舒科平

（浙江省舟山市婦幼保健院 普通外科，浙江 舟山316000）

肝膽結(jié)石是一種臨床上常見的疾病，按照發(fā)生部位將肝膽結(jié)石分為膽內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石，按結(jié)石化學(xué)成分又分為兩種，分別為膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石[1-2]。肝膽結(jié)石的癥狀沒有特殊性，和其他一些疾病有很大的相似性，所以在肝膽結(jié)石疾病上患者很容易忽略從而耽誤最佳的治療時機，影響疾病的治療效果。一般情況下，由于患者發(fā)現(xiàn)病情不及時，發(fā)現(xiàn)時幾乎都是癥狀比較嚴(yán)重時期，多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。丹麥醫(yī)生曾提出，快速康復(fù)外科理念是最有效的臨床手術(shù)，其理念方法是通過常規(guī)手術(shù)在患者手術(shù)期間運用多重處理方法進(jìn)行改良和優(yōu)化，主要以減少手術(shù)疼痛刺激，已達(dá)到盡快恢復(fù)的目的為原則[5-6]。筆者選取我院于2014年5月—2015年5月收治的96例肝膽結(jié)石患者進(jìn)行對比研究，旨在探討肝膽結(jié)石治療采用加速康復(fù)外科理念的臨床手術(shù)治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年5月—2015年5月收治入院的96例肝膽結(jié)石患者作為研究對象，按入院順序的單雙數(shù)分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組48例，觀察組：男30例，女性18例；年齡22～70歲，平均年齡（46.32±5.58）歲；患病時間在1～15年，平均病程（10.13±1.25）年；48例患者中急性發(fā)作15例，慢性發(fā)作33例；其中合并高血壓5例，伴有糖尿病2例。對照組：男20例，女28例，年齡22～75歲，平均年齡（40.54±9.19）歲；患病時間2～14年，平均病程（10.26±1.07）年；急性發(fā)作21例，慢性發(fā)作27例；合并高血壓4例，伴有糖尿病1例。兩組一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)手術(shù)處理，具體操作如下：提前1 d給予患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項，在手術(shù)前12 h禁食，手術(shù)后6 h不能喝水，在手術(shù)前將患者導(dǎo)尿和胃管接好，必要時給予灌腸，以清潔腸道。手術(shù)后3 d拔出尿管，胃管在通氣后拔出即可，告知患者可以自行下地活動。觀察組采用加速康復(fù)外科理念的進(jìn)行手術(shù)，具體操作如下：在手術(shù)前24 h對患者進(jìn)行健康教育，準(zhǔn)確詳細(xì)介紹加速康復(fù)外科理念手術(shù)的知識，可以使患者和醫(yī)生完美的配合，也可以讓患者安心；為了減少患者的疼痛感和手術(shù)的恐懼感可以在手術(shù)前2 h給予糖水補充患者血糖，這時也可以減少胃腸減壓、導(dǎo)尿和清潔腸道的環(huán)節(jié)；手術(shù)時保證室溫在25 ℃，患者給予全身麻醉并進(jìn)行氣管插管，待患者處于麻醉狀態(tài)時進(jìn)行手術(shù)；如果在手術(shù)中患者出現(xiàn)胃腸脹氣，可以隨時準(zhǔn)備對患者進(jìn)行胃腸減壓；手術(shù)在24 h內(nèi)補液3 000 mL，術(shù)后可以在6 h后進(jìn)行少量的糖水補充，可以適當(dāng)給予流食1 000 mL，并鼓勵和幫助患者下床活動；在手術(shù)后48 h后可以給予患者半流食；留置負(fù)壓引流者術(shù)后1 d引流液30 mL以下，視情況拔出（表2）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者清醒后狀態(tài)，排氣時間、下床活動時間和次數(shù)等情況，并對兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，最終進(jìn)行分析比較。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的排氣時間、住院時間、下床活動時間以及住院費用均為計量資料，通過T檢驗進(jìn)行組間比較，以±s表示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，通過χ2檢驗進(jìn)行組間比較，使用n（%）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)補液量等方面均優(yōu)于對照組（表2）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣時間短，患者可主動的下床活動，下床活動的時間明顯早于對照組，住院天數(shù)明顯少于對照組，兩組比較，以上數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）（表3）。

