何 玨，鄧 芹*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心外科，湖北 武漢 430000）

氣管切開手術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理分析

何 玨，鄧 芹*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心外科，湖北 武漢 430000）

目的分析氣管切開手術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理方案。方法 選取2016年5月22日～2017年5月22日我科因呼吸衰竭難以脫機(jī)的120例氣管切開術(shù)后患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。觀察組和對(duì)照組分別采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)氣管切開手術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

氣管切開；并發(fā)癥；防治；護(hù)理

氣管切開常用于臨床急救工作中，能夠避免患者發(fā)生窒息性死亡，快速改善通氣情況，挽救患者生命安全。氣管切開主要是指從患者頸部正中位置開通的一道通氣道路，并在氣管內(nèi)插入套管，從而保證呼吸通暢，雖然利用價(jià)值性較高，但危險(xiǎn)性較高，且對(duì)操作者專業(yè)技術(shù)水平要求要高，容易在術(shù)后引起較多并發(fā)癥，對(duì)此需加強(qiáng)氣管切開術(shù)后護(hù)理，從而改善預(yù)后，提高氣管切開利用價(jià)值性[1]。本文旨在探索預(yù)防性護(hù)理在氣管切開術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

氣管選取2016年5月22日～2017年5月22日我科因呼吸衰竭難以脫機(jī)的120例氣管切開術(shù)后患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均順利完成氣管切開手術(shù)；（2）患者均無先天性氣管畸形、障礙；（3）患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)。

觀察組平均年齡（33.48±4.86）歲，男34例，女26例；手術(shù)病因：5例氣管結(jié)核，7例胸腹受到重創(chuàng)，20例重癥顱腦外傷，28例喉頭水腫。

對(duì)照組平均年齡（33.52±4.74）歲，男35例，女25例；手術(shù)病因：6例氣管結(jié)核，6例胸腹受到重創(chuàng)，21例重癥顱腦外傷，27例喉頭水腫。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者晨間護(hù)理、用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。

觀察組采用預(yù)防性護(hù)理，主要措施如下。

（1）出血預(yù)防和護(hù)理：由于術(shù)中吸痰操作不當(dāng)、止血不徹底，容易引起術(shù)中出血，導(dǎo)致氣管損傷。而為了避免以上事件發(fā)生，需盡可能選擇柔軟、細(xì)小的吸痰管，且保持動(dòng)作輕柔，禁止大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)、提拉，若術(shù)后敷料中出現(xiàn)少量血跡均為正?，F(xiàn)象，無需過多干預(yù)，但呼吸道或敷料中出現(xiàn)新鮮血液，需立即處理，且報(bào)告醫(yī)生，確定誘因后，立即實(shí)施相應(yīng)的止血措施。

（2）感染的預(yù)防和護(hù)理：由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，容易引起患者在術(shù)后出現(xiàn)生理功能和免疫功能的下降現(xiàn)象，造成臟器功能損傷，再加上氣管套管與外界處于相通狀態(tài)，容易引起傷口感染或肺部感染。因此需加強(qiáng)吸痰操作，以免痰液聚集，保持呼吸道通暢，減少分泌物堆積，且在操作過程中，保持動(dòng)作輕柔，保持無菌操作，且緩慢退出。而為了降低感染率，需加強(qiáng)氣管套管的消毒，注意清潔呼吸道，對(duì)于已并發(fā)感染現(xiàn)象患者，需加強(qiáng)抗生素的使用[2]。

（3）氣管食管瘺的預(yù)防和護(hù)理：氣管食管瘺引起的主要原因?yàn)槠渌膊≌T發(fā)的，對(duì)于無法進(jìn)食者，需采用鼻飼進(jìn)食，對(duì)此需實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理：①選擇合適的胃管：緩慢放置氣管插管，且盡可能選擇質(zhì)地柔軟的氣管套管，在操作過程中，還需加強(qiáng)患者面部變化觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；②合理選擇體位：為了避免氣管套管遭受壓迫，需盡可能采取頭高足低位，且在幫助患者翻身時(shí)，需加強(qiáng)頸部的固定，以免左右擺動(dòng)引起損傷；③為了防止患者局部出血，需加強(qiáng)局部傷口的壓力，且及時(shí)更換藥物[3]。

（4）氣管套管脫落的預(yù)防和護(hù)理：為了避免窒息、呼吸不暢現(xiàn)象的發(fā)生，需加強(qiáng)氣管套管脫落的預(yù)防，且盡可能將氣管套管固定于切口之上位置，且使用紗布覆蓋傷口。

（5）其他護(hù)理措施：將氣管切開后，需要加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，且保持氣管濕化狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸頻率、心率等，避免發(fā)生三凹征，同時(shí)在術(shù)后加強(qiáng)叩背處理，加強(qiáng)濕化、霧化操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在護(hù)理中，發(fā)生出血1例，感染1例，氣管食管瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60）。

對(duì)照組在護(hù)理中，發(fā)生出血5例，感染7例，氣管食管瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（15/60）。

觀察組安全性高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

氣管切開手術(shù)主要是從頸部正中切開氣管前壁，且置入氣管套管，從而保證呼吸道通暢。常用于搶救患者生命、建立呼吸通道、解除上呼吸道梗阻患者中，能夠幫助其重新建立新的呼吸道，降低患者死亡率，避免意外事件的發(fā)生，雖然效果顯著，但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加大治療風(fēng)險(xiǎn)性[4]。

對(duì)此我院加強(qiáng)了氣管切開手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，其能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本次實(shí)驗(yàn)通過加強(qiáng)患者出血預(yù)防和護(hù)理、感染的預(yù)防和護(hù)理、氣管食管瘺的預(yù)防和護(hù)理、氣管套管脫落的預(yù)防和護(hù)理，能夠延長患者生存時(shí)間，解除呼吸道梗阻現(xiàn)象，避免出血、感染、氣管食管瘺等事件的發(fā)生，保證氣管切開的安全性，挽救患者生命[5]。

總而言之，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性、全面性、個(gè)性化等特點(diǎn)，將其用于氣管切開手術(shù)后患者中，能夠保證患者治療安全性。

[1] 汪衛(wèi)萍.氣管切開病人的術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,02(10):268,271.

[2] 顏麗君.ICU機(jī)械通氣患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,44(3):694-696.

[3] 劉天華,李玉芹.防治氣管切開術(shù)后切口感染護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4568-4569.

[4] 李 煥.氣管切開術(shù)后防治并發(fā)癥中循證護(hù)理的實(shí)踐研究[J].心理醫(yī)生,2015,21(11):254-255.

[5] 彭 敏.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管切開患者肺部感染的防治效果[J].養(yǎng)生保健指南,2017,85(8):172.

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ISSN.2096-2479.2017.39.47.02

本文編輯：張 鈺

鄧 芹