婁光明+伍麗珍+張凱揚(yáng)

【摘要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者的療效及對(duì)嗅覺(jué)功能的影響。方法：隨機(jī)選取2012年4月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例鼻竇炎鼻息肉患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組55例患者給予傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，試驗(yàn)組55例患者給予鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。比較兩組患者的治療有效率，以及手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的嗅覺(jué)功能變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組的83.64%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能與鼻腔氣道阻力均較治療前有明顯改善，并且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組的嗅覺(jué)功能評(píng)分分別為（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于鼻竇炎鼻息肉患者，給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)能顯著降低患者鼻腔氣道阻力，改善嗅覺(jué)功能，具有較好的療效，可以推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎； 鼻息肉； 鼻內(nèi)鏡； 嗅覺(jué)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0009-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nasal endoscopic minimally invasive surgery on the patients with sinusitis and nasal polyps.Method：From April 2012 to April 2015，110 cases of chronic sinusitis and nasal polyps in our hospital were randomly selected，they were randomly divided into the experimental group and the control group，55 cases in the control group were treated with traditional open surgery，55 cases in the experimental group were treated with nasal endoscopic surgery.The effective rate of treatment was compared between the two groups，the olfactory function before and after the operation，

1 month and 3 months after the operation were compared.Result：The total effective rate of experimental group was 96.36%，it was significantly higher than 83.64% of the control group，there was significant difference between the groups（P<0.05）；the experimental group after 1 month and 3 months after surgery，olfactory function and nasal airway resistance were significantly improved compared with before treatment，and significantly better than the control group（P<0.05），3 months after surgery，the experimental group and the control group olfactory function scores were （6.80±0.99）points and （5.13±0.59）points，significant difference（P<0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic surgery can significantly reduce the nasal airway resistance and improve olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps，which has good therapeutic effect and can be extended to the patients with sinusitis and nasal polyps.

【Key words】 Sinusitis； Nasal polyps； Nasal endoscopy； Olfactory function

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

鼻竇炎鼻息肉是臨床上耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病，是鼻和鼻竇黏膜位置產(chǎn)生的持續(xù)存在的病變，該病在成人及兒童中具有較高的發(fā)病率，依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該病的發(fā)病率逐漸升高[1]。鼻竇炎鼻息肉容易反復(fù)復(fù)發(fā)，給患者的生活及工作產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，因此選擇一個(gè)有效的治療方法至關(guān)重要。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)手術(shù)方式，手術(shù)所具有的效果及安全性也日益凸顯[2]。因此本研究為了進(jìn)一步探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者的治療效果，以及對(duì)嗅覺(jué)功能改善的效果，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治病例進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年4月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例鼻竇炎鼻息肉患者，所有患者均已診斷明確，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組男23例，女32例，年齡19～70歲，平均（44.7±3.1）歲，病程8個(gè)月～13年，平均（5.5±0.9）年，臨床分期：Ⅱ型1期22例，Ⅱ型2期17例，Ⅱ型3期6例，Ⅲ型10例；試驗(yàn)組男25例，女30例，年齡19～70歲，平均（45.2±3.8）歲，病程7個(gè)月～13年，平均（5.8±1.1）年，臨床分期：Ⅱ型1期18例，Ⅱ型2期18例，Ⅱ型3期7例，Ⅲ型12例。所有患者均同意參與本次研究，兩組患者組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組給予傳統(tǒng)的鼻竇開(kāi)放加鼻息肉摘除，切口選擇唇齦溝上約0.5 cm處，鑿開(kāi)上頜竇前壁，進(jìn)行上頜竇根治手術(shù)，根據(jù)患者的具體病情對(duì)病變組織進(jìn)行切除處理。前鼻鏡下圈套器套除息肉，直接開(kāi)放篩竇，術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，使用凡士林紗條對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞處理。

1.2.2 試驗(yàn)組 本組給予視頻鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，選擇適合患者的麻醉方式，麻醉成功之后，開(kāi)始鼻內(nèi)鏡手術(shù)，內(nèi)鏡直徑4 mm，充分暴露患者的鼻道及鼻腔，切除篩泡和鉤凸，切除鼻息肉，根據(jù)患者具體病情，開(kāi)放上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇，將病變組織切除，手術(shù)結(jié)束之后，使用凡士林紗條填塞鼻腔。