2.3 兩組患者術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥比較

手術(shù)后并發(fā)癥主要為：切口感染、頭痛頭暈、出血、胸腔積液、肺部感染等。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表3 對比兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表3 對比兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表4 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n （%）]

3 討 論

肝膽結(jié)石是一種沉積于膽囊、肝內(nèi)以及肝外膽管中的小固態(tài)物，主要是由膽汁內(nèi)的無機鹽等雜質(zhì)經(jīng)過沉淀而形成的，肝膽結(jié)石通常會堵塞膽管的某一部分從未引起疼痛[7]。肝膽結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，膽汁排出減緩、膽道感染以及膽固醇代謝障礙等均會對結(jié)石的形成起到促進(jìn)的作用，而膽道感染、肝硬化等疾病的患者均有激發(fā)肝膽結(jié)石的可能[8]。肝膽結(jié)石是一種臨床上常見的疾病，在我國發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重影響人類的身體健康，關(guān)于肝膽結(jié)石的治療已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點。有相關(guān)調(diào)查[9]表明，自然人群的膽結(jié)石的發(fā)病率達(dá)到了10%左右，并且隨著社會的發(fā)展，人口的老齡化不斷加劇，人們的飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)病率仍然呈不斷上升趨勢。由于飲食習(xí)慣以及膽系感染，在我國肝膽結(jié)石患者中，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者較多[7]。肝膽結(jié)石的病變十分廣泛，且病情較為復(fù)雜，發(fā)病期間并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在手術(shù)后會有殘留結(jié)石，復(fù)發(fā)率較高，關(guān)于肝膽結(jié)石的治療一直是社會關(guān)注的焦點[8]。目前，在臨床過程中常采用手術(shù)對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，但由于手術(shù)會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，而且伴有一定的疼痛，患者在手術(shù)后恢復(fù)情況不理想，嚴(yán)重影響了治療效果[9]。

目前，快速康復(fù)外科理念被廣泛的應(yīng)用于患者在臨床手術(shù)后的康復(fù)中，一些研究表明，采用快速康復(fù)外科理念對患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效的縮短住院時間，加快患者的康復(fù)速度。雖然快速康復(fù)外科理念在其他外科領(lǐng)域顯示出了良好的應(yīng)用效果，但在肝膽結(jié)石手術(shù)方面鮮有報道。在進(jìn)行肝膽結(jié)石手術(shù)前，患者很容易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒，會影響治療效果，通過對患者家屬介紹病情等相關(guān)知識，可以有效的緩解患者緊張的情緒，減少患者的恐懼感。肝膽結(jié)石患者手術(shù)的創(chuàng)傷面積較大，在手術(shù)后的圍手術(shù)期患者需禁食禁水。采用快速康復(fù)外科手術(shù)，患者不需要進(jìn)行禁食禁水、腸胃減壓、清潔灌腸等不良刺激，降低了腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少了嘔吐反射，降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。

本資料中觀察組患者采用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)手術(shù)處理，觀察兩組患者的排氣時間、住院時間、下床活動時間、住院費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對觀察組采用加速康復(fù)外科理念治療后，觀察組患者在手術(shù)后初期恢復(fù)情況良好，觀察組患者排氣時間、住院時間以及下床活動時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（均P＜0.05）。結(jié)果表明，通過兩種不同的手術(shù)處理方法兩組患者有明顯的差異，觀察組患者采用的加速康復(fù)外科理念手術(shù)處理后患者清醒收狀態(tài)佳，排氣時間短，患者也可主動的下床活動，減少了患者的住院天數(shù)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，對于肝膽結(jié)石患者的治療有著積極的作用。

