李學(xué)云，張 虹

（1.山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，山西太原030001;2.大同市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西大同037009;3.山西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西太原030012）

家庭血壓監(jiān)測的應(yīng)用及意義

李學(xué)云1，2，張 虹3

（1.山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，山西太原030001;2.大同市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西大同037009;3.山西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西太原030012）

對家庭血壓監(jiān)測的發(fā)展過程、前景、操作要求、長處、意義及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，以為其在高血壓患者血壓監(jiān)測中更能真實反映患者血壓的高低程度，有效提高血壓達(dá)標(biāo)率。

家庭；血壓；監(jiān)測

高血壓（hypertension）是危害全人類的常見慢性病，全球患病率高達(dá)10%～20%。我國人口眾多，高血壓患病人數(shù)不僅多，而且呈現(xiàn)逐年增高及年輕化趨勢。2014年，1項大型的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率普遍低于西方發(fā)達(dá)國家[1]，近10多年分別增長了12%、9.4%、3.2%，增幅也不大?？刂坡矢遣焕硐?，在美國達(dá)標(biāo)率為53.5%[2]，在中國僅為27.4%。高血壓可并發(fā)冠狀動脈性心臟病、腦卒中、心力衰竭等癥，致患者殘疾甚至死亡?？刂蒲獕?，有效提高血壓達(dá)標(biāo)率刻不容緩。目前，治療高血壓主要采取藥物治療、生活方式管理和血壓監(jiān)測相結(jié)合的方法，血壓監(jiān)測對降壓治療有重要作用，其中家庭血壓監(jiān)測（home blood pressure monitoring,HBPM）可真實體現(xiàn)患者日常血壓數(shù)值高低及血壓控制情況，提升治療積極性，提高降壓治療的質(zhì)量與控制率[3]，具有長遠(yuǎn)的應(yīng)用價值。本文就家庭血壓監(jiān)測的發(fā)展過程、前景、操作要求、長處、意義、臨床應(yīng)用等角度做一綜述。

1 家庭血壓監(jiān)測的發(fā)展及前景

近十幾年來，家庭血壓監(jiān)測因為其操作簡便易行，數(shù)據(jù)真實可靠，而且費(fèi)用低，日益受到青睞。早在2008年，《家庭血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》建議將家庭血壓監(jiān)測納入高血壓患者日常管理[4]。2012年，《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》由中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會正式發(fā)布，其中講述了家庭血壓監(jiān)測辦法、血壓計的選擇及臨床意義[5]。2013年，在《歐洲ESH/ESC高血壓管理指南》中，重點強(qiáng)調(diào)家庭血壓監(jiān)測在高血壓管理中的地位[6]。2014年，《中國高血壓基層管理指南》鼓勵患者運(yùn)用國際認(rèn)證的上臂式電子血壓計進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，增強(qiáng)自我參與管理能力[7]。可見HBPM的現(xiàn)實意義重大。雖然HBPM有著防止白大衣效應(yīng)、提供長期監(jiān)測數(shù)值等長處。但HBPM對患者操作儀器的技術(shù)提出了要求，而且也會在自行檢測過程中出現(xiàn)焦慮，同時它也無法監(jiān)測夜間血壓，即不能對血壓的晝夜節(jié)律做出評估。HBPM可以說是目前最好的血壓監(jiān)測方法，為了能更好地發(fā)揮它的長處，更好地利用這項技術(shù)，在2013年《歐洲ESH/ESC高血壓管理指南》中已提出未來的發(fā)展趨勢仍離不開信息與通訊技術(shù)。一些發(fā)達(dá)國家已設(shè)有家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測中心（home BP telemonitoring），而國內(nèi)尚處于起步階段。遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測是通過無線傳輸技術(shù)，對登記在冊的患者實施遠(yuǎn)程動態(tài)、全程的管理。這樣患者可以隨時受到中心的監(jiān)護(hù)，中心隨時向醫(yī)師反饋患者的血壓波動情況，醫(yī)師可以及時做出處理。中心還可以通過呼叫系統(tǒng)囑咐患者按時測壓和服藥，加強(qiáng)患者治療依從性，從而提高降壓的治療率和達(dá)標(biāo)率。另外，患者可以在家咨詢醫(yī)生，方便預(yù)防和調(diào)整治療方案。醫(yī)生還可以下載患者某個時間段的血壓信息，了解更多患者血壓數(shù)值以外的情況。

