劉秀芬

（濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

兩種不同術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

劉秀芬

（濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

目的 探討分析兩種不同術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理的方法，為老年股骨粗隆間骨折的患者的治療提供科學(xué)支持和理論指導(dǎo)。方法 選取2016年2月～12月在我院接受診治的老年股骨粗隆間骨折患者66例作為研究對象，將其分為0股骨頭置換組和動力髖螺釘組，其中對股骨頭置換組30例患者采用股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，動力髖螺釘組36例患者采用動力髖螺釘治療術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組患者在治療期間的數(shù)據(jù)，對其臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后采用兩種不同的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果人工股骨頭置換組中，下肢深靜脈血栓形成有1例患者；動力髖螺釘組患者中，下肢深靜脈血栓形成有1例患者，有1例患才有壓瘡并發(fā)癥。均對其進(jìn)行有效的護(hù)理后，3例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 在臨床上，對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的過程中，倘若采用兩種不同的方式進(jìn)行治療后，在術(shù)后對患者護(hù)理的過程中，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)加以護(hù)理，對其進(jìn)行針對康復(fù)護(hù)理，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，并且有效提高患者的手術(shù)成功率。

兩種不同術(shù)式；老年股骨粗隆間骨折術(shù)；康復(fù)護(hù)理

股骨粗隆間骨折是老齡人的常見骨折之一，如果這些患者沒有手術(shù)禁忌證的話，對其采取有效的手術(shù)治療方式，這一說法得到了眾多人的認(rèn)可。在對患者進(jìn)行治療股骨粗隆間骨折時，采用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)是其金標(biāo)準(zhǔn)，另一種，也就早人工股骨頭置換術(shù)和其方式相比，它可以使患者早期下地負(fù)重行走，且極少出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的功能恢復(fù)速度也較快，提高患者的生活質(zhì)量。這兩種不同的手術(shù)方式的術(shù)后康復(fù)護(hù)理對于患者的康復(fù)很重要，但兩種方式的護(hù)理要點(diǎn)各有不同[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～12月在我院接受診治的老年股骨粗隆間骨折患者66例作為研究對象，將其分為0股骨頭置換組30例和動力髖螺釘組36例，其中，人工股骨頭置換組男14例，女16例，年齡65～84歲，平均年齡（71.1±1.2）歲。其有26例生活傷，有4例車禍傷。動力髖螺釘組男16例，女20例，年齡64～85歲，平均年齡（72.3±0.9）歲。其有22例生活傷，有14例車禍傷。經(jīng)過臨床診斷，本次所選取的研究對象均確診后為老年股骨粗隆間骨折，對于本次臨床，患者悉情，患者家屬地均表示認(rèn)可，同時對本次實(shí)驗(yàn)簽署了知情同意書[3]。

1.2 方法

1.2.1 人工股骨頭置換組

（1）患者經(jīng)麻醉恢復(fù)清醒時，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。術(shù)后1天，絕大多數(shù)患者有清醒的意識，以及身體狀況逐漸恢復(fù)，患者可以在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，例如深呼吸、跖屈活動等運(yùn)動方式就較好。（2）患者在術(shù)后2天，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖挥?xùn)練運(yùn)動，但其不能大于90°，臥位為半臥位，訓(xùn)練時間可以適當(dāng)延長，約30 min，每天運(yùn)動單名數(shù)為3～4天不等；（3）患者在術(shù)后4～7天，可以適當(dāng)進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量的運(yùn)動，對髖和膝關(guān)節(jié)屈伸功能加以鍛煉，如果患者沒有疼痛的話，屈髖≤90°，屈髖為5 s后，再伸直，每天3～4次不等，每次30 min左右。（4）患者1個月后，可扶拐下地，切忌早負(fù)重。（5）患者術(shù)后2個月后，可以扶雙拐下床活動，每次時間為20 min，每天2～3次不等。本組所有研究對象都沒有了現(xiàn)髖部疼痛與肌肉萎縮等不良情況[4]。

