朱海秋 裴 飛 付 麗 孫國穎 尹 菲 孫 淼 王金龍

（哈爾濱市傳染病醫(yī)院·150000）

手足口病是由腸道病毒引起的學(xué)齡前兒童夏季常見的一種急性傳染病，該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔黏膜皰疹，手足臀部斑丘疹或皰疹，部分患兒會(huì)合并無菌性腦炎、心肌損傷、肺炎等并發(fā)癥，特別是反復(fù)高熱患兒，更易發(fā)生合并癥[1]。目前臨床治療小兒手足病以抗病毒及對癥治療為主，但對于反復(fù)高熱病人，西藥退熱有一定的局限性，應(yīng)用退熱藥易導(dǎo)致大汗，體液丟失，激素治療也有一定的副作用，部分患兒家長接受困難。手足口病在中醫(yī)屬于“溫病”范疇，祖國醫(yī)學(xué)在治療溫病上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但小兒口服中藥多有抵觸，因此，也受到一定限制。2017年7月至9月，我院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上對手足口患兒采用中藥穴位貼敷療法取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2017年07月至09月期間我院收治的手足口病患兒68例為研究對象，年齡為12～60個(gè)月，病程為1～3天，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各34例，其中治療組男19例，女15例，平均年齡為35.47±2.18月，病程1.62±0.11天；對照組男15例，女19例，平均年齡為33.88±2.06月，病程1.59±0.12天。兩組年齡、性別、病程之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：《手足口病診療指南（2010版）》[2]發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，發(fā)熱，體溫變化在38.0℃至40.0℃之間，口腔黏膜皰疹，手足臀部斑丘疹或皰疹，病原學(xué)檢查腸道病毒陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)損傷等基礎(chǔ)疾病者。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按實(shí)驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例，予以剔除；(2)納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)，自行退出或未完成治而影響療效判斷的病例，作為脫落處理。

1.2　治療方法

兩組患兒均給予靜脈滴注利巴韋林（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19993451；規(guī)格1ml:0.1g）抗病毒三天后改為單磷酸阿糖腺苷抗病毒（廣東隆賦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970335，規(guī)格：100mg）4天，復(fù)方小兒氨基酸19AA-I（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10920114，規(guī)格：20ml:1.2g）營養(yǎng)支持等對癥治療；合并細(xì)菌感染者給予抗炎治療。利巴韋林噴劑口腔噴藥。高熱38.5℃以下者給予物理降溫為主，38.5℃以上者酌情應(yīng)用小兒退熱栓或小兒安瑞克退熱，并給予補(bǔ)液，一共治療7天；治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療。組方：金銀花，桔梗，牛蒡子，黃芩，板藍(lán)根各等份，高熱者加石膏、知母，便秘者加大黃，研磨成粉過篩后用醋調(diào)和成膏，取藥膏適量至于6×6cm的醫(yī)用空白帖中央，貼敷于患者大椎穴、肺俞穴，天樞穴，一日一次，一共7天。

1.3　觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組患兒皮疹消退時(shí)間、熱退時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）痊愈：體溫恢復(fù)正常，手、足和口咽部皰疹消失，無咳嗽；（2）有效；體溫恢復(fù)正常，皰疹局部減少，咳嗽癥狀減輕；（3）無效：臨床癥狀無變化，體溫異常，口腔明顯潰爛。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，兩兩比較用q檢驗(yàn)，等級指標(biāo)用Radit檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較

治療組與對照組治療7天后，治療組熱退時(shí)間，皮疹消退時(shí)間，口腔皰疹消退時(shí)間，與對照組比較，P＜0.05，表明治療組對于患者的熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間要優(yōu)于對照組（詳見表1）。