目前，國內(nèi)關(guān)于高血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測研究盡管還處于起步階段，但堅信隨著人們防病意識的提高，各級領(lǐng)導(dǎo)部門的重視，家庭遠(yuǎn)程血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)終將能開展起來，發(fā)揮出其在高血壓防治中的重要作用。

2 家庭血壓監(jiān)測的長處

回顧100多年來，我們一直把診室血壓測量作為高血壓診斷、血壓分級及評估降壓療效的主要方法。研究結(jié)果顯示，診室血壓測量只能提供一個時間點的血壓數(shù)值，不能實實在在展現(xiàn)全天血壓高低波動情況，容易呈現(xiàn)誤診或漏診。與之相比，家庭血壓監(jiān)測表現(xiàn)出明顯的長處：測量在日常熟悉的生活環(huán)境中進(jìn)行，患者身心放松，更能測得真實血壓數(shù)值，防止白大衣效應(yīng)；能夠發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓；能提供短時或長期的血壓測量值；能更好地預(yù)測心血管事件發(fā)生的風(fēng)險[8]。家庭血壓監(jiān)測費(fèi)用低，不僅可以評估血壓變異性，而且可以評估長期血壓控制情況。有研究發(fā)現(xiàn)，診室血壓顯著高于家庭自測血壓，家庭自測血壓與動態(tài)血壓水平十分接近，更具有臨床應(yīng)用價值[9]。

3 臨床意義

3.1提高高血壓的知曉率、治療率

目前，在我國，大家普遍認(rèn)為有頭暈頭痛等臨床癥狀才去看病，然而許多高血壓患者血壓高時并沒有表現(xiàn)出癥狀。許多人誤以為高血壓患者才需要監(jiān)測血壓，而自以為血壓正常者則很少甚至不測量血壓。經(jīng)過家庭血壓監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時做出診斷和治療，從而及早預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2提高高血壓診斷的準(zhǔn)確率

家庭血壓監(jiān)測由自己在家中進(jìn)行，方便患者在一個熟悉的環(huán)境身心完全放松的情形中進(jìn)行多次反復(fù)測量，因而，能夠真實體現(xiàn)日常生活中的血壓數(shù)值。既避免了醫(yī)源性干擾的白大衣高血壓及對其進(jìn)行的過度降壓治療，也能夠發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓及對其帶來的心血管風(fēng)險進(jìn)行及時地控制。

3.3提高降壓治療的質(zhì)量與達(dá)標(biāo)率

家庭血壓監(jiān)測不僅能夠提高高血壓診斷的準(zhǔn)確率，而且還能夠提高高血壓患者血壓控制的質(zhì)量與達(dá)標(biāo)率。西班牙的1項大型前瞻性研究表明，為期2周的家庭血壓監(jiān)測使診室血壓的達(dá)標(biāo)率升高了18.1%，清晨血壓的達(dá)標(biāo)率升高了近10%。達(dá)標(biāo)率提高主要是因為家庭血壓監(jiān)測讓患者真實看到自身血壓數(shù)值高低，促使患者積極尋找血壓不穩(wěn)定的緣由，經(jīng)過及早干預(yù)，達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的。

4 監(jiān)測方法、操作要求及血壓計的選擇

家庭血壓監(jiān)測由患者自己在家進(jìn)行或家屬協(xié)助完成。我國發(fā)布的家庭血壓監(jiān)測專家共識中提出：優(yōu)先推薦使用經(jīng)國際認(rèn)證的上臂式全自動電子血壓計，由于水銀對人體的嚴(yán)重危害，不建議用水銀血壓計進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。

對于初次測量者應(yīng)詳細(xì)閱讀血壓計說明書和到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，每年至少1次對血壓計進(jìn)行校準(zhǔn)。

目前已發(fā)布的血壓測量指南基本要求患者每天至少早晚各測1次。歐洲高血壓學(xué)會頒布的家庭自測血壓指南中提出，患者就診前應(yīng)每天早、晚各測量血壓2次，每次間隔1～2 min[10]，最好連續(xù)測量7 d。評估血壓水平時，排除第1 d的血壓值，只保留后6 d的檢測值。美國心臟協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南中提到的家庭血壓監(jiān)測時間頻次與歐洲高血壓學(xué)會相似。日本高血壓學(xué)會發(fā)布的家庭血壓監(jiān)測指南則倡導(dǎo)長期堅持每日測壓的重要性，提出測量次數(shù)越少越有利于長期堅持測壓，因此，建議每日早、晚各測血壓1次[11]。我國在結(jié)合各國指南、我國相關(guān)研究結(jié)果及家庭血壓監(jiān)測中國專家共識的建議，指出：每天早、晚各測量2～3次，每次間隔1 min。初診患者，降壓治療未達(dá)標(biāo)患者，在門診就診前連續(xù)測量5～7 d。

