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膀胱經(jīng)穴位推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腦功能磁共振成像的影響※

2017-04-01 00:45:56曹淑華查和萍戴灼南司建榮
河北中醫(yī) 2017年1期
關(guān)鍵詞:導(dǎo)水管豆?fàn)?/a>膀胱經(jīng)

曹淑華 查和萍 戴灼南 王 娟 司建榮 黃 振

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,廣東 佛山 528200)

膀胱經(jīng)穴位推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腦功能磁共振成像的影響※

曹淑華 查和萍△戴灼南1王 娟2司建榮1黃 振

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,廣東 佛山 528200)

目的 觀察膀胱經(jīng)穴位推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腦功能磁共振的信號(hào)變化,探討該治法的中樞作用機(jī)制。方法 將20例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為2組,治療組10例予膀胱經(jīng)穴位推拿,對(duì)照組10例予非穴位推拿治療。2組均治療10次,分別在治療前及最后1次治療過(guò)程中應(yīng)用腦功能磁共振成像技術(shù)(fMRI)觀察2組治療時(shí)腦功能信號(hào),進(jìn)行圖像處理。結(jié)果 推拿膀胱經(jīng)穴與非穴位,腦功能磁共振成像有顯著差異;治療組腦功能區(qū)中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、豆?fàn)詈?、前扣帶回信?hào)明顯升高,對(duì)照組腦功能區(qū)豆?fàn)詈松n白球信號(hào)明顯降低;組內(nèi)刺激狀態(tài)與靜息狀態(tài)腦信號(hào)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 膀胱經(jīng)穴位推拿有明顯中樞鎮(zhèn)痛作用,穴位推拿與非穴位推拿臨床療效有明顯差異,提示臨床推拿治療時(shí)經(jīng)穴定位準(zhǔn)確非常重要。

椎間盤(pán)移位;穴位,膀胱經(jīng);推拿;磁共振成像

膀胱經(jīng)推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效早已在醫(yī)學(xué)界廣為認(rèn)可,但對(duì)于推拿療法中樞作用機(jī)制研究甚少,近年發(fā)展起來(lái)的腦功能磁共振成像技術(shù)(fMRI)是目前惟一無(wú)創(chuàng)傷、可精確定位的人腦高級(jí)功能研究技術(shù),可在人體生理狀態(tài)下觀察腦的動(dòng)態(tài)變化,對(duì)于揭示推拿過(guò)程中腦功能變化以及中樞鎮(zhèn)痛調(diào)控過(guò)程的作用有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。2012-07—2015-01,我們采用膀胱經(jīng)穴位推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥10例,并與非膀胱經(jīng)穴位推拿治療10例對(duì)照,通過(guò)fMRI觀察腦部信號(hào)變化情況,解釋推拿膀胱經(jīng)穴對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的作用機(jī)制,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部20例均為我院康復(fù)科門(mén)診患者,隨機(jī)分為2組。治療組10例,男5例,女5例;年齡22~57歲,平均(39.50±5.04)歲;病程1~10個(gè)月,平均(3.40±1.13)個(gè)月。對(duì)照組10例,男6例,女4例;年齡19~61歲,平均(38.70±6.34)歲;病程1~12個(gè)月,平均(4.10±1.54)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為血瘀型,臨床表現(xiàn)為有腰腿部刺痛,痛處固定,活動(dòng)不利,面色晦黯,唇舌紫黯,脈沉或細(xì)澀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),均為左側(cè)神經(jīng)根放射痛;年齡在18~65歲之間,性別不限;于受試前3 d內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜藥,受試前無(wú)任何不適感;疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)分≥4分者;患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能配合推拿者;妊娠期及哺乳期婦女;外傷引起的腰椎間盤(pán)病變;合并嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝、腎功能損害患者;神志異?;蚧加芯窦膊≌?。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 取左側(cè)膀胱經(jīng)穴大腸俞、關(guān)元俞、委中、承山。選定1名具備有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,10年臨床經(jīng)驗(yàn)的推拿醫(yī)師進(jìn)行操作。指壓法:醫(yī)者的右手大拇指指端著力按壓于穴位上,腕部放松、沉肩、垂肘、懸腕,肘關(guān)節(jié)略低于手腕,為垂直用力,不能造成側(cè)推動(dòng)作,力量由壓力檢測(cè)儀測(cè)定為5.6 kg,頻率60次/min。每穴按壓3~5 min,共15~20 min。

1.3.2 對(duì)照組 取穴為左側(cè)大腸俞、關(guān)元俞向外側(cè)旁開(kāi)3寸,委中、承山向外側(cè)旁開(kāi)2寸。操作手法同治療組。

