施健華

【摘要】 目的：觀察分析外傷性腦出血恢復(fù)期患者采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療的臨床效果。方法：按照隨機(jī)抽簽法將2013年

3月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院就診的80例外傷性腦出血恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療）和對(duì)照組（給予腦蛋白水解物注射液治療），采用卒中量表（NIHSS）法評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療半個(gè)月后、1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度，觀察兩組患者血腫吸收情況。結(jié)果：兩組患者治療前、治療半個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組患者治療1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療半個(gè)月血腫吸收并不明顯，試驗(yàn)組患者治療1個(gè)月后血腫吸收較為明顯，而且患者血腫周?chē)[完全吸收。對(duì)照組患者血腫吸收并不完全，血腫周?chē)嬖诖蟛糠炙[現(xiàn)象。結(jié)論：外傷性腦出血恢復(fù)期患者采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療的臨床效果相對(duì)理想，優(yōu)于腦蛋白水解物注射液治療效果，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，促進(jìn)血腫吸收，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 外傷性腦出血； 恢復(fù)期； 唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0129-02

外傷性腦出血患者的病死率相對(duì)比較高，若患者沒(méi)有采取及時(shí)、有效的治療措施，患者死亡率可能超過(guò)50%[1]。如何提高外傷性腦出血患者生存率，降低患者致殘率，提高患者生活自理能力是臨床相關(guān)醫(yī)師思考的重點(diǎn)[2]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于外傷性腦出血患者還沒(méi)有形成統(tǒng)一的治療方法，每種不同藥物的作用療效也各有不一，傳統(tǒng)治療中主要是有效控制患者血壓，降低患者顱內(nèi)壓，同時(shí)采用脫水、利尿等處理，但是這些治療措施的臨床效果并不是非常理想[3]。近年來(lái)，神經(jīng)科學(xué)發(fā)展越來(lái)越快，很多醫(yī)師開(kāi)始意識(shí)到神經(jīng)元修復(fù)在改善神經(jīng)功能缺損方面的重要作用。筆者所在醫(yī)院對(duì)外傷性腦出血恢復(fù)期患者采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療，結(jié)果臨床效果良好，本文現(xiàn)回顧性分析了2013年3月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院就診的80例外傷性腦出血恢復(fù)期患者治療的相關(guān)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的80例患者選自2013年3月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院就診的80例外傷性腦出血恢復(fù)期患者，所有患者均通過(guò)臨床癥狀、相關(guān)影像學(xué)手段確診，臨床并未發(fā)現(xiàn)患者合并其他精神疾病、認(rèn)知障礙或者全身感染等情況，其次排除合并嚴(yán)重臟器病變患者、首發(fā)卒中患者及腦疝或其他系統(tǒng)功能衰竭2 h以上患者。現(xiàn)根據(jù)隨機(jī)抽簽法將80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40例，試驗(yàn)組中男25例，女15例；患者年齡26～75歲，平均（65.9±6.2）歲；手術(shù)治療15例，保守治療25例。對(duì)照組中男25例，女15例；患者年齡27～75歲，平均（65.7±6.6）歲；手術(shù)治療15例，保守治療25例。兩組患者性別、年齡及治療方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用吸氧、臥床休息、保持呼吸道暢通、糾正水電解質(zhì)平衡、腦細(xì)胞活化劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、脫水劑、調(diào)節(jié)血脂、血糖及血壓等常規(guī)綜合支持療法。對(duì)照組患者腦蛋白水解物（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100441生產(chǎn)企業(yè)：EVER Neuro Pharma GmbH）10 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療半個(gè)月為1個(gè)療程。試驗(yàn)組患者靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（商品名搏司捷，凍干粉針，黑龍江哈醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2006042）20 mg，1次/d，連續(xù)治療半個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，主要統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療半個(gè)月、治療1個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療半個(gè)月NIHSS評(píng)分為準(zhǔn)，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%，病殘程度降至1～2級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%，病殘程度降至3級(jí)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

患者治療前、治療半個(gè)月后、治療1個(gè)月后復(fù)查CT檢查兩組患者血腫吸收情況和血腫周?chē)[變化狀況。兩組患者血腫量按照多田公式計(jì)算，長(zhǎng)軸×短軸×Π/6×層面厚度=血腫量（ml）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理分析選用軟件SPSS 13.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

兩組患者治療前、治療半個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組患者治療1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血腫吸收情況對(duì)比

兩組患者治療半個(gè)月血腫吸收并不明顯，試驗(yàn)組患者治療1個(gè)月后血腫吸收較為明顯，而且患者血腫周?chē)[完全吸收。對(duì)照組患者血腫吸收并不完全，血腫周?chē)嬖诖蟛糠炙[現(xiàn)象，見(jiàn)表2。

