蘇慧霞

細(xì)菌溶解產(chǎn)物對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎輔助治療的療效觀察

蘇慧霞

目的 探討細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助治療毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒臨床效果。方法 研究對(duì)象選取我院近年來(lái)收治毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(65例)和對(duì)照組(65例)；其中對(duì)照組患者在隨訪期間采用常規(guī)治療，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助治療；比較兩組患兒呼吸道感染次數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、每次喘息時(shí)間、喘息總時(shí)間，哮喘發(fā)生率及隨訪前后IL-4、IFN-γ及IL-17水平等。結(jié)果 觀察組患兒呼吸道感染次數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)；觀察組患兒喘息發(fā)作次數(shù)、每次喘息時(shí)間及喘息總時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒哮喘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)；對(duì)照組患兒隨訪前后血清炎癥細(xì)胞因子水平比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)；觀察組患兒隨訪后血清炎癥細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組、隨訪前，差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助用于毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒可有效降低呼吸道感染、喘息及哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有助于改善血清炎性細(xì)胞因子水平。

細(xì)菌溶解產(chǎn)物；毛細(xì)支氣管炎；預(yù)后；炎性細(xì)胞因子

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2歲以下兒童的兒科常見呼吸道疾病類型，以呼吸道合胞病毒感染最為常見，約占總例數(shù)65%-70%；患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音，目前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入和孟魯司特口服治療，可有效改善毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀體征，并可短期降低進(jìn)展至哮喘[1]；但長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)于減少喘息及哮喘發(fā)作無(wú)明顯作用[2-3]。如何有效提高毛細(xì)支氣管炎患兒治療效果，改善臨床預(yù)后，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本次研究以我院近年來(lái)收治毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒130例作為研究對(duì)象，分別在隨訪期間采用常規(guī)治療和加用細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助治療，探討細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助治療毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒臨床效果。

資料與方法

一、臨床資料

我院2013年4月-2014年4月收治毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各65例；觀察組患兒中男38例，女27例，年齡5-15個(gè)月，平均年齡為(8.59±1.38)個(gè)月，發(fā)病至就診時(shí)間1-5d，平均時(shí)間為(2.44±0.54)d；對(duì)照組患兒中男35例，女30例，年齡5-16個(gè)月，平均年齡為(8.64±1.40)個(gè)月，發(fā)病至就診時(shí)間1-4d，平均時(shí)間為(2.39±0.52)d；兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒科學(xué)》(8版)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡>1個(gè)月；③首次發(fā)病；④研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患兒家屬知情同意，自愿加入本次研究。

2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肺發(fā)育不良；②自身免疫系統(tǒng)；③營(yíng)養(yǎng)不良；④胸廓畸形；⑤支氣管異物；⑧營(yíng)養(yǎng)不良；⑨入組前6個(gè)月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；⑩臨床資料不全。

二、治療方法

兩組患兒住院期間治療措施相同，即布地奈德霧化吸入(0.5mg/次，2次/d)和孟魯司特鈉口服(4mg/次，1次/d)及阿奇霉素靜脈滴注10mg/(kg·d)治療；出院后隨訪12個(gè)月，對(duì)照組患兒僅在疾病發(fā)作時(shí)給予常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助治療，3.5mg/d口服，連續(xù)用藥3個(gè)月。

三、觀察指標(biāo)

①記錄患兒隨訪上呼吸道和下呼吸道感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；②記錄患兒喘息發(fā)作次數(shù)、每次喘息時(shí)間及喘息總時(shí)間；③記錄患兒隨訪哮喘發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；④隨訪前和隨訪后檢測(cè)患兒血清炎性細(xì)胞因子水平(IL-2，IFN-γ及IL-17)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組患兒呼吸道感染次數(shù)比較

觀察組患兒呼吸道感染次數(shù)顯著低于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性意義(t=2.13,2.40，P<0.05)。(見表1)。

與對(duì)照組相比，*P<0.05

二、兩組患兒喘息發(fā)作次數(shù)、每次喘息時(shí)間及喘息總時(shí)間比較

觀察組患兒喘息發(fā)作次數(shù)、每次喘息時(shí)間及喘息總時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性意義(t=2.35，2.28，2.19，P<0.05)，(見表2)。

表2 兩組患兒喘息發(fā)作次數(shù)、每次喘息時(shí)間及喘息總時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，*P<0.05