1.3.3 療程 每日1次,10次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 應(yīng)用fMRI技術(shù)觀察第1次治療前及最后1次治療過(guò)程中的靜息態(tài)及刺激態(tài)前扣帶回、扣帶回膝部、腦島、豆?fàn)詈?、顳上回、伏隔核、中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、下丘腦、海馬區(qū)、杏仁體、豆?fàn)詈松n白球的信號(hào)變化,本研究中,刺激部位為被試者左側(cè)腰部及左下肢,因此只關(guān)注右側(cè)體感區(qū),其他各部分,左右腦區(qū)均進(jìn)行研究。采用美國(guó)GE Signa 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)進(jìn)行檢測(cè),令受試者仰臥于磁共振儀檢查床上閉目靜息,試驗(yàn)過(guò)程先行結(jié)構(gòu)掃描,包括T1WI、T2WI及T2-FLAIR序列以及覆蓋全腦3D成像,以排除顱內(nèi)病變。首次推拿前進(jìn)行靜息無(wú)刺激狀態(tài)下掃描,掃描完畢后進(jìn)行勻場(chǎng)。最后1次推拿時(shí)進(jìn)行推拿刺激狀態(tài)下掃描。啟動(dòng)掃描的同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí),首先靜息20 s,開(kāi)始交替進(jìn)行刺激和靜息,均持續(xù)40 s,即fMRI采用組塊刺激模式,靜息階段與手法刺激階段交替出現(xiàn),共交替7遍。每次掃描時(shí)間為9 min 40 s。間隔1 min后,再進(jìn)行下一輪掃描,共掃描3輪。

1.5 數(shù)據(jù)處理 將采集的腦功能磁共振信息導(dǎo)入計(jì)算機(jī),使用基于Matlab平臺(tái)的SPM5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理:①空間預(yù)處理:圖像重排(realignment)減少頭部位置及信號(hào)偏移;Talairach空間標(biāo)化(normalization)將不同形態(tài)的腦轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的腦平滑(smoothing)處理。②選擇處理模型及參數(shù)估計(jì):校正試驗(yàn)中的血流動(dòng)力學(xué)延遲反應(yīng),濾掉高頻及低頻噪聲。③統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及空間定位:采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,用分組t檢驗(yàn)對(duì)手法推拿刺激狀態(tài)下及靜息狀態(tài)下的腦功能數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并得出腦功能區(qū)域的Talairach空間坐標(biāo)及體積,再利用Talairach Daemon及Talspace軟件進(jìn)行腦功能區(qū)的準(zhǔn)確Broadmann區(qū)(BA)定位。最后把平均腦功能圖疊加于解剖圖。

2 結(jié) 果

2.1 2組腦信號(hào)改變部位 治療組右側(cè)前扣帶回、扣帶回膝部、島葉、豆?fàn)詈?、伏隔核、中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、下丘腦平均腦信號(hào)均升高,海馬、杏仁體、豆?fàn)詈松n白球平均腦信號(hào)均降低。對(duì)照組右側(cè)島葉、顳上回、伏隔核平均腦信號(hào)均升高,豆?fàn)詈?、海馬、杏仁體、豆?fàn)詈松n白球平均腦信號(hào)均降低。

2.2 2組平均信號(hào)改變區(qū)的解剖部位、Talairach 坐標(biāo)、體積、刺激與靜息狀態(tài)下腦信號(hào)對(duì)比的t檢驗(yàn)值 見(jiàn)表1。

表1 2組平均信號(hào)改變區(qū)的解剖部位、Talairach 坐標(biāo)、體積、刺激與靜息狀態(tài)下腦信號(hào)對(duì)比的t檢驗(yàn)值

由表1可見(jiàn),用t檢驗(yàn)方法比較組內(nèi)刺激狀態(tài)和靜息狀態(tài)下腦信號(hào)強(qiáng)度,得出P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著[4]。既往研究表明,推拿作為一種力學(xué)刺激可以直接作用于人體產(chǎn)生生物力學(xué)效應(yīng)[5],但這種生物力學(xué)效應(yīng)本身并不能緩解由于疾病造成的疼痛等臨床癥狀,其效應(yīng)產(chǎn)生的過(guò)程必須有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的介導(dǎo)共同完成[6],現(xiàn)有研究尚不能完全解釋推拿鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制。在20世紀(jì)八九十年代,隨著fMRI的出現(xiàn),用于探測(cè)腦功能區(qū)部血流量的MRI方法也越來(lái)越多,其中應(yīng)用比較廣泛的即是血氧飽和水平依賴(lài)成像技術(shù),fMRI通過(guò)血紅蛋白氧飽和度依賴(lài)信號(hào),進(jìn)行腦功能激活區(qū)的顯示,其基礎(chǔ)在于當(dāng)功能區(qū)受刺激、局部活動(dòng)增強(qiáng)時(shí),局部腦血流量和耗氧量會(huì)增加[7]。此項(xiàng)技術(shù)能定量觀察所受刺激腦活動(dòng)的反應(yīng),為活體人腦結(jié)構(gòu)和功能之間的復(fù)雜關(guān)系提供了一種直觀無(wú)創(chuàng)的研究,為我們研究推拿鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制提供了平臺(tái)。