3 討論

外傷性腦出血患者死亡率、致殘率都比較高，其主要是由于血腫及血腫導(dǎo)致繼發(fā)性血腫周?chē)毖鹚[，使患者出現(xiàn)細(xì)胞毒性損害，因?yàn)檠[占位壓迫，加上機(jī)體釋放大量血管活性物質(zhì)，因此很容易出現(xiàn)局部缺氧、缺血癥狀，血管通透性也會(huì)發(fā)生改變，機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量自由基及血管活性物質(zhì)，炎性物質(zhì)、鈣離子超載等病理生理過(guò)程很容易造成持續(xù)性腦缺血損害，極易誘發(fā)腦水腫[4]。腦出血后由于鄰近腦組織會(huì)受到血腫壓迫，這樣會(huì)破壞血管自身調(diào)節(jié)平衡，血腫周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)腦組織水腫，導(dǎo)致腦組織局部壞死，使神經(jīng)組織繼發(fā)性損害進(jìn)一步加重惡化[5]。這樣的繼發(fā)性損害是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，因此早期治療可有效減少水腫，降低再灌注損傷，減少有害物質(zhì)產(chǎn)生，有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。腦蛋白水解物注射液屬于一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以多種方式作用于患者中樞神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)元代謝具有改善和調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)突觸的形成，對(duì)神經(jīng)元分化具有誘導(dǎo)作用，進(jìn)一步保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害，但是該藥物不良反應(yīng)比較多。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腦出血患者治療中，而且臨床治療效果良好[6]。唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂大部分集中分布在哺乳動(dòng)物的神經(jīng)組織細(xì)胞膜內(nèi)，其可有效促進(jìn)受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)及重塑。唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)于神經(jīng)組織的親和力很強(qiáng)，基本上維持神經(jīng)細(xì)胞生存，有助于快速生成神經(jīng)突觸及軸突，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在短時(shí)間內(nèi)快速修復(fù)受損神經(jīng)功能[7]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，神經(jīng)節(jié)苷脂可有效增強(qiáng)細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，可和Ca2+結(jié)合，減少Ca2+內(nèi)流，保護(hù)Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，維持細(xì)胞外離子平衡，盡可能保護(hù)神經(jīng)元[8]。同時(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂可抑制血凝塊釋放出來(lái)的炎性物質(zhì)以及含鐵血黃素、H2O2、OH-、H+、緩激肽、Hbg等自由基損害神經(jīng)元。也可促進(jìn)釋放神經(jīng)生長(zhǎng)因子，修補(bǔ)受損神經(jīng)元，使外傷性腦出血神經(jīng)休克時(shí)間縮短，阻礙神經(jīng)元凋亡[8]。

發(fā)生外傷性腦出血后，因?yàn)檠[壓迫腦組織，加上血凝塊中釋放大量炎性物質(zhì)對(duì)機(jī)體的破壞，早期腦組織會(huì)處在一種神經(jīng)休克狀態(tài)，大概21～28 d，然后腦組織會(huì)進(jìn)入恢復(fù)期。本次研究表明，試驗(yàn)組患者恢復(fù)期采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療，患者治療1個(gè)月后神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而且試驗(yàn)組患者治療1個(gè)月后血腫吸收較為明顯，而且患者血腫周?chē)[完全吸收，相對(duì)于對(duì)照組血腫吸收情況更理想（P<0.05）。這和婁保全等[9]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。由此可見(jiàn)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液可作為外傷性腦出血患者恢復(fù)期治療的理想藥物。

綜上所述，外傷性腦出血恢復(fù)期患者采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療的臨床效果相對(duì)理想，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，促進(jìn)血腫吸收，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫瑞興.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（7）：583-587.

[2]鄭桂秀，陳穎，凌杰等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性腦出血患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2 和9 水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：90-91，95.

[3]王宗喜，張金梅.血栓通注射液治療69例急性腦梗死臨床療效分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（9）：97.

[4]張海波.血栓通注射液輔助治療缺血性腦卒中療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：497-498.

[5]蘇克，蔣亞斌.血栓通注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：674-675.

[6]李華萍.血栓通注射液治療腦梗死200 例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（3）：233-234.

[7]孫茂林，張杰. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療腦外傷癲癇療效分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（10）：734-736.

[8]洪章烈，夏明武，徐文安.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療自發(fā)性腦出血恢復(fù)期的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（4）：492-495.

[9]婁保全，楊英濤，毛秀芬，等.研究單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（88）：161-163.

（收稿日期：2016-11-01）