三、兩組患兒哮喘發(fā)生率比較

對(duì)照組和觀察組患兒哮喘發(fā)生率分別為32.31%(21/65)，15.38%(10/65)；觀察組患兒哮喘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性意義(χ2=8.14，P<0.05)。

四、兩組患兒隨訪前后血清炎癥細(xì)胞因子水平比較

對(duì)照組患兒隨訪前后血清炎癥細(xì)胞因子水平比較差異無(wú)顯著性意義(t=1.15，0.98，1.04，P>0.05)；觀察組患兒隨訪后血清炎癥細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(t=2.35，2.28，2.14，P<0.05)。(見表3)。

表3 兩組患兒隨訪前后血清炎癥細(xì)胞因子水平比較(ng/L)

與對(duì)照組相比，*P<0.05；與隨訪前，△P<0.05

討 論

嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎多由病原菌感染引起，約占發(fā)病總患兒人數(shù)55%-60%；而一項(xiàng)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)城市兒童罹患哮喘病因中，呼吸道病毒感染所致毛細(xì)支氣管炎約占85%-90%[5-6]。有研究顯示，吸入性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用降低減喘息發(fā)作,但無(wú)法降低呼吸道病毒感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前尚無(wú)特效藥物可預(yù)防病原菌誘發(fā)喘息發(fā)作，故二級(jí)預(yù)防應(yīng)將降低急性呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作為臨床治療關(guān)鍵[8]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患兒呼吸道感染次數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、每次喘息時(shí)間、喘息總時(shí)間及哮喘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)，提示細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助用于毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒治療在預(yù)防呼吸道感染、喘息及哮喘發(fā)生，改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面優(yōu)勢(shì)明顯。而對(duì)照組患兒隨訪前后血清炎癥細(xì)胞因子水平比較、差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)；觀察組患兒隨訪后血清炎癥細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組、隨訪前，差異具有顯著性意義(P<0.05)，則說(shuō)明細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助治療毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒，有助于降低IL-4和IL-10水平，提高IFN-γ水平，這可能是其可有效改善毛細(xì)支氣管炎患兒遠(yuǎn)期預(yù)后關(guān)鍵機(jī)制；已有研究顯示，哮喘患者支氣管上皮巨噬細(xì)胞中IFN-γ水平低下可增加病毒增殖速率；而嬰幼兒體內(nèi)干擾素反應(yīng)降低亦是導(dǎo)致呼吸道病毒相關(guān)喘息疾病發(fā)生重要原因[14]。

綜上所述，細(xì)菌溶解產(chǎn)物輔助用于毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒可有效降低呼吸道感染、喘息及哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有助于改善血清炎性細(xì)胞因子水平。

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Clinical effect observation of bacterial dissolved products assistant treatment for bronchiolitis infants

SUHui-xia.theSecond

DepartmentofInternalMedicine,YulinChildren’sHospital,Yulin,Shanxi719000,China

Objective To investigate the clinical effect of of bacterial dissolved products assistant treatment for bronchiolitis infants. Methods 130 bronchiolitis infants were chosen in the recent years in our hospital and randomly divided into the control group (65 cases) with conventional therapy and the observation group (65 cases) with bacterial dissolved products assistant treatment on the basis of control group in the period of follow-up. The number of respiratory tract infections, the number of wheezing episodes, the time of wheezing in one time, the total time of wheezing, the incidence of asthma and the levels of IFN-γ, IL-17 and IL-4 before and after follow-up were compared between the two groups. Results The number of respiratory tract infections of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The number of wheezing episodes, the time of wheezing in one time and the total time of wheezing of the observation group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The incidence of asthma of the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). There was no significant difference in the levels of serum inflammatory cytokines of the control group before and after treatment (P<0.05). The levels of serum inflammatory cytokines of the observation group was significantly better than the control group and before treatment (P<0.05). Conclusion Bacterial dissolved products assistant treatment on bronchiolitis infants can efficiently reduce the risk of respiratory tract infection, wheezing and asthma and be helpful to improve serum inflammatory cytokines levels.

bacterial dissolved products; bronchiolitis; prognosis; inflammatory cytokines

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.037

719000 陜西 榆林，榆林市兒童醫(yī)院兒內(nèi)二科

2015-08-04]