郭順紅，陶中原，杜桂英，張沁源，鄭青梅

（大理大學(xué)大理教學(xué)醫(yī)院內(nèi)鏡中心，云南大理671000）

十二指腸球部胃黏膜異位15例并文獻復(fù)習(xí)

郭順紅，陶中原，杜桂英，張沁源，鄭青梅

（大理大學(xué)大理教學(xué)醫(yī)院內(nèi)鏡中心，云南大理671000）

目的：探討十二指腸球部胃黏膜異位的臨床特點及內(nèi)鏡下診治。方法：回顧性分析2012年2月至2015年8月在大理市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心經(jīng)病理證實的15例十二指腸球部胃黏膜異位患者的臨床及內(nèi)鏡資料。結(jié)果：十二指腸球胃黏膜異位多位于幽門下方的十二指腸球部，內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為顆粒樣增生或息肉樣隆起，也可表現(xiàn)為單發(fā)息肉樣隆起。病理常提示異位胃黏膜。結(jié)論：內(nèi)鏡下分型以息肉樣增生最多見，單純內(nèi)鏡診斷符合率低，組織病理學(xué)檢查是確診本病的主要手段。

十二指腸球部；胃黏膜異位；內(nèi)窺鏡

2012年2月至2015年8月我院內(nèi)鏡中心共診治15例十二指腸球部胃黏膜異位，15例病例均經(jīng)過病理證實，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1病例資料診治的15例十二指腸球部胃黏膜異位，男性8例，女性7例，年齡19~66歲，平均年齡47.8歲?；颊呔胁煌潭壬细共坎贿m、上腹部疼痛及腹脹等癥狀。

1.2器械PENTAX EPK-I5000主機、PENTAX EG29-i10高清胃鏡、德國ICC200高頻電刀、德國ARCO3000高頻氬氣刀、COOK ASJ-1圈套器、深圳邁瑞PM-8000心電監(jiān)護儀等。

1.3方法術(shù)前向患者交待檢查的必要性及可能存在的風(fēng)險，并簽署知情同意書，取得患者及家屬的積極配合。術(shù)前肌肉注射丁溴酸東莨膽堿注射液20 mg以減少胃腸蠕動，常規(guī)咽部表面麻醉，在心電監(jiān)護下插入胃鏡進入十二指腸降部乳頭水平，適當(dāng)充氣，擴張胃腸腔，吸凈胃液及腸液，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏液及食物殘渣，反復(fù)進退鏡觀察，充分展開胃腸道黏膜，仔細觀察胃腸道內(nèi)可能存在的病變，特別是幽門管下方及十二指腸球部，如發(fā)現(xiàn)息肉樣增生、隆起、局部黏膜粗糙、發(fā)紅等情況時行胃鏡下取組織送病理檢查。

2 結(jié)果

15例病例中，病變多位于幽門下方的十二指腸球部，可分布于球部前壁、后壁、小彎及大彎。6例病變表現(xiàn)為單發(fā)息肉樣改變，9例病變表現(xiàn)為顆粒樣增生或息肉樣隆起。

3 討論

以前，十二指腸球部胃黏膜異位常常被診斷為“十二指腸球部息肉”或“十二指腸球部炎癥”。近年來隨著消化內(nèi)鏡檢查的普及，患者健康意識的提高以及活檢率的增加，越來越多的人被診斷患有十二指腸球部胃黏膜異位。文獻報道十二指腸球部胃黏膜異位發(fā)生率為0.5%~2%〔1〕。其發(fā)病機制不是很清楚，目前研究大多認為胃黏膜異位癥與先天發(fā)育異常有關(guān)，可發(fā)生在消化管黏膜的任何部位或內(nèi)胚層分化形成的器官。常見發(fā)生異位部位：食管占43.41%，最為常見。異位位于十二指腸球部者占約26.67%，文獻報道異位在小腸麥克爾憩室者占消化道黏膜異位的13.50%〔2〕，胃黏膜異位至直腸者罕見，目前國內(nèi)僅見2例報道〔3-4〕。還有一些人認為十二指腸胃黏膜異位與高濃度酸環(huán)境及慢性炎癥刺激有關(guān)〔5〕。另外有人認為成人十二指腸胃黏膜異位與十二指腸胃上皮化生有關(guān)，而非真正的胃黏膜異位，十二指腸胃上皮化生（DGM）是一種常見現(xiàn)象，尤其多見于十二指腸球部邊緣，這是由于十二指腸球部受炎癥刺激，黏膜暴露在高濃度胃酸中，引起腸上皮一種適應(yīng)性改變〔6〕。臨床表現(xiàn)為胃黏膜酸分泌而產(chǎn)生的，以上腹痛、不適及反酸等癥狀為主〔7〕。但缺乏特異的臨床癥狀，內(nèi)鏡下也沒有統(tǒng)一的分型方法。籍中蘇等報道根據(jù)內(nèi)鏡下的形態(tài)表現(xiàn)將其分為兩類：一類為球部多發(fā)小隆起，扁平、結(jié)節(jié)樣，形態(tài)大小相似，為0.2~0.4 cm。見圖1。另一種呈單發(fā)息肉狀，較大，表面分葉或光滑，廣基或有蒂〔8〕。見圖2。

