朱振昉

（無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

研究含烏頭堿類中藥中毒的中醫(yī)急救護(hù)理措施

朱振昉

（無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的研究含烏頭堿中藥中毒的中醫(yī)急救護(hù)理措施。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的含烏頭堿類中藥中毒患者46例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)其中毒的原因及處理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 搶救無效死亡的患者有2例，其余44例患者經(jīng)搶救后癥狀逐漸緩解，其中中毒較輕的患者住院時(shí)間1～3天；中毒嚴(yán)重的患者住院時(shí)間為4～12天；44例患者均治愈出院。結(jié)論 中醫(yī)急救護(hù)理措施對(duì)緩解含烏頭堿類中藥中毒患者的癥狀、維護(hù)其生命安全具有重要意義。

烏頭堿；中毒；中醫(yī)護(hù)理

烏頭堿可用于心動(dòng)過速、關(guān)節(jié)疼痛及高血壓癥的治療，但如果使用過量極易產(chǎn)生中毒反應(yīng)，較難控制，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。因此含烏頭堿類中藥中毒的急救護(hù)理措施的研究對(duì)降低患者的死亡率具有重要作用。本次研究分析了46例含烏頭堿類中藥中毒患者的臨床資料，對(duì)其急救的護(hù)理措施進(jìn)行探討總結(jié)，現(xiàn)將有關(guān)情況具體作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月進(jìn)入我院治療的確診為含烏頭堿類中藥中毒的患者46例作為研究對(duì)象，其中男24例，女22例；年齡28～74歲，平均年齡（49.21±1.19）歲；就診時(shí)間30 min～12 h，其中有39例的就診時(shí)間在30 min～4 h之間，約占治療總例數(shù)的84.78%。有20例由于自食附子中毒，17例自飲生草烏酒中毒，9例川烏與草烏中毒。食用民間偏方泡酒中毒的有29例，由于煎藥時(shí)間太短而致中毒的有17例?；颊呔憩F(xiàn)出程度不同的惡心嘔吐、口周與四肢麻木、頭暈、心律失常等癥狀。

1.2 方法

患者入院后，護(hù)理人員立即通過詢問及自身的觀察對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，根據(jù)患者所中之毒的種類、途徑、時(shí)間及劑量等情況給予相對(duì)應(yīng)的急救措施。確定病情后，立即通過給予患者催吐、洗胃及導(dǎo)瀉等方式將其胃腸內(nèi)的毒物清除。在本次研究中，給予44例患者等滲鹽水催吐以及洗胃的方式進(jìn)行處理，其余2例患者由于昏迷使得洗胃無法進(jìn)行。（1）洗胃完成后，通過胃管將劑量在10～20 g之間的活性炭注入患者體內(nèi)后，將劑量為20～30 g的硫酸鈉灌入，以進(jìn)行導(dǎo)瀉。迅速建立靜脈通道，并給予患者吸氧。針對(duì)有頭昏、惡心嘔吐甚至神志不清癥狀的患者，靜脈滴注由20～30 mL醒腦靜與約250 mL濃度為5%的葡萄糖液或生理鹽水充分混合的溶液；對(duì)血壓異常下降的患者，給予注射由150 mL濃度為5%的葡萄糖溶液與45～50 mL生脈注射液充分混合的溶液。給予心律失常患者由甘草、人參各10 g煎制而成的約200 mL藥湯灌腸；給予合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者由甘草與綠豆各20 g煎制而成的藥湯灌腸，劑量同上；對(duì)合并有嚴(yán)重腹痛的患者，則給予甘草與白芍灌腸，使用方法及劑量同上。針對(duì)上述方式不能進(jìn)行解毒的重度重度患者，給予血液灌流，將患者的血液引至內(nèi)含固態(tài)吸附劑的灌流器中，將血液內(nèi)的毒素清除干凈后再將其血液回輸至體內(nèi)[2]，灌流過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等生命體征，以免并發(fā)空氣栓塞及出血。（2）患者由于毒發(fā)危急且包括腹瀉、惡心嘔吐、腹痛以及心律失常在內(nèi)的癥狀較為劇烈，因此產(chǎn)生恐懼、緊張及憂慮等負(fù)面心理，甚至導(dǎo)致不配合治療，護(hù)理人員通過加強(qiáng)與其的交流溝通，并配合按揉相關(guān)穴位以緩解患者的不適癥狀，以增強(qiáng)與其的信任，幫助樹立治愈的信心，保證治療的順利進(jìn)行。密切觀察患者的面色、神志、瞳孔及排尿量的變化情況，加強(qiáng)對(duì)心電圖的監(jiān)測(cè)，在本次研究中，有2例患者入院時(shí)監(jiān)測(cè)到其室性心動(dòng)過速，隨后發(fā)生室顫，最后搶救無效死亡；有5例心律失常，經(jīng)緩慢靜脈滴注利多卡因后癥狀緩解，給藥后心電圖逐漸恢復(fù)正常。

