鹿志霞

（萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院·山東省 271100）

前幾年由于國內(nèi)多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢[1]。國家二孩政策實(shí)施后，瘢痕子宮孕婦明顯增加。由于大多數(shù)瘢痕子宮孕婦第一次剖宮產(chǎn)的指征仍存在及這部分孕婦大多為高齡孕婦，因此二次剖宮產(chǎn)的孕婦增多。術(shù)后各種并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來，如何減少二次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，成為產(chǎn)科工作者面臨的重要課題。而剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)作為剖宮產(chǎn)術(shù)后整體康復(fù)的起始環(huán)節(jié)，具有重要的臨床意義。術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)可以促進(jìn)產(chǎn)婦提早進(jìn)食，改善機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，緩解產(chǎn)婦圍手術(shù)期不良情緒，促進(jìn)乳汁分泌，促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)切口愈合，減少盆腹腔臟器粘連性疾病及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外學(xué)者十分重視促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究，研究證實(shí)了中醫(yī)藥在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面有獨(dú)到的優(yōu)勢，亦取得了較好的臨床效果，但還是存在種種不足之處，缺乏最佳的治療方案。我們課題組應(yīng)用溫針灸聯(lián)合耳穴壓豆促進(jìn)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料

1.1　一般資料

選擇2015年10月至2017年10月在我院行二次剖宮產(chǎn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，分為對照組82例和治療組82例。兩組在年齡、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等均無差異性。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在23～44歲之間符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性。

(2)均為瘢痕子宮，擇期行二次剖宮產(chǎn)術(shù)。

(3)椎管內(nèi)麻醉行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

(4)產(chǎn)婦無妊娠合并癥及手術(shù)并發(fā)癥。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)特殊情況需要行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)者。

(2)孕期并發(fā)妊娠合并癥。

(3)有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者。

(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦。

2　研究方法

2.1　研究內(nèi)容

術(shù)后兩組予以剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理，即應(yīng)用縮宮素促進(jìn)宮縮，預(yù)防感染、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。治療組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后30分鐘內(nèi)予以溫針灸及耳穴壓豆。觀察并記錄腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，并且測量腹圍，記錄腹脹發(fā)生情況。

2.2　治療方法

2.2.1溫針灸 取穴：根據(jù)2012年第九版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》選取神闕穴、氣海穴、足三里穴、上巨虛、支溝、照海及三陰交穴。

操作：患者選取仰臥位，將局部皮膚消毒，選用華佗牌一次性無菌針灸針(0.30×40mm)，垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為約1.5寸，刺入穴位后施捻轉(zhuǎn)提插法，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?在貼近皮膚處墊上約4cm×4cm大小的紙片，針柄上穿置一段2cm長艾條，燃后施灸，共留針20-30分鐘。術(shù)后半小時(shí)開始治療，每日治療兩次，中間間隔6小時(shí)。

2.2.2耳穴壓豆 溫針灸結(jié)束后接著用75%酒精常規(guī)消毒耳廓，將王不留行籽耳穴貼準(zhǔn)確固定。

取穴：盆腔穴、子宮穴、皮質(zhì)下穴、神門穴、胃穴、大腸穴、三焦穴、內(nèi)分泌穴。

雙耳貼壓：每穴按壓30-50下，早、中、晚3次按壓，囑產(chǎn)婦在疼痛明顯時(shí)自己按壓，連續(xù)按壓2天；以產(chǎn)婦感局部酸、脹、痛，皮膚微紅為準(zhǔn)；如果有脫落，重新更換王不留行籽耳穴貼。

2.3　主要觀察指標(biāo)收集

2.3.1記錄首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間 術(shù)后4小時(shí)開始聽診，每半小時(shí)聽診一次，夜間睡眠時(shí)間除外，對腸鳴音的變化進(jìn)行記錄直至腸鳴音恢復(fù)正常。

2.3.2首次肛門排氣時(shí)間 記錄產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后到出現(xiàn)首次排氣的時(shí)間。

2.3.3首次排便時(shí)間 記錄產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后到首次排便的時(shí)間。

