何玉華，曾 玲，魏 玲

（四川省自貢市精神衛(wèi)生中心，四川 自貢 643020）

精神科病房意外風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施

何玉華，曾 玲，魏 玲

（四川省自貢市精神衛(wèi)生中心，四川 自貢 643020）

目的 探討精神科病房的意外風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的護(hù)理管理對策及防范措施。方法 對24例精神病患者發(fā)生意外事件的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 精神病患者意外風(fēng)險(xiǎn)因素主要有沖動(dòng)傷人、跌倒、自傷自殺、走失、噎食、壓瘡、錯(cuò)服藥、燙傷等。結(jié)論 加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者的管理，提高識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)的能力，做到預(yù)防為主，保證患者的安全。

精神科；意外風(fēng)險(xiǎn)；防范措施；護(hù)理管理

精神病患者在幻覺、妄想、自罪、抑郁、興奮、躁動(dòng)的情況下可能出現(xiàn)個(gè)體無法自控的，可能危及自身、他人的事件，主要表現(xiàn)為暴力攻擊、自傷 自殺、走失、噎食、壓瘡、錯(cuò)服藥、燙傷等。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本選自2014年1月～2016年12月在我院精神科病房住院的發(fā)生意外的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（ICD-10）相關(guān)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共入組24例，男10例，女12例，年齡18～52歲。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對入組患者進(jìn)行分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)文件，查看精神科病房常見安全不良事件記錄，總結(jié)精神病患者意外風(fēng)險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

精神病患者意外風(fēng)險(xiǎn)因素主要有沖動(dòng)傷人、自傷自殺、跌倒、走失、噎食、壓瘡、錯(cuò)服藥等。本組患者發(fā)生沖動(dòng)傷人10例、跌倒5（骨折3例）、自傷3例、自殺2例（未遂）、壓瘡1例（并發(fā)糖尿?。?，錯(cuò)服藥2、燙傷1例。

3 討 論

3.1 意外風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1 病房設(shè)施。病床高低，地面是否濕滑、馬桶高低，衛(wèi)生間是否有扶手、門窗是否有損壞、病房內(nèi)是否有刀、剪、繩、玻 璃等危險(xiǎn)物品。

3.1.2 患者病情?；颊呤欠翊嬖诨糜X、妄想、抑郁、自罪、攻擊他人、沖動(dòng)或自棄行為，是否伴有軀體疾病，行動(dòng)是否困難，有無意識(shí)障礙，生活是否自理。

3.1.3 抗精神病藥物的不良反應(yīng)。精神病患者生活自理能力下降，由于長期服用抗精神病藥物，用藥后又不能及時(shí)反映軀體情況，易發(fā)生不良反應(yīng)，常見口干、便秘、尿潴留、體位性低 血壓、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、靜坐不能，類帕金森癥，粒細(xì)胞缺乏癥，鋰中毒等[1]。

3.1.4 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。精神疾病患者多數(shù)無自知力，病員在幻覺的支配下會(huì)出現(xiàn)打人、毀物、吞服異物等精神癥狀，責(zé)任護(hù)士當(dāng)班時(shí)對病員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，易發(fā)生意外事件。另外，由于精神科多數(shù)為封閉病房，無陪護(hù)人員，抗精神病藥物種類多，如果護(hù)理人員把藥物發(fā)錯(cuò)病員未發(fā)現(xiàn)，或擺藥錯(cuò)誤查對藥物不到位，有可能發(fā)生用錯(cuò)藥物。有些藥物如氯硝西泮可導(dǎo)致走路不穩(wěn)，一些降壓藥物導(dǎo)致低血壓，可造成患者跌倒、骨折等。