1.2.2 動力髖螺釘組

（1）患者術(shù)后第1天，恢復(fù)清醒狀態(tài)時，可取平臥位或半臥，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾骸⒑驮瓴恐鲃忧旎蚪≈闹鲃舆\(yùn)動，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成，每次時間為30 min左右，每天3～4次不等。患者在手術(shù)6 h，應(yīng)翻身，2 h進(jìn)行1次。（2）患者在手術(shù)后第2天，把患者患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適度的墊高，墊高度數(shù)為約30°，其可以下肢持續(xù)被動運(yùn)動器進(jìn)行被動屈膝和屈髓關(guān)節(jié)功能鍛煉。剛開始為30°，每天增加度數(shù)為15°～30°不等，1次為40 min，3次/d，剛開始動作需緩慢進(jìn)行，緩慢增速，護(hù)理人員鼓勵患者應(yīng)當(dāng)坐起。（3）患者在手術(shù)后1個月后，扶穩(wěn)患者坐在床邊，把小腿放在床邊，對患者的躁和膝關(guān)節(jié)功加以有效運(yùn)動，每次運(yùn)動時間為30 min左右，運(yùn)動次數(shù)3～4次/d。（4）患者在手術(shù)后2個月，護(hù)理人員協(xié)助患者逐步練習(xí)扶拐行走，但患者行走時不能負(fù)重，行走過程中不要有過大的步幅，步幅盡量控制在20～30 cm的范圍，行走速度應(yīng)小于20步/min，患者剛開始行走為5～10 min/次，2次/d，如果患者承受能力較強(qiáng)可以適安增加，行走速度每次約30 min，每日行走速度為3～4次，如果患者屬于于不穩(wěn)定性骨折，其可適當(dāng)延長1～2 w后，再進(jìn)行不負(fù)重行走的練習(xí)。5.如果患者進(jìn)行完全負(fù)重行走，其時間應(yīng)婁術(shù)后2～3個月，不過這需根據(jù)術(shù)后復(fù)查的X光了解骨折部位骨癡生長情況來加以判定，如果其顯示情況良好，患者才可以完全負(fù)重行走，如果情況不良好仍可見骨折線.應(yīng)延長2～3個月不等的時間再加以復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

人工股骨頭換術(shù) Harris評分，優(yōu)為90～100分；良為80～89分；可為70～79分；羞為小于70。動力髖螺釘術(shù)Sanders評分，優(yōu)為55～60分；良為45～54分；可為35～44分；手術(shù)失敗評分為小于35分[6]。

2 結(jié) 果

兩組老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后采用兩種不同的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果人工股骨頭置換組中，下肢深靜脈血栓形成有1例患者；動力髖螺釘組患者中，下肢深靜脈血栓形成有1例患者，有1例患才有壓瘡并發(fā)癥。均對其進(jìn)行有效的護(hù)理后，3例患者均康復(fù)出院。

在對所有患者維期6至37個月的隨防后，人工股骨頭置換組，Harris評分（87.0±7.66）分，優(yōu)良率為92.9%。動力髖螺釘組Sander評分（55.0±2.66）分，其優(yōu)良率為95.0%。

3 討 論

股骨頭置換術(shù)和動力髖螺釘治療這兩種不同的手術(shù)方式的術(shù)后康復(fù)護(hù)理對于患者的康復(fù)很重要，但兩種方式的護(hù)理要點(diǎn)各有不同。對這兩種不同的手術(shù)方式在術(shù)后采取不同的護(hù)理方法時，結(jié)果在對所有患者維期6～37個月的隨防后，人工股骨頭置換組，Harris評分為（87.0±7.66）分，優(yōu)良率為92.9%。動力髖螺釘組Sander評分為（55.0±2.66）分，其優(yōu)良率為95.0%。綜上所述，在臨床上，對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的過程中，倘若采用兩種不同的方式進(jìn)行治療后，在術(shù)后對患者護(hù)理的過程中，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)加以護(hù)理，對其進(jìn)行針對康復(fù)護(hù)理，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，并且有效提高患者的手術(shù)成功率。

[1] 蘇媚菊.兩種不同術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,07:24-25+32.

[2] 林凡國,孫永明,華 俊,劉 棟,楊照耀.骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,08:127-130.

[3] 陸文珍.改良有限滑動動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折80例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,08:74-76.

[4] 曾冬芳.不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及護(hù)理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,12:235-236.

[5] 寧 榮.股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理常規(guī)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,10:112-115.

[6] 陳占斌,黃立新,徐耀增,蔣定華,張 勇,段繼勇.PCCP與PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].實(shí)用骨科雜志,2012,10:890-894.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.79.02