圖1 多發(fā)小隆起內(nèi)鏡表現(xiàn)

圖2 單發(fā)息肉樣隆起內(nèi)鏡表現(xiàn)

診斷上主要依靠病理組織檢查，本病易與Brunner腺增生相混淆，極易造成誤診。普通內(nèi)鏡下Brunner腺增生可表現(xiàn)為黏膜局限性隆起、有蒂或無蒂，也可表現(xiàn)為囊性病變〔9-10〕。因Brunner腺位于黏膜下層，故超聲內(nèi)鏡可幫助鑒別本病〔11〕。但最終鑒別需病理診斷。治療上對癥治療可能可以緩解癥狀，但內(nèi)鏡下電凝或電切術(shù)去除病灶是根治的手段之一。綜上所述，十二指腸球部胃黏膜異位發(fā)病率低、臨床對之認識不足、發(fā)病機制不清、臨床表現(xiàn)缺乏特異性、極易造成誤診、確診有賴于病理活組織檢查，我們要引起重視。結(jié)合我們的經(jīng)驗，臨床診治中要注意以下幾點：①胃鏡檢查時要注意仔細觀察十二指腸球部，特別是幽門下方，當(dāng)發(fā)現(xiàn)十二指腸單發(fā)或多發(fā)息肉樣隆起、十二指腸黏膜粗糙、發(fā)紅等情況時注意考慮存在十二指腸胃黏膜異位的可能，并對病變行病理活組織檢查。②注意鑒別診斷，如與Brunner腺增生、異位胰腺、類癌、淋巴瘤及上皮內(nèi)瘤變等病變相鑒別，以免誤診。③重視對十二指腸球部胃黏膜異位的隨訪，定期復(fù)查內(nèi)鏡。由于在此報道的病例較少，對于十二指腸球部胃黏膜異位的認識還很有限，相信隨著診治病例的不斷增多，我們對本病的認識會越來越深刻。

〔1〕MANN N S，MANN S K，RACHUT E.Heterotopic gastric tissue in the duodenal bulb〔J〕.J Clin Gastroenterol，2000，30（3）：303-306.

〔2〕JACOBS E，DEHOU M F.Heterotopic gastric mucosa in the upperesophagus：a prospective study of 33 cases and review of literature〔J〕.Endoscopy，1997，29（8）：710-715.

〔3〕梅延輝，傅延亮，劉希杰，等.直腸異位胃黏膜并瘺管形成1例〔J〕.臨床小兒外科雜志，2006，5（2）：160.

〔4〕張克儉，張明剛，佟杰.少見部位胃黏膜異位22例及文獻復(fù)習(xí)〔J〕.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2012，26（5）：259-261.

〔5〕MATSUI K，KITAGAWA M.Biopsy study of polyps in the duodenal bulb〔J〕.Am J Gastroenterol，1993，88（2）：253-257.

〔6〕BERNHEIM J，NOVIS B H.Heterotopic and metaplastic gastric mucosa in the duodenum〔J〕.Isr J Med Sci，1989，25（6）：321-323.

〔7〕張志偉，李元平，耿焱.十二指腸球部胃黏膜異位癥56例分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（3）：291-292.

〔8〕籍中蘇，張文田，周杰，等.十二指腸球部胃黏膜異位的診斷（附11例報告）〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15（1）：45.

〔9〕許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：277-279．

〔10〕HIZAWA K，IWAI K，ESAKI M，et al.Endosonographic features of Brunner's gland hamartomas which were sub?sequently resected endoscopically〔J〕.Endoscopy，2002，34（12）：956-958.

〔11〕莊劍波，張錦華，陳麗，等.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合病理檢查對十二指腸Brunner腺增生的診斷及其內(nèi)鏡治療〔J〕.世界華人消化雜志，2010，18（33）：3572-3575.

Literature Review of 15 Cases of Duodenal Heterotopic Gastric Mucosa

Guo Shunhong,Tao Zhongyuan,Du Guiying,Zhang Qinyuan,Zheng Qingmei
（Endoscopy Center,Dali Teaching Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the clinical feature and diagnosis with endoscope of duodenal heterotopic gastric mucosa.Methods:Retrospective analysis was conducted among the clinical and endoscope data of 15 cases duodenal heterotopic gastric mucosa in the Endoscopy Center of The First People's Hospital of Dali City from February 2012 to August 2015.Results:Duodenal heterotopic gastric mucosa is in the duodenal under the helicobacter,which shows particles hyperplasia or polypoid as well as single polypoid.Pathology shows heterotopic gastric mucosa.Conclusion:Polypoid hyperplasia was very common under endoscope. Coincidance rate of single endoscope was low,so pathological examination was the main diagnosis method for duodenal heterotopic gastric mucosa.

duodenal;heterotopic gastric mucosa;endoscope

R573

B

2096-2266（2017）02-0055-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.02.011

（責(zé)任編輯 董杰）

2015-10-28

2015-12-18

郭順紅，醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病及消化內(nèi)鏡診療研究.