3.2 護(hù)理對策

（1）全面掌握患者病情，做到有的放矢。做好患者入院評估有無沖動(dòng)傷人、自殺、自傷、跌倒、壓瘡、外走、噎食等風(fēng)險(xiǎn)，掌握具有潛在性暴力行為患者的特點(diǎn)．如患者出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為、語調(diào)高、語量多、控制能力降低、幻覺、妄想等癥狀加重時(shí)，應(yīng)警惕暴力性行為的發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)生互相攻擊及沖動(dòng)行為時(shí)，首先要迅速干預(yù)，使用語言和保護(hù)性措施，立即將患者分開，必要時(shí)進(jìn)行單間隔離。夜間巡視時(shí)加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)患者的觀察，特別是抑郁癥患者、跌倒高?；颊呱闲l(wèi)生間時(shí)給予跟蹤巡視，視具體情況增加巡視次數(shù)。視患者需要落實(shí)陪護(hù)措施及各種預(yù)見性防護(hù)措施，對同時(shí)服用降糖藥物、降血壓藥物及體質(zhì)虛弱的患者，夜間均應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施。（2）加強(qiáng)管理，合理安排護(hù)理人力資源。夜間是安全護(hù)理管理的薄弱時(shí)段，夜班護(hù)理人員少，工作量大，體力超負(fù)荷；加之夜班護(hù)士多數(shù)為年資偏低人員，對突發(fā)緊急事件的應(yīng)對處理突發(fā)事件的能力較差，因此合理而充足的護(hù)理人力配備，是保障護(hù)理安全，減少意外事件發(fā)生的重要因素。護(hù)士長要根據(jù)病區(qū)患者情況及護(hù)理人員資歷、性別、能力合理排班，彈性排班，做到新老、男女、強(qiáng)弱搭配，使護(hù)理力量得到最大保障，必要時(shí)增加護(hù)理人員，確保重點(diǎn)環(huán)節(jié)、時(shí)段、地點(diǎn)都有護(hù)士隨時(shí)巡視[2]。作者所在醫(yī)院在清晨6∶00～8∶30，晚5∶00～10∶00各增加1名護(hù)理人員協(xié)助病區(qū)管理，并規(guī)定夜間30 min巡視查房1次和不定時(shí)查房，在廁所、走廊盡頭的房間建立巡視登記本，巡視后及時(shí)登記簽名，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)處理，并在晨會(huì)上交班。另外還規(guī)定了夜間護(hù)士長查房內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、 重點(diǎn)患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士崗位狀態(tài)、患者睡向交接班情況、 病區(qū)管理，環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士儀容儀表等，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面指出及時(shí)解決，并于次日報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部在護(hù)士長例會(huì)上反饋強(qiáng)調(diào)，避免類似現(xiàn)象的發(fā)生。（3）對患者及家屬的宣傳教育。家庭是精神病患者物質(zhì)生活的中心，也是精神寄托的對象，患者入院后應(yīng)及時(shí)對其及其家屬進(jìn)行安全宣教。要根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素施教，讓患者掌握自我宣泄、積極尋求幫助的方法，預(yù)防自傷、暴力攻擊、跌倒、壓瘡、噎食等。向患者及家屬講解所用藥物的名稱、作用、劑量、服用時(shí)間、間隔時(shí)間，讓患者和家屬參與安全用藥。對于糖尿病使用胰島素治療的患者，注射前應(yīng)備有食物，防止出現(xiàn)低血糖導(dǎo)致跌倒。對有心腦血管疾病的患者應(yīng)告知患者上下床時(shí)、排便后等改變體位時(shí)，動(dòng)作宜 緩慢，防止猛回頭和急轉(zhuǎn)的動(dòng)作。指導(dǎo)和提醒患者做到3個(gè)30 s后再行走。對于高危出走患者外出檢查時(shí)增加護(hù)士，掌握病員心理。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理，做好患者清潔。對有進(jìn)食困難的患者要專人守護(hù)患者進(jìn)食，設(shè)噎食專座，提供易吞咽易消化的食物，囑患者進(jìn)食時(shí)注意力要集中，不講話，體位取坐位。對昏迷、嘔吐、呼吸道分泌物多的患者，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，預(yù)防噎食、誤吸、窒息。

總之，精神病患者突發(fā)事件以攻擊行為、自傷、自殺、外走、跌倒為主．事件原因涉及精神癥狀、醫(yī)護(hù)缺陷、環(huán)境因素、藥物不良反應(yīng)等眾多因素，護(hù)理人員是第一線的具體執(zhí)行者，病房內(nèi)一切不安全因素都需護(hù)理人員去觀察處理，精神科的護(hù)理具有?？菩詮?qiáng)、個(gè)體差異大及復(fù)雜性等特點(diǎn)，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者管理要應(yīng)從多方面著手減少突發(fā)事件的發(fā)生。

[1] 郝 偉.精神病學(xué)[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社,2004,207-209.

[2] 范秀清.精神科節(jié)假IEI意外事件發(fā)生的原因分析及防范對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(4):270．

[3] 全瑞國,普啟光,紀(jì)桂英.精神科突發(fā)事件導(dǎo)致醫(yī)患糾紛原因分析與應(yīng)對策略[J].臨床心身疾病雜志,2013,19(6):587-588．

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.133.02