切開術(shù)、電除顫等急救措施。心肺復(fù)蘇同時(shí)給予頭部降溫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、脫水劑等。（2）病情監(jiān)測(cè)。急性中毒患者病情容易惡化，應(yīng)根據(jù)患者病情給予適量阿托品，有阿托品中毒反應(yīng)時(shí)應(yīng)減少使用劑量。安慰、鼓勵(lì)患者，緩解患者的不良情緒，提高耐受性。在洗胃時(shí)有明顯腹痛、瞳孔放大癥狀時(shí)應(yīng)停止洗胃，避免引起不良事件。（3）呼吸道護(hù)理。中毒后患者呼吸道分泌物有明顯增多現(xiàn)象，應(yīng)幫助及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)呼吸道加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)重呼吸困難患者給予氣管切開術(shù)。洗胃完成后留置胃管，4 h后重復(fù)洗胃直至洗胃液澄澈時(shí)拔出胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組洗胃時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、首次液體吸出時(shí)間、并發(fā)癥情況（虛脫、腹痛、洗出血性液體、口鼻涌液）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥（6.82%），其中虛脫2例，腹痛1例；對(duì)照組有14例出現(xiàn)并發(fā)癥（31.82%），其中虛脫4例，腹痛3例，洗出血性液體5例，口鼻涌液2例。兩組并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20.0483，P=0.0001）。研究組洗胃時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、首次液體吸出時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

18.9±6.9 32.4±7.8 8.5989 0.0001首次液體吸出時(shí)間（s）組類 n 洗胃時(shí)間（min）護(hù)理滿意度評(píng)分（分）研究組對(duì)照組44 44 t P 27.8±5.5 33.6±6.9 4.3601 0.0001 91.4±5.0 83.6±3.1 8.7947 0.0001

3 討 論

傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性中毒患者洗胃時(shí)主要采用清水沖洗，吸入大量水分容易引起低鈉血癥、腦水腫，影響急救效果[2]。胃管留置深度不超過(guò)55 cm，不能完全達(dá)到胃部，影響洗胃效果。且患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)插管的恐懼都會(huì)影響洗胃的徹底性。所以，有效的護(hù)理方法對(duì)急性中毒患者十分重要。循證護(hù)理根據(jù)急性中毒患者的中毒原因、病情給予急救護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行洗胃護(hù)理，提高了患者的適應(yīng)性，規(guī)范了洗胃護(hù)理操作流程[3]。采用生理鹽水或碳酸氫鈉沖洗可以組織毒素吸收，有效降低腦水腫、低鈉血癥發(fā)生率[4]。同時(shí)，胃管留置長(zhǎng)度最長(zhǎng)能達(dá)到70 cm，使洗胃液能順利排出，優(yōu)化洗胃效果。洗胃液溫度與洗胃效果有明顯相關(guān)性，溫度過(guò)高會(huì)損傷胃粘膜，加速毒物吸收，溫度過(guò)低會(huì)引起胃痙攣，不利于洗胃的順利進(jìn)行。所以，洗胃液溫度應(yīng)控制在38℃～41℃。

本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥、洗胃時(shí)間、首次液體吸出時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高，循證護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理提高了洗胃的安全性及有效性，縮短了洗胃時(shí)間優(yōu)化了急救效果，值得臨床推廣。

[1] 趙文鳳,伍紅菊,李祖敏,等.循證護(hù)理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(12):1677-1679.

[2] 劉 銀,徐燕艷.循證護(hù)理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(59): 243-244.

[3] 余 鈺.急性中毒患者洗胃過(guò)程循證護(hù)理模式應(yīng)用效果探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,16(1):107-108.

[4] 青春娟.循證護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(5):731-732.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.45.02