具體測量要求：早上測量前排空膀胱，未服降壓藥物，未進(jìn)食，坐在椅子上安靜休息5～10 min，開始測量血壓。測血壓時，取坐位，將袖帶捆綁在上臂合適的位置，松緊適中，上臂放置在與心臟同一水平。測量完成后，將測量結(jié)果記錄在本上。記錄內(nèi)容包括：患者姓名，測量日期、時間，收縮壓、舒張壓、心率脈搏。晚上測量時提倡測吃飯后、服藥后的血壓，同樣做好記錄。

5 家庭血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

家庭血壓監(jiān)測中國專家共識中具體講明了家庭血壓監(jiān)測診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：HBPM 135/85 mmHg(1mmHg=1.33 kPa)相當(dāng)于診室血壓140/90 mmHg。自測血壓以血壓控制＜135/85 mmHg為達(dá)標(biāo)。

6 臨床應(yīng)用

6.1鑒別診斷白大衣性高血壓和隱匿性高血壓

患者就診時或多或少存在著緊張情緒，部分患者診室測得血壓比平時血壓偏高，稱之為白大衣效應(yīng)。也有部分患者診室測量血壓＜140/90 mmHg，而在家自測血壓≥135/85 mmHg，稱之為隱蔽性高血壓。前者容易給醫(yī)生造成錯誤的判斷，誤診為高血壓；后者以為可排除高血壓病，造成漏診。

6.2長期監(jiān)測降壓療效

家庭血壓監(jiān)測可以做到長期、反復(fù)地監(jiān)測血壓，通過家庭血壓監(jiān)測，患者能記錄觀察自身數(shù)月、數(shù)年甚至更長時間的血壓控制情況，對自身生活方式盡早進(jìn)行干預(yù)，并及時告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者所記錄的大量真實有效的數(shù)據(jù)，判定降壓療效。

6.3調(diào)動患者長期進(jìn)行降壓治療的積極性

家庭血壓監(jiān)測不僅能幫助醫(yī)生全面準(zhǔn)確地判斷疾病，而且可以觀察患者長期血壓波動情況，加強(qiáng)患者參與意識，面對血壓控制不佳積極主動尋找解決辦法，從而提高患者治療的依從性。

6.4有效指導(dǎo)治療改善預(yù)后

家庭血壓監(jiān)測指導(dǎo)降壓，可避免不合理使用降壓藥物，減少醫(yī)療花費(fèi)。臨床上有一部分高血壓患者因一段時間沒有癥狀表現(xiàn)出大意不測血壓就自行停藥，還有一部分患者平時不進(jìn)行血壓監(jiān)測，在血壓升高時因無癥狀自己不知，未治療，最終均因過早出現(xiàn)并發(fā)癥而致殘甚至死亡。家庭血壓監(jiān)測不僅利于高血壓的檢出，利于高血壓患者的監(jiān)測與干預(yù)治療，而且可減少心血管疾病發(fā)病率與病死率，值得推廣應(yīng)用。

7 結(jié)語

家庭血壓監(jiān)測簡便易行，費(fèi)用便宜，避免外出、排隊、掛號、候診等診室測壓的不便，避免了醫(yī)源性干擾，測得數(shù)據(jù)真實可靠，能對血壓水平進(jìn)行長期監(jiān)測和評估，從而喚起患者治療的積極性，提高降壓治療的質(zhì)量和達(dá)標(biāo)率，改善預(yù)后，是非常值得推廣的血壓監(jiān)測方式。

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Application and Significance of Blood Pressure Monitoring at Home

LI Xue-yun1,2,ZHANG Hong3

(1.Department of Clinical Medicine,Shanxi Medical University,Taiyuan Shanxi,030001;2.Cardiovascular Division Fifth People’s Hospital of Datong,Datong Shanxi,037009;3.Cardiovascular Division Shanxi People’s Hospital,Taiyuan Shanxi,030012)

This paper discussed the development,future,operational requirements,advantages,significance and clinical application of blood pressure monitoring at home,which can truly reflect patients’blood pressure and effectively improve blood pressure compliance rate.

home;blood pressure;monitoring

R544.1

A

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

1674-0874(2017)01-0041-03

2016-11-12

李學(xué)云（1980-），女，山西應(yīng)縣人，主治醫(yī)師,研究方向：高血壓管理。