崔濤

【摘要】 目的：分析外科置管患者按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則實(shí)施普外科管道護(hù)理的臨床效果。方法：根據(jù)隨機(jī)抽簽法將筆者所在醫(yī)院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者隨機(jī)分為治療組（130例，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)普外科管道護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（121例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對(duì)比分析兩組患者置管成功率、管道意外發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果：治療組患者置管成功率（99.2%）顯著高于對(duì)照組（51.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者出現(xiàn)管道牽拉、管道脫落、管道重疊、管道扭曲等意外事件發(fā)生率（5.4%）顯著低于對(duì)照組（33.1%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者護(hù)理干預(yù)滿意度（97.7%）顯著高于對(duì)照組（72.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外科置管患者實(shí)施普外科管道護(hù)理措施過(guò)程中堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則可取得滿意的護(hù)理效果，不僅有利于提高患者置管成功率，降低置管意外發(fā)生率，也有利于提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 外科置管； 普外科管道護(hù)理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0105-02

普外科患者術(shù)后往往為了維持機(jī)體正常生理需求會(huì)采用各種管道，而操作管道不同，對(duì)應(yīng)的使用功能也會(huì)存在明顯差異，臨床醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際需求，利用管道持續(xù)觀察患者病情變化情況可以及時(shí)掌握患者病情恢復(fù)情況。而且醫(yī)師也可利用管道及時(shí)搶救急危重癥患者[1]。管道護(hù)理是普外科護(hù)理的基本內(nèi)容，但管道操作對(duì)操作者專業(yè)技術(shù)有一定要求，如何提高普外科管道護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為外科護(hù)理的重要任務(wù)[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于過(guò)程管理非常重視，強(qiáng)調(diào)把握每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院對(duì)外科置管患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施，結(jié)果均取得滿意效果，為了進(jìn)一步探討分析外科置管患者實(shí)施普外科管道護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)及普外科管道護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的所有對(duì)象均選自筆者所在醫(yī)院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者，現(xiàn)根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者隨機(jī)分為治療組（130例）和對(duì)照組（121例），治療組男89例，女41例；患者年齡20～90歲，平均（58.2±14.2）歲；腹腔引流管30例，胃腸減壓管38例，尿管54例，胸管6例，T管2例。對(duì)照組男81例，女40例；患者年齡20～90歲，平均（58.6±14.1）歲；腹腔引流管34例，胃腸減壓管33例，尿管46例，胸管7例，T管1例。兩組患者年齡、性別、治療方法等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，置管前做好患者的心理輔導(dǎo)工作，向患者詳細(xì)講解留置管道的重要性及必要性，提高患者對(duì)留置管道的認(rèn)識(shí)，盡可能消除患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使患者能夠積極、主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員一定要妥善固定引流管，防止引流管扭折或者彎曲，若患者引流管不通暢，應(yīng)采用生理鹽水反復(fù)沖洗。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者引流液顏色、量等情況，而且需要觀察管道附屬裝置的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。其次，護(hù)理人員應(yīng)做好管道周?chē)つw的護(hù)理工作，使管道輔料保持干燥、清潔，成功置管后應(yīng)詢問(wèn)患者佩戴后感受，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適癥狀，一定要及時(shí)采取有效的處理措施。

