黃乃好 李 曌 楊 帆 汪 洋 史曉麗

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)理療科，北京 100072)

齊刺“臀三針”治療梨狀肌綜合征臨床研究※

黃乃好 李 曌 楊 帆 汪 洋 史曉麗

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)理療科，北京 100072)

目的 觀察齊刺“臀三針”治療梨狀肌綜合征的臨床療效。方法 將72例梨狀肌綜合征患者隨機(jī)分為2組，治療組36例予齊刺“臀三針”治療，對照組36例予普通針刺“臀三針”治療，2組均10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。比較2組臨床療效；觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)變化。結(jié)果 治療組治愈率75.0%，總有效率94.4%；對照組治愈率52.7%，總有效率72.2%，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。2組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論 齊刺“臀三針”治療梨狀肌綜合征臨床療效確切，優(yōu)于普通針刺“臀三針”，且操作簡便，取穴較少，費(fèi)用低廉，患者易于接受。

梨狀肌損傷綜合征；針灸療法；穴，環(huán)跳；穴，居髎

梨狀肌綜合征是因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)的梨狀肌孔出口狹窄，從而使坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。梨狀肌綜合征是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一，也是引起急、慢性坐骨神經(jīng)痛的常見病因之一[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，梨狀肌綜合征占臀股部軟組織損傷的15%～25%，在臨床腰腿疼痛就診患者中，梨狀肌綜合征患者遠(yuǎn)多于腰椎間盤突出癥患者，女性與男性比是6∶1[2-3]。2014-10—2016-10，我們應(yīng)用齊刺“臀三針”治療梨狀肌綜合征36例，并與普通針刺“臀三針”治療36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中梨狀肌綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，①臀部疼痛，多見于中老年人，有外傷或受涼史；②梨狀肌部位壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)，患肢在60 °以內(nèi)抬高疼痛明顯，>60 °后疼痛明顯緩解，患肢內(nèi)收內(nèi)旋，出現(xiàn)放射性疼痛，迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解。西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》[5]中梨狀肌綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，①主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛較劇烈，行走困難；②患者常有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常，有時臀部可捫及索狀(纖維瘢痕)或塊狀物(骨痂)；③“4”字試驗(yàn)時予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性；④有髖臼骨折病史者X線攝片上可顯示移位之骨塊或骨痂。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確梨狀肌綜合征診斷者；②年齡40～60歲，男女不限；③病程≥7 d，且≤1個月；④接受本研究治療方法，停用其他藥物及非藥物治療者；⑤簽署知情同意書并配合完成治療者；⑥紅細(xì)胞沉降率、風(fēng)濕因子、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)；⑦髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、骨盆X線攝片檢查均無異常改變。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎病變(腰椎間盤突出、腰椎體滑脫、腰椎管狹窄等)引起的腰腿疼痛者；②髖關(guān)節(jié)病變(關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)引起的腰腿疼痛者；③不能按療程接受治療者；④有嚴(yán)重軀體疾病、針刺部位局部感染者；⑤針刺同時接受其他方法治療者。

1.2 一般資料 全部72例均為我院康復(fù)理療科患者，門診40例，住院32例，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男20例，女16例；年齡最大60歲，最小42歲，平均(53.4±5.1)歲；病程最長24 d，最短8 d，平均(12.7±4.8) d。對照組36例，男18例，女18例；年齡最大59歲，最小41歲，平均(52.9±5.6)歲；病程最長25 d，最短7 d，平均(11.9±5.6) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予齊刺“臀三針”治療。取穴方法：環(huán)跳為臀三針第1穴，居髎為臀三針第2穴，以環(huán)跳、居髎兩穴連線為一邊向骶尾部作等邊三角形，第3點(diǎn)即為臀三針第3穴。治療方法：針刺穴位常規(guī)消毒后，用華佗牌0.35 mm×75 mm(3寸)毫針，先以直角的針刺方向刺入臀三針3穴，順時針快速捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度為360 °，頻率為180次/min，持續(xù)施術(shù)30 s后，在臀三針3穴上、下0.2寸處各刺1針，快速捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法(最好使針感向下放射至小腿)，針下得氣后，接KWD-808-I型脈沖電療儀[常州市武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260890號]，頻率2 Hz，連續(xù)波，以患者能耐受為度，留針30 min。

1.3.2 對照組 予普通針刺“臀三針”治療。取穴方法同治療組，用華佗牌0.35 mm×75 mm(3寸)毫針，以直角的針刺方向刺入臀三針3穴，順時針快速捻轉(zhuǎn)，手法同治療組，得氣后，接KWD-808-I型脈沖電療儀，頻率、波形同治療組，以患者能耐受為度，留針30 min。

