郭雁玲，高雪麗

（山東省章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理相關(guān)問(wèn)題研究

郭雁玲，高雪麗

（山東省章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

本文首先從影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理的各種因素入手分析，結(jié)合筆者多年的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中高發(fā)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，最后提出了幾點(diǎn)解決神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理問(wèn)題的對(duì)策建議。希望本文的淺見(jiàn)能給廣大同行們提供有益的借鑒和思考。

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全管理問(wèn)題

隨著社會(huì)的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，公民對(duì)健康的認(rèn)知也越來(lái)越廣泛且深刻，安全作為人的一種最基本的需求，在臨床護(hù)理中也應(yīng)得到應(yīng)有的重視。所謂護(hù)理安全，指的是患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，不會(huì)出現(xiàn)與法律法規(guī)規(guī)定不符的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等問(wèn)題。近年來(lái)，護(hù)理安全問(wèn)題已日漸成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)就是要保證患者的安全，維護(hù)患者的基本利益。就當(dāng)前我國(guó)各醫(yī)院所收治的神經(jīng)內(nèi)科病種而言，呈現(xiàn)出年齡大、意識(shí)障礙、精神異常及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙等特征，且患者的病情不易穩(wěn)定，意外風(fēng)險(xiǎn)較高。而隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)院衛(wèi)生制度改革的不斷推進(jìn)，人們的維權(quán)意識(shí)也在提高，護(hù)理糾紛矛盾頻發(fā)。護(hù)理安全在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的重要性也越來(lái)越明顯。

1 當(dāng)前醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中高發(fā)的護(hù)理安全隱患

1.1 患者入院評(píng)估不全面

由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病種極為特殊，患者在臨床上的病情變化非?？欤赡軙?huì)出現(xiàn)意識(shí)、語(yǔ)言、感覺(jué)、智能等方面的障礙，精神狀態(tài)難以把控，在一定程度上增加了入院資料的收集的難度，很容易出現(xiàn)入院評(píng)估的漏項(xiàng)問(wèn)題，存在一定的護(hù)理安全管理隱患。

1.2 健康宣教難，護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者除了可能并發(fā)的多種功能障礙外，還可能伴有糖尿病、心臟病和腎臟病等疾病，其病情變化難以預(yù)計(jì)，且通常在治療中具有出院期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢的特點(diǎn)，患者及其家屬難免會(huì)產(chǎn)生焦躁情緒，護(hù)患溝通難度增加，健康宣教難以進(jìn)行，收效甚微，增加了安全風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)士人員也多是“在醫(yī)言醫(yī)”，對(duì)解決患者健康問(wèn)題過(guò)于關(guān)注，而對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)卻非常欠缺，特別是那些缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的年輕入行護(hù)士，安全防范意識(shí)更為薄弱，對(duì)醫(yī)療問(wèn)題及事故缺少敏銳的職業(yè)嗅覺(jué)，從而使護(hù)理安全管理問(wèn)題的發(fā)生率更高。

1.3 用藥特殊，護(hù)理難度加大

以顱內(nèi)高壓病患為例，無(wú)論是什么原因引起的，要實(shí)現(xiàn)降低顱內(nèi)壓的目的，就必須采用脫水劑。當(dāng)前臨床上，最為常用的藥物是20%濃度的甘露醇，用量一般為125～250 mL之間，用藥方式為快速靜脈滴注法，用藥頻次在2～6次/日。而在靜脈輸注甘露醇的過(guò)程中，極易誘發(fā)血管靜脈炎，甚至存在硬化風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于多次穿刺的患者又極易出現(xiàn)穿刺失敗問(wèn)題，且會(huì)在一定程度上降低藥效。正是由于用藥的特殊性，使護(hù)理工作難度加大。

1.4 護(hù)理人員整體素質(zhì)有待提高

隨著人事制度改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍也開(kāi)始引入聘用制，雖然使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體數(shù)量上升，但受護(hù)理人員的生活環(huán)境不同及受教育程度不同的影響，護(hù)理人員的整體素質(zhì)高低不一，特別是一些年輕的獨(dú)生子女，一直是家中萬(wàn)人寵溺的嬌子，當(dāng)走上護(hù)理工作崗位后難免會(huì)有諸多的不適應(yīng)，而且還有一些護(hù)理人員對(duì)薪資水平不滿意，致使其工作態(tài)度不端正、缺少基本的敬業(yè)精神。此外，在?？菩录夹g(shù)不斷涌現(xiàn)的當(dāng)下，護(hù)理技術(shù)難度也在持續(xù)增加，而很多護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、?？评碚撝R(shí)匱乏、實(shí)際操作能力較差，在一定程度上增加了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。上述種種現(xiàn)象均表明：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

