匡芙蓉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)室，云南 昆明 650032）

品管圈活動提高全麻氣管插管后放置胃管準確率的臨床實踐

匡芙蓉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)室，云南 昆明 650032）

探討品管圈在增強全麻氣管插管后放置胃管準確率的臨床實踐。品管圈活動對護理質(zhì)量管理的改進，明顯提高護士的綜合素質(zhì)。

品管圈活動；全麻氣管插管后；放置胃管

手術(shù)室護理是外科護理中最具有專業(yè)性，復(fù)雜性，合作性與組織性的實踐護理活動，需要專業(yè)的外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護士的共同合作。現(xiàn)代手術(shù)室護理理念是以患者為中心，注重手術(shù)患者的生理，心理和社會方面的需求，我院的護理宗旨是精心護理，加速康復(fù)。眾所周知，手術(shù)患者在接受手術(shù)前根據(jù)手術(shù)需求需要放置尿管或胃管，如果在患者清醒狀態(tài)下放置會給患者帶來不適和恐懼，特別是放置胃管，在手術(shù)患者全麻氣管插管下放置，沒有患者吞咽配合，如果缺乏專業(yè)的護理技巧會導(dǎo)致放置失敗。我科通過品管圈活動提高了放置胃管的準確率，許多研究表明品管圈活動能有效的提升并持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量。品管圈即是質(zhì)量的控制圈，是一種改善質(zhì)量的組織形式，該模式為全員參與，以數(shù)據(jù)為主要依據(jù)，運用相關(guān)工具分析問題，解決問題，從而達到質(zhì)量管理的改進。我科就“如何提高全麻氣管插管后放置胃管準確率”開展品管圈活動，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院行胃腸道手術(shù)需要在全麻下放置胃管的患者150名，年齡45～70歲，男性90名女性60名，隨機的分為對照組和觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)清醒狀態(tài)下放置胃管，觀察組則引入品管圈管理，及全麻氣管插管后放置胃管，具體如下。

1.2.1 團隊組成

品管圈團隊的組成于2014年成立，以配合胃腸科手術(shù)的?？谱o士加入，本圈由12名圈員組成，其中包括2名主管護師，5名護師，5名護士組成。

1.2.2 主題選定及擬定活動計劃

根據(jù)上級指示，重要性，圈能力打分，確定主題為“品管圈活動提高全麻氣管插管后放置胃管的準確率”。按照時間順序繪制詳細活動計劃書，明確各個階段的時間及活動負責(zé)人。

1.2.3 目標設(shè)定

全體圈員集思廣益，就人，事，物三方面進行分析討論，分析出主要原因如下（1）醫(yī)學(xué)知識不全面（2）經(jīng)驗管理（3）督察不足（4）無工作流程，職責(zé)不明確（5）護士的責(zé)任心不強（6）護理操作技能有待提高（7）對患者的心理護理不夠細致。（8）提高患者認知，減少護患糾紛，根據(jù)分析原因并制定整改措施。

1.2.4 對策擬定與實施

1.2.4.1建立全麻氣管插管后放置胃管護士護理的培訓(xùn)與考核機制。每月1次組織科室護士及輪轉(zhuǎn)到胃腸專科的年輕護士針對全麻氣管插管下放置胃管的護理進行規(guī)范化培訓(xùn)，采用實際操作及指導(dǎo)的形式，月底進行實踐訓(xùn)練和知識綜合考核。

1.2.4.2嚴格規(guī)范放置胃管方法，從而提高放置的準確率。掌握放置胃管的時機，指征，方法，避免出現(xiàn)盲目放置，給患者造成不必要的傷害。

1.2.4.3健全全麻氣管插管后放置胃管質(zhì)量評估監(jiān)督機制。設(shè)計手術(shù)室全麻氣管插管后放置胃管每日護理質(zhì)量檢查單。若發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每周由圈長總結(jié)上周放置胃管的護理情況，針對存在問題，組織全體圈員討論分析原因，制定改進方法及實施。

1.2.4.4在圍手術(shù)期間對患者進行有效的心理護理，并對手術(shù)室護理知識進行宣教，消除對手術(shù)的緊張，恐懼情緒，使患者能接受關(guān)于手術(shù)的一切醫(yī)療操作。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組患者放置胃管時鼻咽部粘膜損傷，胃管未放置到位在口中盤曲，非計劃的拔管，堵管，患者精神緊張等情況進行對比，由患者及家屬填寫護理工作滿意度調(diào)查表。

2 結(jié) 果

實施品管圈活動后，全麻氣管插管后放置胃管的準確率提高，患者鼻咽部粘膜損傷降低，胃管盤曲在口中概率降低，患者對手術(shù)前的護理操作恐懼感消除，全體圈員的護理手法得到提高，對患者的心理護理行之有效，護士的工作積極性，解決問題能力，團隊合作能力明顯增強。

3 討 論

品管圈是由相同，相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團體，通過員工自愿參加合作，發(fā)揮全體優(yōu)勢，集思廣益，較為活潑，多變的管理形式。（1）在這次品管圈活動中，充分利用各種科學(xué)管理工具，對全麻氣管插管后放置胃管的方法進行優(yōu)化流程，在管理中按PDCA程序進行持續(xù)性質(zhì)量的改進，加強專業(yè)學(xué)習(xí)，同時增強醫(yī)患之間的溝通與合作，不斷提高護理工作的質(zhì)量，使得臨床的護理工作及質(zhì)量管理進一步提高。品管圈活動還提高護士的整體綜合素質(zhì)，為實現(xiàn)設(shè)定目標積極探詢，使護士工作從被動變主動，激發(fā)護理人員參與管理意識，調(diào)動圈員的積極性。為患者提供優(yōu)質(zhì)高效，全方位，深層次的護理服務(wù)，術(shù)前能夠了解患者的病情和心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負面情緒提高治療信心。

護士積極尋找全麻氣管插管后放置胃管的護理工作中的問題，對于傳統(tǒng)的胃管置入法常使患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，精神緊張等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)激烈咳嗽，將胃管由口腔咳出，導(dǎo)致胃管插入失敗，而且反復(fù)插管也容易導(dǎo)致粘膜損傷，延長操作時間，增加護理的工作量，也加重患者對手術(shù)的恐懼感。通過品管圈活動解決了工作中存在的問題。

綜上所述，品管圈活動有利于提升護理工作質(zhì)量，促進護理人員提高個人素質(zhì)。

[1] 李 雪.品管圈在提高感染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析,醫(yī)學(xué)信息,2016,11(29):225.

[2] 黃偉堅.鼻咽通氣道在新生兒氣管插管全麻后經(jīng)口留置胃管中的使用 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(23):3417-3418.

[3] 薛廣寒,張 楓,王 穎.全麻氣管插管狀態(tài)下經(jīng)口置胃管的體會.沈陽部隊醫(yī)藥,2005(3):174.

[4] 馬乃全.周期全麻氣管插管后盲插胃管的體會.美國中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003(2):145-146.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.151.02