池 靜

（北京安貞醫(yī)院，北京 100000）

28例房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

池 靜

（北京安貞醫(yī)院，北京 100000）

目的 探討房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理，希望通過(guò)分析與討論能夠使房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化以及系統(tǒng)化，最大限度地防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地降低患者的痛苦與負(fù)擔(dān)。方法 本文回顧并且討論了28例房間隔缺損術(shù)后患者護(hù)理記錄。結(jié)果 28例患者全部痊愈出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理工作中，護(hù)士要加強(qiáng)專(zhuān)科病情的觀(guān)察，維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

房間隔缺損；并發(fā)癥；護(hù)理

房間隔缺損是心臟外科臨床工作中最常見(jiàn)的先天性心臟病之一。房間隔缺損是指在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，導(dǎo)致的左心房與右心房之間殘留有未閉的房間孔，從而造成的兩側(cè)心房之間的從左向右的分流的先天性心臟病，這種先天性心臟病被稱(chēng)為房間隔缺損。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所述的研究對(duì)象均我院2015年2月～2016年1月的心臟外科的住院治療的患者，本次研究對(duì)象選取了其中的28例住院行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后患者。共計(jì)28名病人，其中男18例，女10例；平均年齡6～19歲，平均住院日為7.11至11.20天。本次的這28例研究對(duì)象均痊愈出院。

1.2 房間隔缺損術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥

房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后的患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括殘余分流、心律失常、急性左心衰以及術(shù)后的動(dòng)脈栓塞。

1.3 方法

1.3.1 有關(guān)聽(tīng)診的工作

在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士需要加強(qiáng)聽(tīng)診方面的工作，在交接班工作時(shí)，以及日常巡視過(guò)程中要加強(qiáng)聽(tīng)診的工作。聽(tīng)診過(guò)程中，需要注意患者有無(wú)殘余分流的心臟雜音的存在。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后的患者存在有殘余分流的雜音，則需要進(jìn)一步判斷存在的殘余分流是否有影響心功能或康復(fù)的病情表現(xiàn)，同時(shí)護(hù)士需要及時(shí)將此種情況向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并且遵醫(yī)囑給予相關(guān)措施以及護(hù)理。在巡視以及聽(tīng)診的過(guò)程中，護(hù)士還需要注意詢(xún)問(wèn)并且傾聽(tīng)患者的主訴。

1.3.2 有關(guān)心律、心率的觀(guān)察[1]

在臨床護(hù)理過(guò)程中需要護(hù)士隨時(shí)注意患者生命體征的觀(guān)察，尤其是注意觀(guān)察術(shù)后患者心律以及心率的變化。如果在臨床工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者出現(xiàn)心房纖顫等一般性質(zhì)的心律失常，則需要加強(qiáng)觀(guān)察并且分析這種心律失常是否會(huì)有趨向恢復(fù)正常的可能性。同時(shí)，需要保持好患者術(shù)后的靜脈管路的通暢，以便隨時(shí)根據(jù)患者的生命體征的變化及醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行抗心律失常藥物的輸注。需要提到的是，在患者應(yīng)用抗心律失常藥物的過(guò)程中，要隨時(shí)將患者心律以及心率的變化報(bào)告醫(yī)生，并且需要隨時(shí)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥的速度、用藥的濃度與劑量。當(dāng)患者在術(shù)后恢復(fù)階段的心律失常不能得到很好地改善，或者改善效果不理想的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行安裝放置心臟起搏器，對(duì)于安置有起搏器的患者，護(hù)士在日常巡視過(guò)程中，要隨時(shí)注意起搏器的設(shè)置心率與患者的實(shí)際心率是否存在不合適的情況，當(dāng)出現(xiàn)任何異常的情況時(shí)，護(hù)士都需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理以及起搏器的調(diào)節(jié)，甚至是醫(yī)生給予患者采取更換起搏器的措施。同時(shí)，護(hù)士還要隨時(shí)注意起搏器的電池電量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電量不足的情況，及時(shí)給予更換起搏器的電池，以保證起搏器的正常工作，做好起搏器的日常維護(hù)工作。

1.3.3 有關(guān)左心功能的監(jiān)測(cè)

房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后的患者須給予術(shù)后24小時(shí)的左房壓力的監(jiān)測(cè)[2]。進(jìn)行左房壓力的監(jiān)測(cè)工作，是為了隨時(shí)掌握并且了解患者是否出現(xiàn)了肺靜脈高壓的情況。同時(shí)，在護(hù)士的日常工作以及巡視過(guò)程中，還需要密切觀(guān)察并且及早地發(fā)現(xiàn)房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后的患者是否存在有左心衰竭以及肺水腫的征象。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者存在任何異常情況，包括有肺靜脈高壓的情況、左心衰竭的情況以及肺水腫的情況時(shí)，均應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并且遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施以及給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.3.4 有關(guān)術(shù)后疼痛的護(hù)理