綜上所述，肝膽結(jié)石治療采用加速康復(fù)外科理念的臨床手術(shù)治療效果較好，具有較高的安全性，能夠縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對于患者的早期恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防有著積極的作用，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[1]戴榮國, 魏強, 陳強譜. 加速康復(fù)外科理念在肝膽胰外科中應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘: 電子版, 2015, 15(105):37–39. doi:10.3969/j.issn.1671–3141.2015.105.019.Dai RG, Wei Q, Chen QP. Application of fast-track surgery concept in hepatopancreatobiliary surgery[J]. World Latest Medicine Information, 2015, 15(105):37–39. doi: 10.3969/j.issn.1671–3141.2015.105.019.

[2]彭創(chuàng), 易為民, 譚朝霞, 等. 加速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用的前瞻性隨機對照研究[J]. 肝膽胰外科雜志, 2016,28(3):177–180. doi:10.11952/j.issn.1007–1954.2016.03.001.Peng C, Yi WM, Tan CX, et al. Application of enhanced recovery after surgery (ERAS) concept in the treatment of cholelithiasis: a randomized controlled clinical trial[J]. Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery, 2016, 28(3):177–180.doi:10.11952/j.issn.1007–1954.2016.03.001.

[3]黃勝英, 肖巧華. 快速康復(fù)護理路徑在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(11):49–51.doi:10.3969/j.issn.1672–9676.2016.11.022.Huang SY, Xiao QH. Application of rapid rehabilitation nursing path in hepatobiliary minimally invasive surgery during perioperative period[J]. Nursing Practice and Research, 2016,13(11):49–51. doi:10.3969/j.issn.1672–9676.2016.11.022.

[4]魏強, 陳強譜, 歐琨, 等. 加速康復(fù)外科在膽道外科圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床研究及體會[J]. 世界華人消化雜志, 2016, 24(25):3696–3704. doi: 10.11569/wcjd.v24.i25.3696.Wei Q, Chen QP, Ou K, et al. Perioperative application of enhanced recovery after surgery in biliary tract surgery[J]. World Chinese Journal of Digestology, 2016, 24(25):3696–3704. doi: 10.11569/wcjd.v24.i25.3696.

[5]鄧潤菊, 胡曉月, 李霞等. 加速康復(fù)理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的現(xiàn)狀與應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(17):19–21.doi:10.3969/j.issn.1672–9676.2016.17.007.Deng RJ, Hu XY, Li X, et al. Cunrrent status and application of fast-track surgery concept in perioperative care of hepatobiliary surgery[J]. Nursing Practice and Research, 2016, 13(17):19–21.doi:10.3969/j.issn.1672–9676.2016.17.007.

[6]逯樹榮. 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(36):5154–5155.Lu SR. Application of fast-track surgery concept in perioperative care of hepatobiliary surgery[J]. The Medical Forum, 2015,19(36):5154–5155.

[7]林健群, 洪建文, 楊熙, 等. 精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用分析[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2016, 21(2):112–115. doi:10.13499/j.cnki. Fqjwkzz.2016.02.112.Lin JQ, Hong JW, Yang X, et al. Clinical application of precise hepatectomy for hepatolithiasis[J]. Journal of Laparoscopic Surgery,2016, 21(2):112–115. doi: 10.13499/j.cnki. Fqjwkzz.2016.02.112.

[8]梁婉紅, 黃芳, 陳玉侶. 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(9):220–221.doi:10.14163/j.cnki.11–5547/r.2016.09.156.Liang WH, Huang F, Chen YL. Using enhanced recovery after surgery in perioperative care of hepatobiliary surgery[J].China Practical Medical, 2016, 11(9):220–221. doi:10.14163/j.cnki.11–5547/r.2016.09.156.

[9]陳安斌. 香檳方改善膽總管結(jié)石術(shù)后胃腸功能的臨床觀察[D].廣州: 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2016.Chen QB. Clinical observation of champagne in improvement of gastrointestinal function after surgery for choledocholithiasis[D].Guangzhou: Guangzhou University of Chinese Medicine, 2016.