鄭燕萍 周貝麗

（深圳市寶安中醫(yī)院·518000）

兒童保健管理主要是指針對(duì)兒童進(jìn)行全面保健管理，對(duì)兒童的健康、疾病預(yù)防等進(jìn)行管理，目標(biāo)為促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、確保兒童機(jī)體健康[1]?，F(xiàn)階段，兒童保健管理工作主要是以社區(qū)為單位，從胎兒期開始直至學(xué)齡前，對(duì)兒童進(jìn)行系統(tǒng)化的健康監(jiān)護(hù)，但由于當(dāng)前兒童保健管理體系尚未完全規(guī)范和統(tǒng)一，加上流動(dòng)人口增多，兒童保健工作的開展難度也逐漸增高，如何有效預(yù)防體弱兒發(fā)病、促進(jìn)兒童成長(zhǎng)是當(dāng)前兒童保健工作者面臨的重要問(wèn)題[2]。我院自2014年開始在兒童保健門診中引入中醫(yī)捏脊推拿技術(shù)，本次研究為探討社區(qū)小兒捏脊推拿技術(shù)預(yù)防體弱兒發(fā)病的臨床效果，針對(duì)2014年05月—2015年10月期間在海旺社康中心和寶文社康中心建檔的200例嬰幼兒開展單盲隨機(jī)對(duì)照研究，將采取捏脊推拿技術(shù)干預(yù)的兒童與僅采取常規(guī)兒童保健服務(wù)的兒童進(jìn)行比較，并作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　資料

選取2014年05月—2015年10月期間在海旺社康中心和寶文社康中心建檔的200例嬰幼兒作為研究對(duì)象，所有嬰幼兒均建冊(cè)建卡，在本社康中心兒童保健管理系統(tǒng)中登記詳細(xì)信息，均未合并疾病或出生缺陷。本研究經(jīng)兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意、我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，每組100例，其中，對(duì)照組共有男嬰55例、女嬰45例，年齡為8～11個(gè)月，平均（9.75±1.24）個(gè)月；觀察組共有男嬰52例、女嬰48例，年齡為7～11個(gè)月，平均（9.28±1.39）個(gè)月。兩組嬰幼兒的資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P＞0.05，組間可比性良好。

1.2　方法

對(duì)照組嬰幼兒接受常規(guī)兒童保健服務(wù)，按照嬰幼兒4:2:1體檢模式進(jìn)行常規(guī)查體，即在1周歲內(nèi)分別于嬰幼兒3、6、9、12月齡時(shí)進(jìn)行查體，1～3歲時(shí)兒童每年需體檢2次，3歲以上兒童需每年體檢1次。在體檢過(guò)程中，采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法進(jìn)行保健，在掌心傾倒一些嬰兒潤(rùn)膚油，對(duì)嬰幼兒頭面部、胸腹部、背部、四肢進(jìn)行撫觸，動(dòng)作盡量輕柔，力度保持適中；發(fā)放育兒知識(shí)手冊(cè)，告知兒童家長(zhǎng)育兒相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解嬰幼兒期的喂養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)以及心理保健知識(shí)等；建立電子健康檔案，實(shí)施一對(duì)一的跟蹤服務(wù)，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并告知兒童家長(zhǎng)查閱健康檔案的方法，由家長(zhǎng)定期上傳兒童的體格發(fā)育等相關(guān)信息，并為兒童家長(zhǎng)提供在線實(shí)時(shí)咨詢服務(wù)。

觀察組嬰幼兒在常規(guī)兒童保健服務(wù)基礎(chǔ)上采用捏脊推拿技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)嬰幼兒狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的捏脊推拿干預(yù)，如嬰幼兒處于平衡狀態(tài)，則每天捏脊3遍，補(bǔ)脾經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)各200次，清心經(jīng)、肝經(jīng)各100次，揉板門150次。如嬰幼兒處于偏頗狀態(tài)，根據(jù)其偏頗狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的捏脊推拿，偏心肝有余者，捏脊3遍，瀉心經(jīng)、肝經(jīng)各200次，清小腸、天河水各200次，補(bǔ)脾經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)各100次；偏肺脾不足者，捏脊3遍，補(bǔ)脾經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)各300次，揉板門150次，推三關(guān)100次。每周進(jìn)行3次捏脊推拿，連續(xù)3個(gè)月作為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組嬰幼兒的體弱發(fā)病情況（營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂?。Ⅲw格發(fā)育情況、睡眠時(shí)間（每天睡眠時(shí)間），其中，營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估需根據(jù)身高和體重采用Z評(píng)分法對(duì)Z值進(jìn)行計(jì)算，Z值=（測(cè)量值－參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差，Z值＜－2為營(yíng)養(yǎng)不良[3]；貧血即兒童血液中的血紅蛋白濃度不足110g/L[4]；佝僂病即血生化檢查可見血漿25-OH-D3濃度不足20ng/ml，且骨骼X線攝片可見長(zhǎng)骨鈣化帶消失、干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變[5]；體格發(fā)育情況主要包括身高、體重，在嬰幼兒開始干預(yù)時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行測(cè)量。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組嬰幼兒的體弱發(fā)病情況比較

觀察組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等體弱發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組嬰幼兒（P＜0.05），見表1：

