宋豫君，毛 莉

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科，新疆 烏魯木齊 830011）

腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥分析及護(hù)理研究

宋豫君，毛 莉

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的分析總結(jié)腫瘤化療患者PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2015年1月～2017年6月我院收治的腫瘤化療PICC置管患者70例，回顧性分析其臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者置管后發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果 本組患者均置管成功，其PICC置管后發(fā)生并發(fā)癥9例，其中穿刺點(diǎn)滲血4例，穿刺點(diǎn)感染2例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管脫出1例，靜脈炎1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.86%。結(jié)論 穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞和穿刺點(diǎn)感染等都是PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生原因有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速患者康復(fù)。

PICC置管；并發(fā)癥；腫瘤化療；護(hù)理措施

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置管的深靜脈穿刺技術(shù)，具有簡(jiǎn)單、安全、高效等特性，給血管造成的損傷相對(duì)較小，且具有較強(qiáng)的適應(yīng)性，因而在中長(zhǎng)期靜脈輸液以及腫瘤化療患者中較為常用。但是PICC置管也存在一定不足，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量，因而對(duì)其應(yīng)用存在較多質(zhì)疑。本文選取2015年1月～2017年6月在我院行腫瘤化療的PICC置管患者70例為研究對(duì)象，分析其置管后并發(fā)癥發(fā)生的原因，并探討有效的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我院收治的腫瘤化療PICC置管患者70例，腫瘤類(lèi)型：肺癌23例，乳腺癌17例，胃癌12例，淋巴癌8例，食管癌7例，腸癌3例。置管長(zhǎng)度24～57 cm，均一次性置管成功，置管成功率為100.0%。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，對(duì)其置管過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行收集，分析其并發(fā)癥發(fā)生原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組患者PICC置管后發(fā)生并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.86%（9/70），其中穿刺點(diǎn)感染2例（2.86%），穿刺點(diǎn)滲血4例（5.71%），導(dǎo)管堵塞1例（1.43%），靜脈炎與導(dǎo)管脫出各1例（1.43%）。

3 討 論

化療是臨床治療惡性腫瘤的常用方法，通過(guò)化療能夠較為有效地改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期，PICC置管在腫瘤化療患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，給患者血管造成的損傷小，但是治療過(guò)程中也容易導(dǎo)致較多并發(fā)癥發(fā)生，給患者的治療效果造成較大影響。因此，對(duì)PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析，才能有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，從而減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

穿刺點(diǎn)滲血是腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于穿刺后3天內(nèi)或每次維護(hù)后的第1天。穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生的主要原因?yàn)榇┐虃?cè)肢體活動(dòng)頻繁或幅度過(guò)大、局部固定壓迫止、血壓力不足、骨髓抑制、凝血功能障礙及血小板減少等，均有可能導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血的情況。本次研究中有4例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血的情況，占比5.71%，其中1例滲血較多，另外3例只有少許滲血，經(jīng)相應(yīng)處理后均有好轉(zhuǎn)。護(hù)理對(duì)策：在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)置管前，實(shí)施血常規(guī)和凝血檢驗(yàn)，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估。在穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，并用彈力繃帶加壓止血，叮囑患者置管后3天內(nèi)穿刺側(cè)肢體不宜大范圍活動(dòng)，尤其是在置管后24 h內(nèi)和維護(hù)當(dāng)日。如果患者滲血較多，可在換藥時(shí)在穿刺部位敷少許凝血酶。如果有局部滲血的情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理，以免出血情況進(jìn)一步加重。

穿刺點(diǎn)感染也是置管后重要并發(fā)癥，深靜脈置管給人體與外界提供了直接感染通道，尤其是在潮濕環(huán)境或高溫環(huán)境下，更有助于細(xì)菌的繁殖，患者流出的分泌物和血性液體，會(huì)滋生致病菌。加之腫瘤化療患者自身抵抗能力較弱，很容易導(dǎo)致感染的情況。另外，操作者操作不當(dāng)如消毒不嚴(yán)格，未嚴(yán)格無(wú)菌操作等，均會(huì)增加穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)。部分患者出院后未按時(shí)到院進(jìn)行規(guī)范維護(hù)也會(huì)引發(fā)感染，本次研究中發(fā)生穿刺點(diǎn)感染2例，發(fā)生率為2.86%。護(hù)理對(duì)策：PICC穿刺相關(guān)人員應(yīng)取得相應(yīng)資質(zhì)后方可實(shí)施操作，制定PICC置管操作方法與流程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致感染發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，增強(qiáng)其依從性。

靜脈炎主要為機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎，機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生在穿刺后的2～3天，屬于急性無(wú)菌性炎癥，其發(fā)生與置管后導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)，選擇導(dǎo)管的粗細(xì)和型號(hào)不適合、穿刺技術(shù)不熟練、血管自身因素等導(dǎo)致同一部位反復(fù)穿刺，會(huì)加重對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而加劇患者炎癥反應(yīng)。置管初期穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度也會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁摩擦頻繁，從而損傷血管內(nèi)膜[1]。化學(xué)性靜脈炎通常在置管1周后發(fā)生，主要因滑石粉、消毒劑等異物刺激所致。護(hù)理對(duì)策：對(duì)患者血管進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的靜脈穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷?？刂坪盟凸芩俣?，避免強(qiáng)行送管。置管3天內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，穿刺24 h內(nèi)不宜頻繁活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。

導(dǎo)管堵塞與脫出也是置管后常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)管堵塞主要因封管、沖管方法不正確、藥物沉淀、導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管錯(cuò)位、纖維鞘包裹等所致，其護(hù)理對(duì)策為在對(duì)患者輸液時(shí)應(yīng)控制好輸液速度，保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管打折或扭曲。輸液完畢后及時(shí)封管，發(fā)生堵塞時(shí)及時(shí)抽出血凝塊，以免堵塞導(dǎo)管[2]。導(dǎo)管脫出的主要原因?yàn)椋夯颊咦孕邪喂?、?dǎo)管固定方法不正確、沐浴等原因?qū)е鹿潭▽?dǎo)管的貼膜松動(dòng)等都有可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。其護(hù)理對(duì)策為在給予患者置管前，加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者的配合度；固定導(dǎo)管時(shí)，避免有太多導(dǎo)管在敷貼外[3]。

總而言之，PICC置管的應(yīng)用極大地減輕了患者痛苦，有助于提高患者生活質(zhì)量，但是容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)出血和導(dǎo)管脫管等并發(fā)癥，臨床應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 王鳳君.腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):181-182.

[2] 郭東輝.腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理措施探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(6):1063+1065.

[3] 王艷霞.腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):95.

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ISSN.2096-2479.2017.39.99.02

本文編輯：張 鈺