沈 歡

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年病房，云南 昆明 650032）

老年癌性疼痛特點研究及護理

沈 歡

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年病房，云南 昆明 650032）

老年；癌性疼痛；特點；護理

疼痛是癌性患者中自覺癥狀發(fā)生率最高的，40%早期癌癥患者會有疼痛感，中晚期癌癥患者就占到80%或以上[1]。我國現(xiàn)有癌癥患者200萬例，約有30%患者在臨終前癌痛仍得不到緩解。許多癌性患者由于疼痛嚴重影響治療，對其心理、生理都造成巨大壓力及折磨[2]，而放棄治療，結(jié)束自己的生命。至今還未達到“世界無癌痛”，且癌性疼痛成為世界醫(yī)學界的難題。據(jù)統(tǒng)計，老年人中幾乎每一類型的癌性疼痛均常見，而且癌性疼痛患者中80%以上是嚴重疼痛[3]。所以準確地疼痛評估、有效地癌痛控制和護理，可幫助老年患者提高生活質(zhì)量，增強治療信心。

1 癌性疼痛的評估量表

準確地疼痛評估是護理關(guān)鍵的第一步。迄今為止，臨床中還沒有任何儀器可測定疼痛程度，臨床常用量表有面部表情量表、0～10級量表，疼痛形容詞量表等。

2 老年人癌性疼痛的護理特性

2.1 老年癌癥患者的疼痛疑有可能來源于除癌癥的疾病

老年人由于生理機能的減退，器官功能病理病變，許多慢性病變也可導致疼痛，在患癌患者中，有大部分患有其他慢性疾病。護理癌性老年患者時，需仔細評估是否有其他疾病所引起的慢性疼痛，在用藥物量、時間間隔上有所區(qū)別。

2.2 老年癌痛的準確評估困難

老年人對疼痛感知不同于年輕人，具有個體差異，且容易受性別、文化、耐受程度影響，使得老年人一天內(nèi)疼痛的等級評分波動明顯；疼痛是由患者主訴或自我感覺的癥狀，對老年人和部分無法進行言語表達主訴的患者是很難進行準確的疼痛評估，包括昏迷、認知功能障礙或精神異常等。這就給護理工作提出挑戰(zhàn)，對此類患者如何進行疼痛評估，才能保證疼痛控制良好。

2.3 老年人代謝緩慢，藥物清除時間延長

老年人生理特點為代謝緩慢，藥物在體內(nèi)存留時間延長使藥物作用增強，在應用強阿片類鎮(zhèn)痛藥物時，以免因藥物不良反應、藥物蓄積體內(nèi)致中毒及呼吸抑制等嚴重后果的發(fā)生；對于一些藥物調(diào)整劑量或停藥時需要格外注意，根據(jù)停藥指標，嚴格按藥典執(zhí)行，防止反跳現(xiàn)象及不良反應的發(fā)生。

3 老年癌性用藥護理

3.1 根據(jù)疼痛性質(zhì)按階梯給藥

1986年WHO發(fā)布了癌癥疼痛治療指南，確定了癌癥疼痛三階梯治療方案，到目前仍作為臨床疼痛治療的模式[4]。當止痛無效或出現(xiàn)中、重度疼痛使用弱阿片類藥，再遞增為強阿片類藥。

3.2 清醒配合的老年患者盡可能選擇口服給藥

止痛藥最好的給藥途徑是口服，其給藥途徑方便、血藥濃度相對穩(wěn)定，可避免因靜脈注射、肌肉注射給藥帶來的不必要創(chuàng)傷，又可方便患者及家屬，讓患者遵醫(yī)囑在家中接受疼痛控制。只有當患者無法口服時，再可選擇其他給藥途徑，如直腸給藥或經(jīng)皮無創(chuàng)性給藥。護士需向患者進行健康教育，包括貼劑的位置、止痛有效時間、用藥注意事項等。對晚期癌癥患者或其他途徑給藥不能達到有效止痛時，可選用有創(chuàng)給予止痛藥物，臨床上常用的有PCA技術(shù)和硬膜外鎮(zhèn)痛法（EIA）法。

3.3 強調(diào)個體化給藥

患者對麻醉藥品的敏感度個體之間差異很大，根據(jù)患者對疼痛的主訴或主觀感覺，調(diào)整阿片類藥物劑量，做到個體化對待。在藥師及醫(yī)生的指導下，嚴密監(jiān)測生命體征，不可讓患者隨意調(diào)整藥物劑量及服藥頻次。

4 心理干預

疼痛患者心理極為敏感，需要格外關(guān)注，不僅是技術(shù)上治療，也需要情感上的照料。積極溝通，語言的安撫，情切地笑容都是患者心理的安慰劑。

疼痛有效控制在于于醫(yī)生、護士、患者三方共同配合。護士應將有關(guān)疼痛評估方法、使用藥物途徑，給藥時間及不良反應及其他緩解疼痛的方法，準確明白地對患者及家屬進行健康宣教，讓患者知曉準確、合理的疼痛治療可以有效控制疼痛，糾正患者及家屬懼怕藥物成癮的思想觀念，使疼痛可以被控制，緩解老年癌癥患者疼痛感，主動告知疼痛，參與護理疼痛評估，達到有效的持續(xù)治療。

[1] 吳曉珂.老年癌性患者疼痛的評估和護理措施[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,8(1):203.

[2] 余紅春,陳玉娣.癌癥疼痛患者止痛治療依從性的影響因素分析[J].護理管理雜志,2008,8(1):15-17.

[3] 董碧蓉.老年病學(第1版)[M].成都:四川大學出版社,2009:126-140.

[4] 關(guān)紅漫,安 剛.癌性疼痛處理指南[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(5):361-363.

更正聲明

本刊2017年02卷第35期第142頁《間接評估法在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中的應用》一文，通訊作者：王驍，E-mail:tjwx1018@163.com，單位為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北，武漢，430030。

特此更正。

《實用臨床護理學雜志》（電子版）編輯部2

017.9.30

R473.2

A

ISSN.2096-2479.2017.39.194.01

本文編輯：張 鈺