1.3.3 療程 2組均每日治療1次，周一至周五治療，周六、日休息，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效；應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛評估，0分為完全無痛，10分為疼痛的最大值，患者所能想象最為劇烈的疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[6]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀與體征完全消失，局部無壓痛，無條索狀肌束觸及，直腿抬高試驗(yàn)、梨狀肌牽拉試驗(yàn)均為陰性，下肢活動功能正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征明顯緩解，下肢活動功能接近正常，疼痛消失，但長時間行走仍痛；局部稍有壓痛，可觸及條索狀肌束，直腿抬高試驗(yàn)、梨狀肌牽拉試驗(yàn)為陰性或弱陽性；未愈：疼痛不減輕，癥狀無明顯改善，陽性體征無改善[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；鑒于2組VAS值為非正態(tài)分布，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

齊刺，刺法名，十二刺法之一，當(dāng)病處直下一針，左右兩旁各下一針，三針齊下，故名齊刺，又稱三刺?！鹅`樞·官針》曰“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶?，治痹氣小深者也”。梨狀肌綜合征屬中醫(yī)學(xué)痹證、傷筋、腰腿痛范疇，病因主要為感受風(fēng)、寒、濕、熱之外邪，其中尤以風(fēng)、寒、濕三者兼雜為病者居多，病機(jī)主要為寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢所致。“通則不痛，痛則不通”，故治療以祛風(fēng)散寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主要治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對梨狀肌綜合征的治療方法很多，以非甾體類抗炎藥、理療、梨狀肌局部封閉注射療法為主，雖然即時止痛效果較好，但遠(yuǎn)期療效欠佳，對于少數(shù)癥狀嚴(yán)重、疼痛明顯的患者常采用梨狀肌切斷術(shù)治療，臨床費(fèi)用較高，容易造成肝腎損傷、繼發(fā)感染等，患者常難以接受。針灸治療方法有電針、溫針、針刀、艾灸及綜合治療，局部針刺為主，治療雖有一定療效，但病情容易復(fù)發(fā)，治療時間長，治愈率低，對癥狀嚴(yán)重、病程較長的患者治療效果不佳[7-8]。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，梨狀肌綜合征的病理位置較深且以痙攣痛為主，選用3寸毫針，運(yùn)用齊刺法擴(kuò)大刺激量，且采用強(qiáng)刺激針刺手法，宣通氣血，解痙定痛，直達(dá)病所，有效率達(dá)97.1%[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道亦顯示齊刺法所治療的疾病絕大多數(shù)為疼痛性疾病，臨床治療頭面部疼痛、頸腰椎疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛及內(nèi)科疾病引起的疼痛方面，尤其以關(guān)節(jié)肌肉損傷所致慢性疼痛，齊刺法較單針針刺效果更佳[10-12]。

本臨床研究通過齊刺“臀三針”與普通針刺“臀三針”治療梨狀肌綜合征的觀察，比較2組患者的臨床療效、VAS評分變化，發(fā)現(xiàn)齊刺“臀三針”治療梨狀肌綜合征的治愈率、總有效率及VAS評分均優(yōu)于普通針刺“臀三針”，我們認(rèn)為齊刺“臀三針”療效優(yōu)勢的取得，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①梨狀肌起于盆內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，以肌腱止于股骨大粗隆后內(nèi)側(cè)，為臀部深層的一塊形似梨形的小肌肉，病變部位較深，而病變范圍小、病變部位較深的這類病癥是齊刺法的最佳適應(yīng)證。②齊刺法補(bǔ)瀉時很多患者都有針感向下放射至小腿的感覺，“經(jīng)脈所過，主治所及”，達(dá)到了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑的作用，氣血調(diào)，經(jīng)絡(luò)通，疼痛止。③針刺手法采用高頻率、大角度捻轉(zhuǎn)(360 °)，持續(xù)施術(shù)30 s的強(qiáng)刺激，能夠促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)等參與，誘導(dǎo)強(qiáng)啡肽等釋放，提高痛閾，達(dá)到止痛效果，有學(xué)者研究顯示頻率高則刺激量大，針效好，而且針效出現(xiàn)快，持續(xù)時間長[13-14]。④齊刺法能夠阻斷肌腱與肌肉的本體感受器的神經(jīng)傳導(dǎo)，擴(kuò)張梨狀肌局部血管，減少血小板和紅細(xì)胞凝聚，降低血液黏稠度，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕或消除坐骨神經(jīng)水腫、充血，促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)的清除，消除無菌性炎癥，促進(jìn)神經(jīng)根結(jié)構(gòu)及其功能的恢復(fù)，從而降低肌肉張力，緩解痙攣，消除疼痛，恢復(fù)正常的功能活動[15-17]。以上4點(diǎn)可能是齊刺法治療梨狀肌綜合征療效優(yōu)于普通針刺法的原因，至于療效取得的具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.030

※ 項(xiàng)目來源：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所院所協(xié)同創(chuàng)新科研專項(xiàng)基金(編號：YZ-1636)

黃乃好(1976—),男，副主任醫(yī)師，碩士。從事針灸治療失眠癥、頸肩腰腿痛臨床工作。

R274.390.5

A

1002-2619(2017)01-0118-03

2016-09-25)