表1 兩組嬰幼兒的體弱發(fā)病情況比較[n(%)]

2.2　兩組嬰幼兒的體格發(fā)育情況比較

保健干預(yù)6個(gè)月后，兩組嬰幼兒的體重、身高均明顯增加（P＜0.05），而觀察組嬰幼兒的體重、身高均明顯高于對(duì)照組嬰幼兒（P＜0.05），見表2：

表2 兩組嬰幼兒的體格發(fā)育情況比較（x-±s）

2.3　兩組嬰幼兒的睡眠時(shí)間比較

觀察組嬰幼兒的睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組嬰幼兒（P＜0.05），見表 3：

表3 兩組嬰幼兒的睡眠時(shí)間比較（x-±s）

3　討論

兒童早期階段是人一生中身體生長(zhǎng)最為迅速的階段，是兒童體格發(fā)育的重要時(shí)期，0~3歲是兒童體格發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該階段內(nèi)兒童一旦受到外界因素的干擾，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體弱情況，對(duì)其體格發(fā)育、智力發(fā)育均會(huì)造成不利的影響，而在該階段內(nèi)對(duì)兒童進(jìn)行有效刺激，可促進(jìn)兒童體格發(fā)展。為促進(jìn)兒童體格發(fā)育、確保兒童健康，提倡對(duì)兒童做好保健服務(wù)工作，兒童保健服務(wù)主要是指對(duì)兒童進(jìn)行體檢、保健等服務(wù)，嬰幼兒階段的保健服務(wù)因服務(wù)對(duì)象的年齡較小，其工作更為繁瑣，且由于該階段兒童的可塑性最好，故兒童在嬰幼兒期的保健服務(wù)要求也相對(duì)更高，如何做好嬰幼兒保健服務(wù)工作是兒童保健方面面臨的重大挑戰(zhàn)[6]。

體弱兒主要是指早產(chǎn)兒、低體重兒、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等，往往會(huì)對(duì)兒童早期階段體格發(fā)育產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙絻和闹橇Πl(fā)育，故做好兒童的體弱預(yù)防工作十分關(guān)鍵。體弱兒預(yù)防是兒童保健服務(wù)的重要工作內(nèi)容，主要是指針對(duì)兒童實(shí)施相應(yīng)的保健服務(wù)，以減少兒童發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等體弱情況[7]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)理論被逐漸應(yīng)用于0～3歲兒童保健服務(wù)中，中醫(yī)針對(duì)嬰幼兒提出“兩體論”，即將嬰幼兒的生理狀態(tài)分為平衡狀態(tài)、偏頗狀態(tài)，再針對(duì)其生理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)。捏脊推拿技術(shù)是在小兒推拿學(xué)、體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一項(xiàng)中醫(yī)特色技術(shù)，其核心為經(jīng)絡(luò)調(diào)理，理論基礎(chǔ)為臟腑學(xué)說(shuō)，將小兒生理特點(diǎn)與人體經(jīng)絡(luò)穴位相結(jié)合，通過(guò)小兒推拿技術(shù)和捏脊方法對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刺激，從而起到調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血的作用，還可補(bǔ)其不足、瀉其有余，多用于兒童預(yù)防保健[8-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等體弱發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組嬰幼兒（P＜0.05），保健干預(yù)6個(gè)月后觀察組嬰幼兒的體重、身高均明顯高于對(duì)照組嬰幼兒（P＜0.05），且觀察組嬰幼兒的睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組嬰幼兒（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)0～3歲兒童采取捏脊推拿技術(shù)進(jìn)行保健干預(yù)，可有效減少體弱病的發(fā)生，有利于促進(jìn)兒童體格生長(zhǎng)。

綜上所述，在兒童保健服務(wù)中應(yīng)用捏脊推拿技術(shù)可有效預(yù)防兒童體弱發(fā)病，促進(jìn)其體格發(fā)育，確保其健康成長(zhǎng)。

[1] 王曉鳴,陳健,季聰華，等.經(jīng)絡(luò)調(diào)理(捏脊推拿)技術(shù)在兒童保健系統(tǒng)管理中的應(yīng)用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(9):1029-1031.

[2] 袁戰(zhàn).捏脊推拿技術(shù)在兒童保健中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,25(4):784-785.

[3] 陳秀珍.推手摩腹捏脊推拿法治療小兒厭食癥40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(1):36-36.

[4] 田慧,劉振寰,馬美美，等.中醫(yī)保健干預(yù)對(duì)脾虛體質(zhì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(2):46-50.

[5] 唐艷.推拿配合捏脊治療脾失健運(yùn)型小兒厭食癥25例[J].河南中醫(yī),2013,33(8):1319-1320.

[6] 張俊俊.捏脊推拿治療小兒厭食癥30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(9):652-653.

[7] 侯斌,賀衛(wèi)權(quán),袁紅艷，等.捏脊在兒童保健體弱兒管理中的應(yīng)用效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(18):43-44.

[8] 黃如萍.捏脊推拿聯(lián)合磁貼護(hù)理小兒風(fēng)邪犯肺型咳嗽30例療效分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(12):70-71.

[9] 劉文.捏脊療法對(duì)6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)及智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(12):23-24.