劉青 李虎 萬俊 張玲

高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

劉青 李虎 萬俊 張玲

目的 觀察高滲鹽水霧化吸入對毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效。方法 選取我院住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒116例，隨機(jī)分成治療組(62例)和對照組(54例)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用3%高滲鹽水4 mL q8h霧化吸入治療，對照組給予生理鹽水4 mL q8h霧化吸入。記錄并比較兩組患兒治療后的臨床嚴(yán)重程度(CS)評分、喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音吸收時間以及住院天數(shù)，評估臨床療效。結(jié)果 與對照組相比，治療組治療24h、48h、72h后CS評分下降更明顯(P<0.05)，治療組患兒喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音吸收時間，均較對照組短(P<0.05)，兩組住院天數(shù)和有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 高滲鹽水霧化吸入能更快降低臨床CS評分，改善癥狀體征，但不能明顯縮短病程。

霧化吸入；高滲鹽水；嬰幼兒；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于冬春季，呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)是最主要的病原，但目前仍沒有確切有效的治療RSV的方法[1]。目前臨床主要以對癥治療為主，包括保持呼吸道通暢、改善缺氧情況、維持水、電解質(zhì)平衡等措施。毛細(xì)支氣管炎主要病變部位位于直徑75-300um的細(xì)支氣管，盡快改善小氣道堵塞能夠在一定程度上緩解臨床癥狀[2]。有研究顯示霧化吸入高滲鹽水可增加肺氣道的黏液清除能力，減輕氣道黏膜水腫，有效緩解癥狀體征[3-5]。本研究納入116例2015年9月至2016年3月我院住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒，通過隨機(jī)對照研究方法，探討霧化吸入3%高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年9月至2016年3月在我院住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒116例，均符合諸福棠《實用兒科學(xué)》第7版毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除先天性心臟病、免疫缺陷、肺結(jié)核、支氣管肺發(fā)育不良、重癥毛細(xì)支氣管炎合并心力衰竭或呼吸衰竭的病例。本研究獲本院倫理委員會審查批準(zhǔn)，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。

將116例患兒隨機(jī)分成治療組(62例)和對照組(54例)，最大月齡22個月，平均(8.12±0.87)月。根據(jù)Wang嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)[6](見表1)，對患兒的臨床嚴(yán)重程度(clinic severity，CS)進(jìn)行評分。兩組患兒性別、月齡、發(fā)病時間、CS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。(見表2)。

表1 Wang嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)

注：CS評分為四項評分總和，輕度0-4分，中度5-8分，重度9-12分。

表2 兩組患兒一般情況比較

二、方法

1 治療方案：兩組患兒均給予止咳、化痰、維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等治療，并給予硫酸特步他林溶液2.5mg、布地奈德混懸液1mg q12h 霧化吸入治療。治療組在原治療基礎(chǔ)上加用3%高滲鹽水(10%NaCl ：0.9%NaCl =1:3)4 mL，使用空氣壓縮霧化吸入器(德國百瑞公司生產(chǎn))q8h霧化吸入治療；對照組給予0.9%NaCl 4 mL q8h霧化吸入。

2 觀察指標(biāo)：分別于治療24小時、48小時、72小時對患兒臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，記錄并比較兩組患兒喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音吸收時間以及住院天數(shù)。

3 療效評估：顯效：治療3天內(nèi)氣急、喘憋、咳嗽明顯緩解，肺部干濕啰音基本吸收；有效：治療3-7天，氣急、喘憋、咳嗽明顯緩解，肺部干濕啰音基本吸收；無效：治療7天后，仍有氣急、喘憋、劇烈咳嗽，肺部體征無好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、臨床療效比較

1 CS評分比較：兩組患兒經(jīng)治療后，CS評分均明顯改善，治療24 h后，治療組患兒CS評分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示治療有效。與對照組相比，治療組患兒治療24 h、48 h、72 h后CS評分下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。(見表3)。

表3 兩組治療后CS評分比較

2 臨床癥狀體征比較：治療組患兒喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音吸收時間均較對照組短，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組住院天數(shù)較對照組短，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。(見表4)。

表4 兩組臨床癥狀體征及住院時間比較(d)

