黃艷芳

（廣西河池市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西 河池 547000）

住院老年精神病人跌倒、墜床的原因分析及對策

黃艷芳

（廣西河池市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西 河池 547000）

目的 探討精神科老年病人跌倒的相關(guān)因素，并提出安全防范措施，降低由于跌倒、墜床引起的不良后果。方法 回顧性分析我科2014年1月至2016年12月發(fā)生跌倒、墜床43例的原因。結(jié)果 環(huán)境因素占27.9%，疾病因素占55.8%，藥物副作用占16.3%。主要發(fā)生時(shí)間段在進(jìn)餐及夜間。結(jié)論 加強(qiáng)病房環(huán)境管理，消除環(huán)境中的不安全因素，合理使用藥物，加強(qiáng)安全教育等，對于老年精神病人意外跌倒、墜床的防范起到積極的作用。

老年精神病人；跌倒、墜床；原因分析；護(hù)理對策

我科是以收治老年精神病人為主的科室，隨著人口老齡化日益加劇，老年精神病患者也越來越多。年紀(jì)增大后，人體器官生理功能會不斷呈現(xiàn)出衰退趨勢，使機(jī)體有一些障礙出現(xiàn)，這對老年患者安全有直接性影響。比如：老年癡呆反應(yīng)遲鈍，老年精神病患者存在一些幻覺，從而導(dǎo)致老年精神病人比一般老年人容易發(fā)生不安全事件，所以我們護(hù)理人員必須重視。

1 臨床資料

收集我科2014年01月至2016年12月在住院期間共發(fā)生跌倒、墜床老年人共43例，其中跌倒38例，墜床5例，年齡60～90歲，平均年齡70歲。環(huán)境因素12例，老年癡呆5例，癲癇發(fā)作8例，老年精神障礙合并糖尿病者2例、合并骨質(zhì)疏松3例、合體位性低血壓7例、合并腦梗后遺癥6例。

2 相關(guān)因素

2.1 年齡因素

隨著年齡的增長，老年患者的器官功能會不斷衰退，感覺、行動較為遲緩，對身體姿勢進(jìn)行控制的能力會下降，易引起跌倒/墜床發(fā)生的危險(xiǎn)度高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對于年紀(jì)大于65歲的住院患者而言，跌倒或者墜床發(fā)生的幾率會隨著的年紀(jì)的增大了增加，而年紀(jì)在80歲以上的患者有高度發(fā)生跌倒/墜床危險(xiǎn)[2]。

2.2 醫(yī)療護(hù)理方面

醫(yī)護(hù)人員安全意識淡薄，未預(yù)見到危險(xiǎn)性，年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，人際溝通，應(yīng)急能力判斷有限[3]，未對具有跌倒/墜床高?；颊哌M(jìn)行及時(shí)有效評估；對新入院患者及陪護(hù)安全宣教和指導(dǎo)不到位，工作中過分依賴陪人，巡視不到位。尤為中夜時(shí)段，護(hù)理人力不足，極易引起病人發(fā)生跌倒/墜床。

2.3 藥物因素

長期服用抗精神病藥物的病人可出現(xiàn)行動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)及體位性低血壓而跌倒。

2.4 環(huán)境因素

環(huán)境因素是造成老年人跌倒的重要因素。夜間入廁時(shí)光線過暗或者地面濕滑均會導(dǎo)致跌倒[4]。此外入院后新環(huán)境不熟悉，病床設(shè)置不合理、床頭無傳呼器、走廊及廁所無扶手、地面不平整，臺階設(shè)計(jì)不合理，患者穿著的衣褲長度過長、鞋子不合腳、行走輔助工具應(yīng)用不會等均會致使跌倒/墜床出現(xiàn)。

2.5 精神異常

由于癡呆病人個(gè)人行為能力下降，會有一些怪異行為，如夜間睡眠障礙、夜游、言行紊亂等情況，極容易出現(xiàn)墜床跌傷情況。

2.6 病房管理

對于精神病房管理而言，大多需將患者集中在一起共同進(jìn)行進(jìn)餐、運(yùn)動、甚至沐浴等活動，在進(jìn)行這些活動時(shí)，場地有一定限制，會有擁擠、碰撞出現(xiàn)，進(jìn)而使摔倒的危險(xiǎn)性增大。

3 護(hù)理措施

3.1 對患者活動能力進(jìn)行明確評估

將良好的病房環(huán)境提供給患者，患者入住到病房中時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需為患者介紹病房、病區(qū)設(shè)備的使用情況，引起病人和隨員熟悉科室及醫(yī)院環(huán)境，對于年紀(jì)較大或行動不便的病人，將其酌情安排住在較低的床鋪。并對警示標(biāo)志進(jìn)行明確的標(biāo)記，以便于對患者照看進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)而使跌倒的有效預(yù)防。