治療組患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施，具體方法如下：（1）組織管理。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，全科護(hù)士共同參與，一起學(xué)習(xí)日常操作的監(jiān)督管理，共同提出問(wèn)題后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)共同制定操作規(guī)程，明確每位護(hù)士護(hù)理職責(zé)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士操作，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)解決[3]。（2）目標(biāo)管理。護(hù)理工作中應(yīng)制定一個(gè)近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)，首先近期目標(biāo)一定要熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，護(hù)理操作一定要熟練，提高置管成功率。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作考核，確保護(hù)理人員能夠熟練掌握置管操作。遠(yuǎn)期目標(biāo)主要是培訓(xùn)重點(diǎn)操作對(duì)象，選派優(yōu)秀護(hù)士繼續(xù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加技術(shù)交流。（3）具體管道護(hù)理的操作培訓(xùn)。首先護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)全科護(hù)士定期討論學(xué)習(xí)置管操作的相關(guān)理論知識(shí)，而且應(yīng)制定置管并發(fā)癥和管道護(hù)理評(píng)估的相關(guān)教程。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自身臨床護(hù)理情況制定每個(gè)月、每周、每天的護(hù)理計(jì)劃，然后定期分組、分批進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)[4]。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)帶領(lǐng)科室高資歷護(hù)士親自操作示范，并且以分層次帶教的方式指導(dǎo)各級(jí)護(hù)士，保證每個(gè)護(hù)士的達(dá)標(biāo)率，護(hù)士考核通過(guò)后才可以獨(dú)立操作。管道登記表應(yīng)由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，主要記錄管道方法、部位、用途、輔料應(yīng)用類型、置管結(jié)果、導(dǎo)管頭端部位、導(dǎo)管例數(shù)等[5]。其次，應(yīng)做好管道維護(hù)工作，每天交班后應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者管道部位，密切觀察患者局部皮膚開(kāi)口狀況，定期對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，拔管時(shí)要求患者簽署同意書(shū)，并且確保導(dǎo)管沒(méi)有被破壞。出院前應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，并且定期回醫(yī)院復(fù)查。護(hù)理工作中一定要不斷完善審查制度，定期向患者詢問(wèn)護(hù)理治療意見(jiàn)，及時(shí)進(jìn)行處理，而且應(yīng)該客觀評(píng)估、分析這些護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)征求相關(guān)負(fù)責(zé)人的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者置管成功率及置管意外事件發(fā)生率。利用筆者所在醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率及管道意外發(fā)生率對(duì)比

治療組129例患者置管成功，對(duì)照組62例患者置管成功，治療組患者置管成功率（99.2%）顯著高于對(duì)照組（51.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者出現(xiàn)管道牽拉、管道脫落、管道重疊、管道扭曲等意外事件發(fā)生率（5.4%）顯著低于對(duì)照組（33.1%），組間差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)滿意度對(duì)比

治療組患者127例對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意，對(duì)照組88例對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意，治療組患者護(hù)理干預(yù)滿意度（97.7%）顯著高于對(duì)照組（72.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

普外科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有極其重要的意義，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更能夠滿足患者的實(shí)際需求[5]。普外科患者進(jìn)行手術(shù)后，身體狀況并不是非常理想，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量要求比較高，為了提高患者的生存質(zhì)量，幫助患者機(jī)體更快恢復(fù)，護(hù)理人員一定要熟練掌握護(hù)理操作，不斷提高自身的護(hù)理技術(shù)水平，從而確保護(hù)理質(zhì)量[6]。本次研究結(jié)果表明，治療組患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理后，患者置管成功率比對(duì)照組高出48.0%，而且治療組患者出現(xiàn)管道牽拉、管道脫落、管道重疊、管道扭曲等意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組27.7%，這和束寒玲等[7]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。由此可見(jiàn)，外科置管患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施可有效提高置管成功率，也可大大減少置管意外事件的發(fā)生。這主要是由于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理的過(guò)程中，會(huì)嚴(yán)格要求護(hù)理人員的操作，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都會(huì)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保護(hù)理人員置管操作的規(guī)范性，這樣可大大降低置管失敗風(fēng)險(xiǎn)[8]。其次，本次研究表明，治療組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度高于對(duì)照組25.0%，這和徐秀蘭[9]研究報(bào)道結(jié)果一致。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，護(hù)理人員也會(huì)鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與到護(hù)理工作中，使患者及其家屬了解更多關(guān)于臨床護(hù)理的基本知識(shí)，取得患者的信任，打消患者的負(fù)面情緒，也會(huì)積極配合護(hù)理人員工作，這樣可大大確保臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，外科置管患者實(shí)施普外科管道護(hù)理措施過(guò)程中堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則可取得滿意的護(hù)理效果，不僅有利于提高患者置管成功率，降低置管意外發(fā)生率，也有利于提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2016-12-01）