3 療效評估：治療組治療3天后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)的患兒有34例，占54.8%，有效病例占43.5%，僅有1例患兒治療7天后仍有喘憋、氣急、咳嗽癥狀，總有效率98.4%。對照組顯效28例，占51.9%，有效24例，總有效率96.3%，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.89，P>0.05)。(見表5)。

表5 臨床療效評估(n，%)

二、不良反應(yīng)

兩組患兒在霧化吸入過程中均無咳嗽加劇、發(fā)紺、支氣管痙攣、氧飽和度降低、心動過速等不良事件發(fā)生。

討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等感染引起。其主要病變部位位于直徑75-300um的細(xì)支氣管，嬰幼兒細(xì)支氣管壁肌肉薄弱，病毒感染后氣道黏液纖毛清除功能受損，導(dǎo)致黏膜水腫、黏液分泌增加[2]，部分炎癥組織和上皮細(xì)胞的溶解壞死加重了小氣道堵塞情況，引起喘憋、氣急等癥狀。高滲鹽水是指濃度≥3% 的氯化鈉溶液，主要通過形成氣道內(nèi)外的濃度差，利用其高滲性脫水作用，減輕黏膜下水腫，改善黏液性狀，促進(jìn)氣道黏液纖毛清除功能的恢復(fù)，從而減輕氣道狹窄，緩解喘憋癥狀。

本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，經(jīng)霧化吸入3%高滲鹽水后，治療組患兒臨床CS評分明顯比對照組下降快，且喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音吸收時間均比對照組短，但兩組住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)治療后患兒臨床癥狀均有所改善，兩組總有效率無明顯差異。治療中并未出現(xiàn)支氣管痙攣、氧飽和度降低、心動過速等不良事件。

近年來，霧化吸入高滲鹽水被廣泛應(yīng)用于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，然而該治療方法的療效仍存在爭議。多項研究表明，霧化吸入高滲鹽水能快速減輕小氣道堵塞，緩解喘憋癥狀[3-5,7]。毛細(xì)支氣管炎是病毒感染所致的自限性疾病，與本研究結(jié)果相似，有研究顯示短期內(nèi)霧化吸入高滲鹽水能在一定程度上降低CS評分，但并不能縮短病程[8-9]。尚有研究認(rèn)為，高滲鹽水霧化吸入并不能有效緩解臨床癥狀，改善住院率[10-11]。但該兩項研究均在急診室進(jìn)行，隨訪時間短。不同的研究結(jié)果可能與患兒月齡、霧化吸入時間以及療程有關(guān)，需進(jìn)一步研究證實。

綜上所述，高滲鹽水霧化吸入能更快降低臨床CS評分，改善癥狀體征，但不能明顯縮短病程，其療效的影響因素有待進(jìn)一步研究。

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Observation on the efficacy of aerosol inhaled hypertonic saline in treatment of capillary bronchitis

LIUQing,LIHu,WANJun,ZHANGLing

JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Jiangyin,Jiangsu214400,China

Objective To observe the clinical efficacy of aerosol inhaled hypertonic saline for children with capillary bronchitis. Methods 116 children with capillary bronchitis, who were hospitalized for treatment of capillary bronchitis, were randomly divided into the treatment group (62 cases) and the control group (54 cases). The treatment group was treated with aerosol inhaling 4mL 3% hypertonic saline q8h in addition to conventional therapy, and the control group was provided with aerosol inhaling 4mL saline q8h. Their clinical severity score, disappear time of wheezing, coughing, pulmonary rale and duration of hospital stay were recorded. The clinical efficacy was evaluated and the data were statistically analyzed. Results Compared with the control group, the clinical efficacy score of the treatment group at 24 hours, 48 hours and 72 hours after treatment decreased more obviously (P<0.05). The disappear time of wheezing, coughing and pulmonary rale of the treatment group were more shortened than those of the control group (P<0.05). There was no significant difference in duration of hospital stay between the treatment group and the control group (P>0.05). Conclusion Aerosol inhaled hypertonic saline could decrease clinical severity score and improve the clinical efficacy more effectively, but it could not shorten the course of disease.

aerosol inhalation; hypertonic saline; infants; capillary bronchitis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.036

214400 江蘇 江陰，東南大學(xué)附屬江陰人民醫(yī)院

2016-08-03]