2 搶救結(jié)果

本次研究患者中有2例搶救無效死亡，其余44例患者經(jīng)搶救后癥狀逐漸緩解，其中中毒較輕的患者最短的住院時(shí)間為1天，最長(zhǎng)為3天；中毒嚴(yán)重的患者住院時(shí)間為4～12天；44例患者均治愈出院。

3 結(jié) 論

烏頭堿可存在于如川烏、附子及草烏等毛茛科植物內(nèi)，其對(duì)心動(dòng)過速、關(guān)節(jié)疼痛及高血壓等癥具有良好的療效，但若用量過高可致迷走神經(jīng)興奮，對(duì)周圍神經(jīng)造成損害，甚至麻痹心臟。人類當(dāng)服用烏頭堿達(dá)0.2 mg時(shí)可出現(xiàn)嘔吐及惡心等中毒癥狀；達(dá)3～4 mg時(shí)可造成死亡[3-4]。烏頭堿中毒主要集中在循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，一般表現(xiàn)為：口唇發(fā)紫、面色蒼白、心律失常、四肢麻木發(fā)冷及血壓驟降等；還可產(chǎn)生頭部昏痛、神志不清、呼吸衰竭、兩便失禁以及四肢抽搐等；另外，還可出現(xiàn)腹痛腹瀉以及惡心嘔吐癥狀，甚至發(fā)生血尿[5]。通過對(duì)以往病例的觀察及有關(guān)研究的總結(jié)，并結(jié)合本次研究得出烏頭堿的致毒原因主要有：川烏、草烏及附子等服用過量引起中毒，存在部分醫(yī)生同時(shí)將多種含烏頭堿類中藥用于疾病的治療中，但未相應(yīng)減量，還有部分患者自行盲目配藥用藥；未按先將含烏頭堿類藥物煎煮30 min～1 h，再加入其他藥物同煎的原則進(jìn)行煎煮，造成煎劑中毒性成分含量過高；除此之外，含烏頭堿類中藥的煎煮時(shí)間過短，導(dǎo)致藥物中的烏頭堿成分未完全轉(zhuǎn)化為烏頭原堿，亦可造成中毒。

綜上所述，中醫(yī)急救護(hù)理措施對(duì)緩解含烏頭堿類中藥中毒患者的癥狀、維護(hù)其生命安全具有重要意義；患者在實(shí)際的用藥過程中應(yīng)詳細(xì)了解禁忌癥，科學(xué)安全用藥。

[1] 劉小鳴,吳瑞環(huán),張振凌,等.中藥成方制劑中含烏頭堿類中藥制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分析[J].中國(guó)藥事,2015,29(04):450-456.

[2] 廖達(dá)林,張 偉.血液灌流在急性重癥烏頭堿中毒救治中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2015,16(04):260-262.

[3] 黃 紅.急性烏頭堿中毒的救治及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):197-198.

[4] 梅陽(yáng)陽(yáng),付長(zhǎng)龍,龐書勤,等.烏頭湯藥理藥效研究及其干預(yù)骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(06):47-50.

[5] 段宇珠,陳安寶,楊建華,等.急性烏頭堿中毒惡性室性心率失常的診治[J].中外醫(yī)療,2016,(04):131-132.

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ISSN.2096-2479.2017.39.178.01

本文編輯：劉欣悅