從中醫(yī)學(xué)角度分析,膀胱經(jīng)論治腰椎間盤(pán)突出癥在臨床早已經(jīng)得到證實(shí)[8-9]。腦—腰腿—膀胱經(jīng)之間有著密不可分的關(guān)系,《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔;其直者,從巔入絡(luò)腦……挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱;其支者,從腰中下挾脊貫臀,入腘中;其支者,從髆內(nèi)左右,別下貫胛……循髀外從后廉下合腘中……循京骨,至小指外側(cè)?!庇纱丝梢?jiàn),膀胱經(jīng)不僅和腦密切相關(guān),而且和腰腿有著密切關(guān)系。人腦是一個(gè)不斷與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的開(kāi)放系統(tǒng),孤立地研究腦活動(dòng),而不與外周經(jīng)絡(luò)上的變化聯(lián)系起來(lái)考慮顯然不利于闡明推拿治療原理。因此把這三者作為一個(gè)整體來(lái)整合研究,也體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀理論依據(jù)。研究穴位推拿引發(fā)的腦功能活動(dòng),不僅考慮了外界輸入信息在大腦里引發(fā)的物質(zhì)和能量變化,而且大腦將外在環(huán)境中的各種信息加工,還需通過(guò)物質(zhì)、能量、信息渠道輸送到外周,控制和調(diào)節(jié)外周器官的各種活動(dòng)[10]。

本研究結(jié)果表明,運(yùn)用手法推拿膀胱經(jīng)穴位時(shí)前扣帶回、伏隔核、下丘腦部信號(hào)升高,神經(jīng)功能活動(dòng)出現(xiàn)激活狀態(tài),提示鎮(zhèn)痛作用發(fā)生,對(duì)照組刺激后豆?fàn)詈松n白球區(qū)信號(hào)降低,神經(jīng)活動(dòng)抑制;中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)是內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)中起核心作用的重要結(jié)構(gòu),是激活更高級(jí)中樞所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)關(guān)鍵腦區(qū),電刺激該區(qū)域可引起慢性疼痛的暫時(shí)緩解[11-12],推拿患側(cè)膀胱經(jīng)穴位時(shí),中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)區(qū)域腦信號(hào)升高,激活體積增大。豆?fàn)詈藶檎{(diào)節(jié)疼痛反應(yīng)的重要結(jié)構(gòu),是腦內(nèi)阿片受體高密度的區(qū)域,膀胱經(jīng)穴位推拿時(shí)豆?fàn)詈藚^(qū)信號(hào)升高,而對(duì)照組推拿時(shí)該區(qū)信號(hào)降低。海馬與杏仁體具有記憶和控制情緒的功能[13],治療組在穴位推拿時(shí)海馬區(qū)與杏仁體的信號(hào)降低,對(duì)照組該區(qū)信號(hào)升高。

綜上所述,經(jīng)絡(luò)穴位推拿具有明顯鎮(zhèn)痛作用,并且人腦對(duì)穴位刺激與非穴位刺激的反應(yīng)是不同的,推拿治療時(shí)經(jīng)絡(luò)腧穴定位準(zhǔn)確非常重要,而fMRI的應(yīng)用將有助于我們進(jìn)一步理解推拿治療的作用機(jī)制。

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(本文編輯:李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.031

※ 項(xiàng)目來(lái)源:廣東省中醫(yī)藥管理局2013年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(編號(hào):20131127);2012年佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào):201208165)

曹淑華(1980—),女, 主治醫(yī)師,碩士。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛相關(guān)疾病。

R681.533.1;R244.1

A

1002-2619(2017)01-0121-04

2015-04-09)

△ 通訊作者:廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,廣東 佛山 528200

1 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科,廣東 佛山 528200

2 廣東省佛山市中醫(yī)院放射科,廣東 佛山 528000

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