李逗逗，張丹毓，陳國芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)藥研究院），江蘇 南京 210028）

2型糖尿病患者短期限食的安全性分析

李逗逗，張丹毓，陳國芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)藥研究院），江蘇 南京 210028）

目的 觀察2型糖尿病患者進(jìn)行短期限食的安全性。方法 選取2型糖尿病患者20例，行9天極低熱量限食，期間觀察患者相關(guān)指標(biāo)變化及有無不良反應(yīng)。結(jié)果 患者生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示無低鉀、低鈉血癥發(fā)生，無重度低血糖發(fā)生，無酮癥酸中毒、痛風(fēng)、肝功能受損、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 短期限食療法主要的不良反應(yīng)為低血糖，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)護(hù)理下進(jìn)行，院內(nèi)進(jìn)行具有更高的安全性。

短期限食；2型糖尿?。话踩?/p>

2型糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的慢性代謝疾病之一，2008調(diào)查顯示年我國糖尿病患病率已高達(dá)9.7%，已成為全球患病人數(shù)最多的國家[1]。熱量限制療鑒于操作簡便安全法近年又重新引起的人們的關(guān)注。熱量限制亦稱限食，是指減少每日能量攝取但不致營養(yǎng)不良，一般將攝入的熱量減至每日的60%～85%[2]。文獻(xiàn)報(bào)道該療法具有減輕體重控制血糖及減輕胰島素抵抗的作用[3]。但其安全性存在爭議，遂本研究通過觀察短期限食期間2型糖尿病患者的主觀感受及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評估該療法的安全性，為今后廣泛開展限制療法提供臨床指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年11月～2015年12月于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病人20例。其中男性4人，女性16人，平均年齡（41.15±7.63）歲，BMI（26.27±3.14）kg/m2，病程＜10年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18～60歲，病程不超過10年，非重度肥胖的2型糖尿病患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性或嚴(yán)重慢性糖尿病并發(fā)癥；嚴(yán)重肝腎功能異常（脂肪肝除外）；嚴(yán)重慢性感染（如肺結(jié)核）；懷孕和哺乳、兒童；高尿酸血癥、限食過程中出現(xiàn)的其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4 方法

患者入院后進(jìn)行為期9天的短期限食療法。包括2天緩沖期（進(jìn)食600 kcal/d），5天限食期（進(jìn)食300 kcal/d），2天恢復(fù)期（進(jìn)食600 kcal/d）。限食期間口服小蘇打并每日飲水2～3 L，進(jìn)行基本的日常活動，但盡量避免劇烈運(yùn)動。指導(dǎo)患者寫限食日記，出院后營養(yǎng)師為患者制定個體化飲食方案。

1.5 觀察指標(biāo)

生命體征，實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能），患者主觀感受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 限食期間患者試驗(yàn)室檢查結(jié)果變化

無一例低鉀、低鈉血癥發(fā)生；18例患者在限食期尿酸呈升高趨勢，均在緩沖期第一天空腹達(dá)尿酸高峰值，最高值為991 umol/L，后尿酸值緩慢恢復(fù)，但均無痛風(fēng)發(fā)生；患者均在限食期出現(xiàn)尿酮體陽性，酮體最高達(dá)“+++”，限食恢復(fù)期開始恢復(fù)，在限食過程中，無1例酮癥酸中毒發(fā)生；所有患者腎功能在正常范圍。

2.2 限食期間患者血糖的變化

7例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生于限食期5例；緩沖期2例；末梢血糖低于3 mmol/L 2例，分別為限食期第一天及限食期第五天，末梢血糖低于2.8 mmol/L一例，血糖值為2.7 mmol/L，發(fā)生在限食期第一天，患者自覺心慌，手抖，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口服50%葡萄糖20 g后癥狀緩解，血糖恢復(fù)正常值。

2.3 限食期間患者主觀感受

限食日記結(jié)果示患者限食期第一天至第五天患者可見疲憊，可正常工作及運(yùn)動；輕度頭痛，可忍受；輕度饑餓，不影響日常生活，20例患者中5例患者在限食期出現(xiàn)中度饑餓。

3 討 論

目前，文獻(xiàn)對于糖尿病患者限食的安全性報(bào)道結(jié)果不一。本研究中主要的不良反應(yīng)為低血糖，而且限食期為高發(fā)時期，分析原因主要為限食期熱量由緩沖期600 kcal/d轉(zhuǎn)變?yōu)?00 kcal/d，熱量降低及限制使血漿葡萄糖水平下降明顯，導(dǎo)致低血糖發(fā)生，但是熱量限制會促使肝糖原及肌糖原的分解，血糖不會顯著下，只要及時預(yù)防，密切監(jiān)測血糖，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測下限食，可有效降低發(fā)生低血糖頻率。

本研究中限食期由于血糖水平下降，導(dǎo)致肝臟和肌肉的糖原消耗，促進(jìn)脂肪分解和肝臟酮體生成，酮體的生成主要癥狀為頭痛、頭暈、饑餓，與患者在限食日記里記錄的主觀感覺相符，我們在此期給患者強(qiáng)化了多飲水的好處，讓患者每天飲水2000～3000 mL，加速酮體的排出，在恢復(fù)期由于攝入熱量的增加，血漿葡萄糖水平可逐漸升高，酮體的生成逐漸減少至恢復(fù)。血中酮體升高，由尿液中排出，抑制了腎小管對血液中尿酸的排泄，所以可使血液中的尿酸濃度增高，在限時過程中使用碳酸氫納可堿化尿液，恢復(fù)期可逐漸緩解，避免痛風(fēng)的發(fā)生。限食期一例患者出現(xiàn)了中度背痛，可能與尿酮體及尿酸的排泄有一定關(guān)系，對這例患者我們實(shí)施了中醫(yī)項(xiàng)目腰部局部穴位刮痧及拔罐療法，患者自覺癥狀緩解。現(xiàn)今也沒有限食后明顯增加酮癥酸中毒、痛風(fēng)發(fā)病率的相關(guān)報(bào)道，本研究為短期限食療法結(jié)果與之相符。

本研究觀察所有患者均安全完成限食治療出院，綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)管理下，短期限食可作為治療2型糖尿病患者的安全可靠的有效手段之一。對于結(jié)束限食后患者能否繼續(xù)執(zhí)行飲食計(jì)劃，做好自我管理，尚需進(jìn)一步研究。

[1] Yang WY, Lu JM, Weng JP, et a1．Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].New England January of Medicine,2010,362(25):1090-1101．

[2] Varady KA, Hellerstein MK. Alternate-day fasting and chronic diseaseprevention: a review of human and animal trials[J].Am J Clin Nutr,2007,86(1):7-13.

[3] Malandrucco I, Pasqualetti P, Giordani I, et al.Very-low-calorie diet: a quick therapeutic tool to improve β cell function in morbidly obese patients with type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr. 2012,95(3):609-613.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.168.02