顧夢(mèng)莎

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

不同疾病危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性研究

顧夢(mèng)莎

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 對(duì)不同疾病危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性進(jìn)行研究分析。方法 選擇于2015年1月1日至2016年10月30日，在我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療，且進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的133例危重患者患者作為本次的研究對(duì)象，將133例危重患者根據(jù)患者治療方法的不同分為兩組，觀察組68例危重患者采取整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸混液進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組65例危重患者則使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸混液進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的耐受性情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)于消化系統(tǒng)疾病以及晚期腫瘤患者的治療中，實(shí)驗(yàn)組患者的耐受性優(yōu)于觀察組患者，P＜0.05。對(duì)于急性腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、重癥顱腦損傷患者以及其他疾病患者治療中，兩組患者的耐受性情況有所改變，P＞0.05。結(jié)論 在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同疾病的危重患者來講，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，要根據(jù)患者的胃腸不同情況進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的計(jì)劃制定，這對(duì)于減少耐受不良情況的出現(xiàn)有著極強(qiáng)的促進(jìn)作用。

危重患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；耐受性；整蛋白纖維型

臨床上有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是指對(duì)患者提供身體代謝以及身體其他需要的營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法，臨床上多認(rèn)為胃腸道用管飼是較為標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。重癥監(jiān)護(hù)室的患者多是病情嚴(yán)重的患者，患者無法進(jìn)食獲取營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致患者因營(yíng)養(yǎng)缺乏抵抗減弱，使得恢復(fù)速度減慢，甚至導(dǎo)致病情加重[1]。本文主要是對(duì)不同疾病危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性進(jìn)行研究分析，以供預(yù)防因出現(xiàn)的耐受性不良反應(yīng)為參考，研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年1月1日至2016年10月30日，在我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療，且進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的133例危重患者患者作為本次的研究對(duì)象，將133例危重患者根據(jù)患者治療方法的不同分為兩組，觀察組68例危重患者的年齡在57～76歲之間，男性患者44例，女性患者24例，體重43.71～69.8 kg，平均（45.27±2.14）kg。實(shí)驗(yàn)組65例危重患者的年齡在52～82歲，男性患者44例，女性患者21例，體重45.6～73.2 kg，平均（51.2±1.1）kg。兩組患者在年齡、教育背景等一般資料方面均無顯著性的差異，具有可比性（P＞0.05）。

在參與研究的危重患者中，急性腦血管疾病患者33例、消化道疾病患者35例、呼吸系統(tǒng)疾病29例，晚期腫瘤患者23例，重癥顱腦損傷9例、其他4例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)觀察組使用整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（H20030011），藥品規(guī)格500 ml/瓶，其中主要包括：水、酪蛋白、麥芽糊精、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素[2]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（H20040420），藥品規(guī)格4 g/袋，其中主要包括：短肽纖維、必需的氨基酸和脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體所必須的營(yíng)養(yǎng)要素[3]。

使用胃腸導(dǎo)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，要對(duì)注入速度進(jìn)行控制，初期以緩慢的速度為主，使用劑量要小，在輸注的過程中，要根據(jù)患者的耐受情況對(duì)輸注速度以及劑量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，滴注要保持連續(xù)性，初始的滴注速度可保持為25～30 ml/h左右，后期如果患者并未表現(xiàn)出不良反應(yīng)，可逐漸將滴注速度調(diào)整到80～100 ml/h左右[4]。

1.3 實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

患者選入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者并無肺部感染情況。2）患者年齡在18以上。3）患者為重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患者。4）有胃腸動(dòng)力不足的往期病史。

耐受性判定標(biāo)準(zhǔn)：

不耐受：患者不能接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，在接受后出現(xiàn)腹痛、腹脹的情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腹瀉。

部分耐受：可以接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，但使用時(shí)必須少量，且慢速才可。

耐受：可接受超過1500 kcal的營(yíng)養(yǎng)液，未出現(xiàn)任何不適。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)于消化系統(tǒng)疾病以及晚期腫瘤患者的治療中，實(shí)驗(yàn)組患者的耐受性35%優(yōu)于觀察組患者21%，P＜0.05。對(duì)于急性腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、重癥顱腦損傷患者以及其他疾病患者治療中，兩組患者的耐受性為12%、13.6%，情況有所改變，P＞0.05。

3 結(jié) 論

重癥監(jiān)護(hù)室的患者多是病情嚴(yán)重的患者，因病情嚴(yán)重，患者的身體功能嚴(yán)重下降，比如消化道的黏膜萎縮，腸蠕動(dòng)功能的逐漸降低，這不僅使得患者無法進(jìn)食獲取營(yíng)養(yǎng)，更會(huì)導(dǎo)致患者因營(yíng)養(yǎng)缺乏抵抗減弱，使得恢復(fù)速度減慢，甚至導(dǎo)致病情加重[5]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是指對(duì)患者提供身體代謝以及身體其他需要的營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法，多是通過口、或是胃腸道用管飼等方法進(jìn)行，可有效補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)缺乏的問題。

綜上所述，對(duì)于不同疾病的危重患者，要考慮患者的治療情況、患者的胃腸情況等，以此為根據(jù)，制定適合危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，才會(huì)達(dá)到預(yù)期的治療效果，減少耐受不良情況的出現(xiàn)，從而減少對(duì)患者的傷害以及造成的不適感，對(duì)患者的治療起到促進(jìn)作用，幫助患者快速恢復(fù)。

[1] 劉智明,曹金紅,徐 亮,蔡利萍.不同疾病危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,02(12):178-180.

[2] 鄭曉倩,蔡圓圓,鄭海燕.ICU危重患者不同營(yíng)養(yǎng)方式耐受性、安全性及并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,16(10):1479-1480.

[3] 殷惠美,閆曉剛.不同時(shí)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療危重患者機(jī)械通氣40例的治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,27(21):31.

[4] 潘小東,湯魯明,孫來芳.危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后影響的Meta分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,01(23):29-34.

[5] 許 芬,陳元玉,郭華龍.兩種不同加溫方式在胃腸手術(shù)后危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,15(16): 2037-2038.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2095-8803.2017.15.163.02