2 解決神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理問(wèn)題的對(duì)策建議

2.1 正確評(píng)估患者病情，及時(shí)處理安全問(wèn)題

患者在入院之后，護(hù)士必須第一時(shí)間對(duì)患者的各項(xiàng)資料和病情進(jìn)行全方位的客觀評(píng)估，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況建立相應(yīng)的病情記錄卡，并于家屬簽訂護(hù)理事項(xiàng)告知書(shū)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有意識(shí)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，還需增設(shè)床欄，并為其配備連指手套，以避免出現(xiàn)自我傷害或?qū)ν鈧ΜF(xiàn)象，當(dāng)然巡查工作也不能少。除了對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估外，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取必要的處理措施：如所護(hù)理的患者具有認(rèn)知力障礙，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)留人守護(hù)；如患者存在感覺(jué)障礙，則冬季不得使用熱水袋；如患者為高危人群，則應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)安全管理，制定差異化的護(hù)理方案，如吞咽困難患者，要留置胃管；處于昏迷狀態(tài)的患者除了確保其呼吸順暢外，還應(yīng)定時(shí)吸痰，應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)其生命體征和瞳孔變化的關(guān)注。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化護(hù)士的安全法制意識(shí)

自患者入院之時(shí)起，責(zé)任護(hù)士就結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并有針對(duì)性的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解和指導(dǎo)，提升其對(duì)安全隱患的重視度。如在冬季需要提醒患者所用的熱水袋應(yīng)增設(shè)布料外套，水溫不宜高于50℃；對(duì)認(rèn)知障礙患者，家屬應(yīng)加強(qiáng)看管陪護(hù)，并將附有患者個(gè)人信息和聯(lián)系方式的安全卡等置于隨身口袋中，以防走失；如家屬因故不能隨身陪護(hù)的，應(yīng)叮囑患者正確使用床頭的傳呼器。除了上述安全護(hù)理措施外，護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，多與患者及其家屬溝通，幫其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

培養(yǎng)護(hù)理人員的法制安全意識(shí)的途徑有：第一，醫(yī)院應(yīng)定期組織全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法制知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括基本的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范，在提高護(hù)士的職業(yè)道德的同時(shí)，也能提升其職業(yè)安全敏感度。第二，定期召開(kāi)安全問(wèn)題研討大會(huì)，對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)安全問(wèn)題進(jìn)行分析探討，借鑒經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各自醫(yī)院的實(shí)際情況，采取系列措施制定預(yù)案，且護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在大會(huì)上就責(zé)任區(qū)內(nèi)患者的病情有足夠的了解，加強(qiáng)安全管理。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士人員的用藥護(hù)理管理

由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥復(fù)雜，為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)在用藥前對(duì)患者的全身狀況和血管條件有全面的了解，藥物配伍藥科學(xué)，密切觀察藥后反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。在向患者發(fā)放口服藥的時(shí)候應(yīng)告知其用藥時(shí)間、正確的服用方法及其他注意事項(xiàng)。臨床護(hù)士人員如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科病癥患者在服用脫水、安眠和精神等藥物后有頭暈或走路不穩(wěn)現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給主管大夫，采取必要的安全措施。此外，對(duì)于層患有高血壓病史或合并糖尿癥或鼻飼的患者更應(yīng)嚴(yán)格用藥程序和注意用藥禁忌。

2.4 提高護(hù)士人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)院可以通過(guò)制定青年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃等方式，組織護(hù)士加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，使其具備應(yīng)對(duì)和處理各類(lèi)突發(fā)事件的能力，沉著應(yīng)對(duì)對(duì)急、病重癥患者的搶救。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)之前，不同的科室應(yīng)根據(jù)各自科室的特點(diǎn)和實(shí)際情況制定差異化的計(jì)劃，在主抓基礎(chǔ)操作的前提下，通過(guò)業(yè)務(wù)講座、查房、晨會(huì)提問(wèn)等方式來(lái)加強(qiáng)護(hù)士人員的?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，并通過(guò)定期考試的方法來(lái)進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)的考核，提高其整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。

3 結(jié) 語(yǔ)

護(hù)理安全管理作為護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要構(gòu)件，與患者的生命體征密切相關(guān)。我們只有時(shí)刻注重護(hù)理安全管理，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中高發(fā)的護(hù)理安全隱患，采取必要的護(hù)理措施，才能減少護(hù)理質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平。

[1] 涂清芬,陳 曉,吳雪雪,等.神經(jīng)內(nèi)科存在的護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施探討[J].當(dāng)代護(hù)士.2016(3):25-27.

[2] 袁金玲.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理探討[J].醫(yī)藥,2015(4):209.

[3] 冀亞飛.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(23): 270-271.

[4] 李 麗.淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(15):364-365.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.189.02