3.2 提高護(hù)士整體水平和素質(zhì)

病區(qū)要制定防跌倒、墜床護(hù)理預(yù)案，護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)、教育，護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心和安全防范意識，對病人病情有敏銳的觀察力、判斷力和預(yù)見能力，預(yù)先對一些危險(xiǎn)因素進(jìn)行處理。具有工作中，應(yīng)該能夠?qū)Φ垢呶Ｈ巳哼M(jìn)行辨別，對個(gè)體化護(hù)理技能進(jìn)行提升，勤查房，對于患者的需求，認(rèn)真傾聽并予以處理，使患者在生活方面得到照顧。

3.3 合理服用藥物

與醫(yī)生進(jìn)行密切溝通，合理對抗精神、降壓藥物的使用時(shí)間進(jìn)行安排，并將相關(guān)宣教工作做好，使用藥合理性提升，以實(shí)現(xiàn)因藥物導(dǎo)致的跌倒的有效預(yù)防。對于初入院需對大量抗精神病藥物進(jìn)行服用的患者，需注重體位性低血壓的預(yù)防。

3.4 改善住院環(huán)境

確保病房中光線充足、明亮，地面應(yīng)該清潔、干燥，對于有較大跌倒危險(xiǎn)性的區(qū)域，需對顯眼的警告標(biāo)識進(jìn)行粘貼，對于可能引發(fā)跌倒的障礙物，需清除干凈，對于意識不夠清醒的患者，需對床旁護(hù)欄、約束帶等進(jìn)行應(yīng)用，必要時(shí)需由專門的看護(hù)人員進(jìn)行看護(hù)。將把手設(shè)置在衛(wèi)生間、走廊處，將垂直扶手安裝于廁所，或者對馬桶進(jìn)行應(yīng)用。

3.5 全面了解病人病情和活動情況

對進(jìn)食差、腹瀉、體質(zhì)虛弱服藥過大或初次用藥敏感者，對合并有軀體疾病、精神活動錯(cuò)亂、意識不清、步態(tài)不穩(wěn)及行動遲緩的病人，要在病情記錄及交接班報(bào)告詳細(xì)描述，床頭交接班。

3.6 加強(qiáng)病房管理

將分級護(hù)理引入，以年紀(jì)、病情為依據(jù)，對病房進(jìn)行合理的安排，實(shí)施集中性的管理，重點(diǎn)進(jìn)行看護(hù)。對集體活動進(jìn)行開展時(shí)，需注重秩序的維持；進(jìn)行沐浴時(shí)，可依據(jù)病情、生活自理能力分批進(jìn)行。同時(shí)，對相關(guān)人員實(shí)施防范意識方面的教育，如保潔工、患者、患者家屬等。護(hù)士長應(yīng)該將跌倒預(yù)防意識滲透在病區(qū)的管理工作中，如，保潔工對地面進(jìn)行濕拖后，指導(dǎo)其再次實(shí)施干拖，對因地面潮濕導(dǎo)致的跌倒進(jìn)行預(yù)防。另外，加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育，使其跌倒預(yù)防理念提升，主動對跌倒進(jìn)行預(yù)防。

3.7 進(jìn)行健康、保健知識宣教

健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的有效措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向高危人群及其家屬講述跌倒可能導(dǎo)致的后果，并對相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行制定，定期對跌倒預(yù)防教育講座進(jìn)行開展。

4 小 結(jié)

患者跌倒由多種因素共同產(chǎn)生作用所致，跌倒的危險(xiǎn)因素有內(nèi)在（年齡相關(guān)的身體生理機(jī)能改變、疾病、服藥等）與外在（環(huán)境）兩個(gè)。需對病房管理進(jìn)行強(qiáng)化，對不安全因素進(jìn)行清除，以科學(xué)方法對危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，施予針對性健康宣教，使藥物應(yīng)用合理性提升，對安全教育進(jìn)行強(qiáng)化，不斷對家屬防范意識進(jìn)行提升，對針對性措施進(jìn)行制定與落實(shí)。因此，醫(yī)護(hù)人員預(yù)防病人跌倒也應(yīng)該從多方面、多渠道全面抓起。

[1] 張俊紅,蘇天嬌,王紅菊,等.住院老年患者跌倒危險(xiǎn)與預(yù)防跌倒效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(5A):30-32.

[2] 吳小梅,王小華,高紅香.老年住院患跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(15):1851-1853.

[3] 李燕芬,鄭再菊.神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(13):1210-1211.

[4] 潘瑞珠,姚愛麗.老年人常見安全隱患及預(yù)防對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,03.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.134.02