1.2.3 術(shù)后 兩組患者均在術(shù)后常規(guī)使用抗生素以及止血藥物，術(shù)后每周給予1次鼻腔清洗。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡可見(jiàn)鼻腔黏膜正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所改善，鼻腔黏膜有一定程度的改善；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善甚至有所加重，鼻腔黏膜有炎癥存在[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 嗅覺(jué)功能與鼻腔氣道阻力評(píng)價(jià) 嗅覺(jué)功能使用CCCRC評(píng)分，0～2分無(wú)嗅覺(jué)；2～4分嚴(yán)重下降；4～5分重度下降；5～6分輕度下降；≥6分為嗅覺(jué)正常。氣道阻力評(píng)價(jià)，<7.78 kPa/（s·L）為完全阻塞；3.01～7.77 kPa/（s·L）為重度阻塞；1.27～3.0 kPa/（s·L）為中度阻塞；0.4～1.26 kPa/（s·L）為輕度阻塞；0.2～0.39 kPa/（s·L）為正常；<0.19 kPa/（s·L）為通氣過(guò)度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析和處理，組間計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

試驗(yàn)組總有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 嗅覺(jué)功能及鼻腔氣道阻力情況

試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能與鼻腔氣道阻力均較治療前有明顯改善，并且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組的嗅覺(jué)功能評(píng)分分別為（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉在我國(guó)發(fā)病率較高，并且近年來(lái)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療效果及效果的評(píng)價(jià)方面的研究不足，尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[5]。尤其是在手術(shù)治療方面，手術(shù)方式的選擇在不同醫(yī)院及不同醫(yī)生之間存在差異。所以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果及對(duì)患者癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高方面的研究非常有必要，也是耳鼻喉科醫(yī)務(wù)工作者的工作重點(diǎn)[6]?；颊叩闹饕R床癥狀是嗅覺(jué)功能障礙，以及鼻腔氣道通氣受阻，給予患者及時(shí)有效的治療才能有效提高其生活質(zhì)量[7]。本研究重點(diǎn)分析兩種治療方法的療效及對(duì)患者嗅覺(jué)功能改善方面的作用，結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的總有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組的83.64%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后復(fù)發(fā)多見(jiàn)，因此不能得到較為理想的治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善并不明顯。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種新的技術(shù)，在術(shù)中能夠最大程度地保留患者的鼻腔結(jié)構(gòu)，保護(hù)鼻腔的功能完整性，促進(jìn)嗅覺(jué)功能的恢復(fù)，對(duì)鼻腔氣道阻塞癥狀改善明顯[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能與鼻腔氣道阻力均較治療前有明顯改善，并且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組的嗅覺(jué)功能評(píng)分分別為（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在術(shù)后1個(gè)月嗅覺(jué)功能明顯改善，而在術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能基本恢復(fù)正常，與王英力等[9]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于鼻竇炎鼻息肉患者，給予鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)能顯著降低患者鼻腔氣道阻力，改善嗅覺(jué)功能，具有較好的療效，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳春妍，王向陽(yáng)，劉小波，等.內(nèi)鏡下美敦力耳鼻喉科綜合動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，20（3）：2072-2073.

[2]張國(guó)梁，趙霞，陳仲春.鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉圍手術(shù)期處理及臨床療效[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2015，21（5）：275-278.

[3]鄧曉奕，徐開(kāi)倫，任賢靈.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉患者療效及復(fù)發(fā)率的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（8）：1266-1267.

[4]顧一平，楊明，雍梅.綜合護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎及鼻息肉患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（12）：1692-1694.

[5]李廣，程澤星，練狀，等.內(nèi)鏡治療老年鼻息肉154例效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）：60-62.

[6]林熹，林昶，張榕.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2015，29（2）：44-47.

[7]魏崴，李吉平，馬婕，等.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（8）：829-830.

[8]田大清，許菲莎.鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)新聯(lián)合布地奈德的近期療效研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35（2）：151-153.

[9]王英力，趙群，吳彥橋.上鼻道開(kāi)放在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后嗅覺(jué)改善中的作用[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2015，15（2）：105-107.

（收稿日期：2016-11-30）