廖廷英

（貴州省安順市貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

深靜脈置管在慢性腎衰竭患者血液透析中的觀察和護(hù)理

廖廷英

（貴州省安順市貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

目的對(duì)慢性腎衰竭患者血液透析患者實(shí)施深靜脈置管的觀察和護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法 選取在我院治療的慢性腎衰竭血液透析患者1例為研究對(duì)象，實(shí)施深靜脈置管，并分析置管后患者的血液透析效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 置管后，患者血液透析均可以正常進(jìn)行，且不良事件減少；經(jīng)護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理較為滿意。治療后和護(hù)理后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，行下肢靜脈穿刺后患者恢復(fù)較好。結(jié)論 慢性腎衰竭血液透析患者在透析過(guò)程中容易發(fā)生較多不良事件，在血液透析中采用深靜脈置管可顯著提高其治療效果，且實(shí)施有效的護(hù)理可減少不良事件的發(fā)生，效果明顯，值得臨床臨床推廣。

深靜脈置管；慢性腎衰竭；血液透析；護(hù)理

慢性腎衰竭是臨床上常見(jiàn)的較為嚴(yán)重的腎病，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，從而出現(xiàn)全身水腫，嚴(yán)重時(shí)影響全身各器官衰竭，對(duì)患者的影響較大。血液透析可幫助慢性腎衰竭患者減輕癥狀、緩解疾病的有效方式之一，而透析中由于時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生較多不良事件，因此需要實(shí)施深靜脈置管同時(shí)給予良好的護(hù)理，以提高治療效果。本文選取1例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對(duì)象，給予深靜脈置管和護(hù)理干預(yù)，并分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，26歲，慢性腎臟病5期，1年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的顏面、雙下肢水腫，雙下肢水腫為對(duì)稱凹陷性水腫，能夠自行消退，未進(jìn)行任何診斷。2個(gè)月前患者自感頭昏、納差、乏力，無(wú)胸悶、氣促、無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。于2016年04月08月到貴州省人民醫(yī)院就診，檢查腎功能：血肌酐900 umol/L，診斷為“慢性腎功能衰竭”，后于我院進(jìn)一步進(jìn)行血液透析治療。門診以“慢性腎臟疾病5期，IgA腎病腎性貧血”收入我科，患者飲食睡眠欠佳，尿量無(wú)明顯變化，大便如常，體重?zé)o明顯變化；查體神志清、可檢查配合、生命體征正常；于2016年置頸內(nèi)靜脈置管。

1.2 方法

選取穿刺血管為股靜脈和頸內(nèi)靜脈，平均置管時(shí)間為26天。使用型號(hào)為11.5 Fr×16 cm（雙腔）的艾貝爾雙腔血液透析導(dǎo)管進(jìn)行靜脈穿刺，選擇費(fèi)森血液透析機(jī)（德國(guó)）進(jìn)行透析，透析液為和亭A液，治療時(shí)保持患者血流量為200～250 mL，透析液量為500 ml/min，肝素首劑量為1 mg/kg，追加劑量為8～12 ml/h[1]。

置管方法：采用常規(guī)置管術(shù)。股靜脈置管：穿刺點(diǎn)的選擇為腹股溝韌帶下方2 cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～1 cm，進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚呈45°角，當(dāng)出現(xiàn)暗紅色血流后，一手固定穿刺針，另一手沿穿刺方向插入導(dǎo)絲，然后用擴(kuò)張器將皮膚和組織擴(kuò)開(kāi)，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲送入股靜脈，然后抽回導(dǎo)絲，回抽有回血后將肝素鹽水注入，防止導(dǎo)管凝血[2]。頸內(nèi)靜脈置管：幫助患者取仰臥位，去枕平臥將肩部墊高，然后將頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，充分暴露穿刺部位，穿刺部位為胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭上緣構(gòu)成的三角形頂點(diǎn)下0.5～1 cm的部位，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)確定頸內(nèi)靜脈后，與皮膚呈30°～45°角向下進(jìn)針，穿刺成功手法如股靜脈穿刺的手法。穿刺成功后，使用無(wú)菌棉質(zhì)的透析敷貼將導(dǎo)管出口的部位進(jìn)行固定，用無(wú)菌紗布將導(dǎo)管外露的部分包裹固定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析觀察置管后患者的血液透析效果和護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理較為滿意；治療后和護(hù)理后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；行下肢靜脈穿刺后患者恢復(fù)較好。

3 討 論

慢性腎衰竭對(duì)患者的影響較大，血液透析為治療腎衰竭的常規(guī)且有效的方法，在透析中由于透析量較大，因此常規(guī)靜脈穿刺不能夠承受其負(fù)荷，且容易發(fā)生各種不良事件，而深靜脈置管則是血液透析較好的治療方式，為減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)給予良好的護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理：由于慢性腎衰竭不能夠完全治愈，且患者對(duì)深靜脈置管后是否會(huì)出現(xiàn)其他癥狀及治療效果的不確定等，可能會(huì)出現(xiàn)焦躁、煩悶等心理不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，以和藹的態(tài)度耐心解答患者提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并告知患者疾病和靜脈置管的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分了解深靜脈置管的目的和重要性，從而有效緩解其緊張、煩躁心理，幫助患者建立良好的心態(tài)。（2）并發(fā)癥護(hù)理：①動(dòng)脈誤穿：在深靜脈置管穿刺中由于各種原因的影響容易導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)脈誤穿的情況，其常見(jiàn)原因?yàn)椋横t(yī)師穿刺技術(shù)不夠熟練、患者皮下脂肪較厚、不能積極配合穿刺、血管存在病變畸形等。股靜脈置管雖然操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者影響較小，但是容易發(fā)生局部血腫和誤穿；而在發(fā)生誤穿時(shí)，應(yīng)立即拔針后進(jìn)行止血，在穿刺部位按壓15～20 min，待出血停止后進(jìn)行穿刺[3]。②局部滲血、血腫晚期CRF會(huì)有出血傾向，在血液透析過(guò)程中使用抗凝劑，透析留置導(dǎo)管處容易反復(fù)滲血。而皮下血腫的發(fā)生往往是由于多次穿刺造成的。在出現(xiàn)滲血時(shí)局部加壓包扎，減少活動(dòng)，止血效果不明顯的患者，要將導(dǎo)管拔除，必要時(shí)縫合止血。③透析后封管護(hù)理：在血液透析結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)管消毒，抽取5～10 mL的生理鹽水常規(guī)沖洗導(dǎo)管，然后注入2 mL的肝素鈉進(jìn)行正壓封管，用已消毒的肝素帽將導(dǎo)管口封閉，并且用無(wú)菌敷料包扎。④生活指導(dǎo)：告知慢性腎衰竭血液透析患者要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行合理飲食，禁忌辛辣刺激和暴飲暴食，同時(shí)規(guī)律生活，從而提高治療效果。

[1] 譚 芳,章厚芬.不同途徑深靜脈置管在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,52(z2):134-135.

[2] 樊桂娟,許敏昭.不同深靜脈置管途徑在血液透析中的應(yīng)用效果與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(5):622-624.

[3] 歐陽(yáng)文瑞.血液透析患者3種深靜脈置管臨床效果比較及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,30(21):30-31.

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ISSN.2096-2479.2017.39.19.01

本文編輯：張 鈺