3　結(jié)果

3.1　兩組患者腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間見表1。

表1 術(shù)后兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間

3.2　兩組患者首次肛門排氣時(shí)間見表2。

表2 術(shù)后兩組首次排氣時(shí)間

3.3　兩組患者首次排便時(shí)間見表3。

表3 術(shù)后兩組首次排便時(shí)間

4　討論

前幾年由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和國內(nèi)多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢。國家二孩政策實(shí)施后，瘢痕子宮孕婦明顯增加。由于大多數(shù)瘢痕子宮孕婦第一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征仍存在及這部分孕婦大多為高齡孕婦，因此二次剖宮產(chǎn)的孕婦迅速增多。二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦由于腹腔臟器多次暴露及手術(shù)操作刺激，很容易腸粘連和腸梗阻[2]。術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)可以促進(jìn)產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，促進(jìn)乳汁分泌，減少盆腹腔臟器粘連，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。目前，臨床促進(jìn)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法主要有控制進(jìn)食時(shí)間、胃腸減壓、盡早下床活動(dòng)，應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物如新斯的明等，有副作用且臨床療效不理想。祖國醫(yī)學(xué)中雖然沒有術(shù)后胃腸功能紊亂的病名，但對胃腸功能的認(rèn)識早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有論述，《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉凜之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！备鶕?jù)其一系列的臨床癥狀，中醫(yī)將其歸屬于“腹脹”、“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇[3]。中醫(yī)用“脾升胃降”詮釋了胃腸系統(tǒng)生理活動(dòng)功能，認(rèn)為手術(shù)金刃所傷、脾失健運(yùn)、中焦受阻、胃失和降、腸失傳化等是術(shù)后胃腸功能紊亂的病因病機(jī)，其治則以和胃降逆，行氣通腑為主。二次剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食，脾胃化生乏源。術(shù)中破氣失血，損傷陰液，脾胃受損，剖宮產(chǎn)切口處又是足三陰經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈、帶脈等經(jīng)脈所過之處，易導(dǎo)致血絡(luò)損傷，淤血留滯，使脾胃氣機(jī)升降失常。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，大多為高齡，由于之前做過一次手術(shù)，對于二次手術(shù)的恐懼及焦慮更大，而且自己住院期間還擔(dān)心第一個(gè)孩子的飲食起居問題，因此焦慮緊張情緒非常嚴(yán)重和普遍[4]，極易影響肝臟疏泄功能，氣機(jī)郁滯。氣滯、血瘀影響和加重氣機(jī)郁滯，升多降少，引起呃逆、惡心、嘔吐及納呆等癥狀；中醫(yī)認(rèn)為胃腸功能紊亂的治則，當(dāng)以扶正補(bǔ)虛，和胃降逆，行氣通腑為原則。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴,可鼓舞中氣，使中焦健旺而自能生化氣血，是調(diào)理脾胃、治療胃腸疾病的重要穴位。三陰交為足太陰脾經(jīng)，是足太陰、厥陰、少陰之會(huì)，主治脾胃虛弱，消化不良，腹脹腸鳴以及因血虛、瘀血引起的疾病。神闕穴為任脈上的陽穴,與腸相聯(lián),具有溫陽利水補(bǔ)虛的功效。上巨虛屬足陽明胃經(jīng)可緩解治療腹痛腹脹、腸鳴泄瀉、胃腸炎等。支溝穴屬于手少陽三焦經(jīng)，可治療嘔吐便秘等。照海穴是足少陰腎經(jīng)上的重要穴位，具有滋陰清熱，通調(diào)三焦的作用，具有健脾益血,調(diào)補(bǔ)肝腎的功效。神闕穴為任脈上的陽穴，與腸相聯(lián)，具有溫陽利水補(bǔ)虛的功效。艾灸溫陽補(bǔ)氣，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)膀胱氣化而通利小便。溫針灸療法能到達(dá)穴位的深層，經(jīng)過循經(jīng)感傳，到達(dá)經(jīng)絡(luò)、臟腑，氣至病所，氣至而發(fā)揮療效。故在治病時(shí)多配合溫補(bǔ)灸法祛除胞中寒氣，使膀胱氣化有序，行使其正常功能，使大小便通暢。耳穴盆腔穴、子宮穴：可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反應(yīng)作用于相關(guān)手術(shù)部位，促進(jìn)子宮收縮及復(fù)舊。皮質(zhì)下穴、神門穴：止痛要穴，均能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程，具有鎮(zhèn)痛、安神、消炎等功效。胃穴、大腸穴、三焦穴：刺激相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。內(nèi)分泌穴：改善機(jī)體內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)胃腸恢復(fù)機(jī)能[5-9]。溫針灸配合耳穴壓豆能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹及嘔吐，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。治療及預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能紊亂療效肯定。該治療方法簡單易行，不受產(chǎn)婦術(shù)后禁飲食、臥位等因素的影響，術(shù)后即在病房內(nèi)進(jìn)行操作，不會(huì)母嬰分離，孕產(chǎn)婦易于接受。

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