表1 熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間（天）

治療組與對照組治療后兩組熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間比較，P＜0.05。

2.2　兩組臨床療效比較

治療組與對照組兩組治療7天后，療效比較，P＜0.05，表明治療組療效要優(yōu)于對照組（詳見表2）。

表2 臨床療效比較

治療組與對照組治療后兩組療效比較，P＜0.05。

3　討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其主要通過糞-口途徑和（或）呼吸道飛沫傳播，同時(shí)也可以經(jīng)過接觸患者皮膚及黏膜皰疹液而被傳染，夏季容易引起爆發(fā)或流行，1982年在我國首次發(fā)現(xiàn)此病，現(xiàn)已被列為丙類傳染病進(jìn)行管理。根據(jù)手足口病的發(fā)病特點(diǎn)及癥狀體征，本病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“溫病”“皰疹”“瘡疹”，發(fā)病又正值夏季，暑濕熱之邪盛行，小兒年幼，臟腑嬌嫩，氣血未實(shí)，較易感受外邪，濕熱疫毒之氣經(jīng)口鼻而入，內(nèi)侵脾肺，外犯肌膚，而發(fā)為此病。由此看出，本病病因病機(jī)以邪犯肺脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主，治療當(dāng)宣肺解表，清熱解毒，化濕透邪為主，這與《中醫(yī)兒科臨床診療指南.手足口病（修訂）(2016年版)》中對普通型手足口病的中醫(yī)診療原則基本相同[4]。本研究采用穴位敷貼的治療方法，是中醫(yī)治療疾病的一種常用外治、特殊輔助方法[5]，它通過藥物局部透皮作用，刺激人體穴位，達(dá)到清熱利濕，調(diào)整臟腑，調(diào)理氣血，驅(qū)除病邪的目的。此方法避免了患兒口服中藥過程的痛苦以及胃腸道不適。在藥物選擇上，本研究以金銀花、板藍(lán)根、桔梗、牛蒡子、大黃、黃芩為基礎(chǔ)方，方中金銀花辛涼解表，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，善散肺經(jīng)熱邪而透熱達(dá)表；板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽；桔梗宣肺，祛痰，利咽，可開肺氣而通二便，為舟楫之藥，可引經(jīng)入肺；黃芩性味苦寒，能清熱燥濕，瀉火解毒，長于清中上焦?jié)駸?；牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消腫，尚有滑腸通便作用，特別適用于溫病病癥兼有大便熱結(jié)不通者，手足口病為腸道病毒所致，而臨床常見手足口病患兒大便干燥者居多，通便治療有利于腸道病毒排出；而方中大黃清熱瀉火，涼血解毒，更是實(shí)熱便秘的要藥，應(yīng)用大黃可以增加通便瀉熱作用[6]，另外，肺與大腸相表里，通過利大腸，也可以達(dá)到瀉肺熱的目的。以白醋和藥，增加藥物的發(fā)散之性，在選穴上以大椎，肺俞及天樞為主。大椎位于頸后，屬于督脈，督為諸陽之會(huì)，總督一身陽氣，是退熱的重要穴位；肺俞在背部，敷貼此穴可調(diào)理肺臟功能，清肺熱，解疫毒；天樞為足陽明胃經(jīng)上的穴位，是大腸募穴，選此穴位可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加通便瀉熱的作用。以上諸藥相配，諸穴相合，共奏清熱解毒，化濕透邪之功。高熱者加石膏、知母，意在以白虎大清氣分實(shí)熱。食欲差者加砂仁，腹瀉者去大黃。通過以上臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患兒的熱退時(shí)間，口腔皰疹及手足臀部皮疹消退時(shí)間均短于對照組，臨床療效顯著。

綜上所述，穴位貼敷佐治小兒手足口病，能提高治療效果，縮短患兒發(fā)熱時(shí)間，有利于癥狀體征的快速消退，此方法簡便易行，并且在穴位敷貼過程中，患兒無痛苦，貼敷治療時(shí)不會(huì)對患兒產(chǎn)生恐懼心理，相較口服中藥、中藥灌腸等中醫(yī)療法，此治療方法能被大多數(shù)患兒及家長接受，值得推廣。

[1] 方秀蘭，李小霞，林燕.綜合全面護(hù)理對手足口病患兒潰瘍愈合及護(hù)理滿意率的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版 )，2016，10(4)：473-476

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部[J].國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475

[3] 劉昕，李艷.中藥熏洗治療手足口病119例[J].河南中醫(yī)，2014，34(9)：1717-1718

[4] 汪受傳，王雷，尚莉麗.中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（4）：734-740

[5] 黃薇，鄭蓉，徐歡徐，等.交泰丸穴位貼敷治療高血壓及獲得性因素對血壓的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，10：85-86

[6] 楊嘉恩，唐金模，吳春城，等.銀翹蒿芩湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒手足口病療效觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào)·臨床研究，2017，16（1）：49-51