手術(shù)后由于手術(shù)傷口的刺激，隨著麻醉藥力的逐漸退去，患者會(huì)有疼痛的不良體會(huì)，護(hù)士應(yīng)該注意觀(guān)察患者的不適表現(xiàn)以及注意傾聽(tīng)患者的不適主訴。對(duì)于出現(xiàn)術(shù)后疼痛的患者，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，用表情模板讓患者自行選出最符合目前疼痛程度的表情標(biāo)志，由護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分，并且將患者的主訴以及疼痛評(píng)分的結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，遵醫(yī)囑給予應(yīng)用止疼藥物或者相應(yīng)的護(hù)理。在術(shù)后患者存在疼痛癥狀期間，患者由于疼痛作用，會(huì)導(dǎo)致呼吸表淺、速度急促，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)情緒緊張的表現(xiàn)，如果不給予正確及時(shí)的干預(yù)措施，將會(huì)進(jìn)一步影響患者的血氧飽和度，降低血氧的利用度。所以護(hù)士在術(shù)后患者的疼痛期間，除了及時(shí)做出疼痛評(píng)分、報(bào)告醫(yī)生以及遵醫(yī)囑進(jìn)行處理以外，護(hù)士更應(yīng)該做好心理護(hù)理的工作，安撫患者的緊張情緒，使患者的情緒得到放松，指導(dǎo)患者正確的呼吸，避免急促而又表淺的呼吸，適當(dāng)?shù)胤怕粑俣纫约霸黾雍粑疃龋畲蟪潭鹊亟档秃粑鸬男乩\(yùn)動(dòng)對(duì)于患者手術(shù)傷口的牽拉活動(dòng)，減低患者的不適感以及不良體會(huì)。

1.3.5 有關(guān)術(shù)后引流管的護(hù)理

手術(shù)后醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行留置引流管。護(hù)士在日常護(hù)理過(guò)程中，需要做好有關(guān)引流管路的護(hù)理，隨時(shí)注意并且保證引流管路的妥善固定。護(hù)士需要定時(shí)地進(jìn)行引流管路的擠壓工作，以保證引流管路的通暢度，避免引流不暢情況的發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量存在突然增多或驟減的情況時(shí)，護(hù)士必須立即報(bào)告醫(yī)生，并且積極配合醫(yī)生給予相應(yīng)的措施。引流瓶應(yīng)該每日進(jìn)行更換，并且每次更換時(shí)都需要對(duì)引流量進(jìn)行觀(guān)察以及記錄，并且報(bào)告醫(yī)生。在患者活動(dòng)的過(guò)程中，護(hù)士要做好引流瓶的安全管理工作，注意引流瓶的放置位置，不可過(guò)高，應(yīng)該始終低于置管的穿刺位置，以防止引流液的倒流造成感染的發(fā)生，必要時(shí)需要及時(shí)夾閉引流管再進(jìn)行體位的更換，之后需要及時(shí)的打開(kāi)引流管路，保證管路的通暢。

1.3.6 有關(guān)上腔靜脈回流受阻的現(xiàn)象

在患者術(shù)后恢復(fù)階段，護(hù)士需要加強(qiáng)觀(guān)察并且注意發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)后是否存在有上腔靜脈回流受阻的現(xiàn)象，并且這種現(xiàn)象是否存在持續(xù)加重的征象與趨勢(shì)，如果存在上腔靜脈回流受阻的現(xiàn)象，護(hù)士需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理工作。

2 結(jié) 果

本次研究選取的28例在心臟外科住院期間行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后的患者，全部痊愈出院，無(wú)一例存在并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

先天性房間隔缺損的病人，在行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)階段，護(hù)士需要加強(qiáng)巡視，注意傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何的異常情況，積極做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一旦房間隔缺損手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的現(xiàn)象，不僅會(huì)增加了臨床護(hù)士的護(hù)理工作的難度，同時(shí)更加會(huì)給患者及其家屬造成心理以及經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該積極做好房間隔缺損術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，且這項(xiàng)護(hù)理工作尤為重要。護(hù)士在臨床工作期間，要密切觀(guān)察患者的生命體征情況，以及血流動(dòng)力學(xué)的變化，同時(shí)還要遵醫(yī)囑做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持工作，以增加患者的抵抗力，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。另外護(hù)士還要做好心理護(hù)理[3]，安撫患者的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的不適感，逐漸鼓勵(lì)患者參與到術(shù)后的自我護(hù)理恢復(fù)中，積極取得患者及其家屬的配合。

[1] 楊省利.房間隔缺損介入封堵術(shù)的監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(7): 87-88.

[2] 王春彬.房間隔缺損封堵術(shù)后BNP水平變化與左室功能的關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):50-51.

[3] 孫麗云.胸腔鏡下右側(cè)小切口房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,10(5):61-62.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.05.39.02