魏曉霞

（鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響

魏曉霞

（鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

目的 總結(jié)分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇對(duì)剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥的影響。方法 選擇2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的資料，比較陰道分娩組37例和剖宮產(chǎn)組兩種23例不同分娩方式的妊娠結(jié)局。結(jié)果 本組60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功37例，8例陰道試產(chǎn)失敗急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，15例孕婦擇期剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)組孕婦出血量（158±12）mL及術(shù)后感染率2.70%明顯低于剖宮產(chǎn)組，新生兒Apgar評(píng)分（8.2±0.3）分明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合理把握剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，腸道在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下施行陰道試產(chǎn)，能大大降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及二次剖宮產(chǎn)率，還能節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

分娩方式；剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮；妊娠結(jié)局

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科解決孕婦難產(chǎn)及異常妊娠的有效手段，已廣泛運(yùn)用在婦產(chǎn)科臨床，但隨之帶來(lái)的臨床剖宮產(chǎn)率及術(shù)后再次妊娠孕婦數(shù)量的增加，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦如何合理選擇分娩方式是產(chǎn)科研究的一項(xiàng)重要課題[1]。瘢痕子宮有明顯瘢痕，再次妊娠時(shí)對(duì)母體、胎兒都有一定影響[2]。綜合考慮這些不良因素，最大程度減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，如何選擇合理的分娩方式非常重要?，F(xiàn)將2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者的分娩資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的資料，年齡21～38歲，平均（26.4±1.1）歲；孕周37～41周，平均（38.5±1.2）周；二次妊娠與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間距離2～6年，平均（3.1±0.5）年；上次剖宮產(chǎn)手術(shù)橫切口39例、縱切口21例。60例孕婦健康狀況良好，無(wú)合并性疾??；其中陰道試產(chǎn)成功37例。陰道試產(chǎn)組37例，平均年齡（28.5±1.2）歲，平均孕周（38.9±2.1）周。23例剖宮產(chǎn)組，其中8例因陰道試產(chǎn)失敗急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，平均年齡（28.9±1.1）歲，平均孕周（38.8±2.2）周。

1.2 分娩方式及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 陰道試產(chǎn)組：孕婦本次妊娠與上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時(shí)間超過(guò)2年，且第1次剖宮產(chǎn)指征消失。骨盆內(nèi)外測(cè)量結(jié)果都顯示正常，預(yù)估新生兒不超過(guò)3.5 kg。上一次剖宮產(chǎn)未出現(xiàn)產(chǎn)后出血及感染等不良反應(yīng)。首先，向孕婦及家屬詳細(xì)講解陰道試產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，分析陰道試產(chǎn)和刨宮產(chǎn)兩種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦及家屬簽署知情同意書(shū)。安排專(zhuān)業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及助產(chǎn)人員嚴(yán)密監(jiān)察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎心變化，發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題及時(shí)陰道檢查。準(zhǔn)備好隨時(shí)進(jìn)行輸血、剖宮產(chǎn)等搶救母嬰生命的設(shè)施。陰道試產(chǎn)中若出現(xiàn)先兆子宮破裂、宮縮乏力、枕后位以及產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮內(nèi)胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥則要及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)終止妊娠。

1.2.2 剖宮產(chǎn)組：上次剖宮產(chǎn)是古典式切口或不詳類(lèi)孕婦選擇剖宮產(chǎn)；由2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)史；本次妊娠有骨盆狹窄、胎位異常、巨大兒等剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；上次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良、切口感染或距離本次妊娠不足2年；產(chǎn)婦年齡超過(guò)40歲，子宮畸形（縱膈子宮等）；恥骨壓痛，B超顯示子宮下段較薄，瘢痕厚度不足0.3 cm；陰道試產(chǎn)失敗。孕婦及家屬簽署知情同意書(shū)后采用剖宮產(chǎn)，按照剖宮產(chǎn)常規(guī)進(jìn)行終止妊娠

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式：60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功37例，陰道試產(chǎn)成功率61.67%。8例因先兆子宮破裂等多種原因陰道試產(chǎn)失敗急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。15例孕婦擇期剖宮產(chǎn)，包括3例2次以上剖宮產(chǎn)史、7例胎位異常、2例過(guò)期妊娠、1例巨大兒、1例羊水過(guò)少、1例要求雙側(cè)輸卵管結(jié)扎。60例患者均成功分娩，未出現(xiàn)子宮破裂及產(chǎn)婦死亡現(xiàn)象。

2.2 妊娠結(jié)局：陰道分娩組出血量（158±12）mL明顯低于剖宮產(chǎn)組（285±21）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分（8.2±0.3）分明顯高于剖宮產(chǎn)組（7.1±0.2）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，陰道分娩組術(shù)后感染率2.70%（1/37）明顯低于剖宮產(chǎn)組術(shù)后感染率17.39%（4/23），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0059，P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠時(shí)對(duì)母體、胎兒都有一定影響，嚴(yán)重的可能因孕期子宮不斷增大，子宮瘢痕若存在愈合不良就難以承受妊娠或分娩時(shí)增大的子宮壓力，可能導(dǎo)致破裂[3]。另外，因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處在子宮下段，瘢痕子宮再次妊娠不利于子宮收縮還可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血率增加[4]，同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處蛻膜發(fā)育不良也會(huì)引起早期附著在子宮下段的胎盤(pán)逐漸上移，前置胎盤(pán)概率增加[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠時(shí)選擇二次剖宮產(chǎn)分娩還可能引起粘連、并發(fā)癥、損傷及切口不愈合等并發(fā)癥[6]。隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高以及無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口基本愈合良好，再次妊娠時(shí)陰道分娩安全性明顯提高。目前的研究證據(jù)認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠時(shí)提倡陰道分娩，能減少產(chǎn)婦出血量及術(shù)后感染率，還能提高新生兒評(píng)分[7]。關(guān)于瘢痕子宮二次妊娠時(shí)選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)的爭(zhēng)議問(wèn)題在于如何保證子宮不破裂。有文獻(xiàn)資料表明瘢痕子宮二次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)時(shí)子宮破裂發(fā)生率低于1.1%，而陰道試產(chǎn)的成功率可達(dá)到80%

表1 兩組不同分娩方式的妊娠結(jié)局（

表1 兩組不同分娩方式的妊娠結(jié)局（

組 別 例數(shù) 出血量(mL) 新生兒Apgar評(píng)分(分)陰道分娩組 37 158±12 8.2±0.3剖宮產(chǎn)組 23 285±21 7.1±0.2 t 29.8551 15.5434 P＜0.01 ＜0.01

以上，所以說(shuō)，多數(shù)瘢痕子宮孕婦是能經(jīng)陰道安全分娩的。陳勇研究認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠時(shí)引導(dǎo)試產(chǎn)具有出血少、母嬰并發(fā)癥少等特點(diǎn)[8-11]。這與本組研究結(jié)果相一致。本組中60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功37例，陰道試產(chǎn)成功率61.67%，且陰道分娩組出血量、新生兒Apgar評(píng)分、術(shù)后感染率等指標(biāo)明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。但即便如此，瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)不成功就得立即急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，所以要嚴(yán)格把握這類(lèi)孕婦陰道試產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證，對(duì)于距離上次剖宮產(chǎn)不足2年或存在巨大兒等剖宮產(chǎn)指征類(lèi)孕婦建議選擇剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全。總之，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者要針對(duì)具體情況選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。有關(guān)瘢痕子宮再次妊娠時(shí)的分娩方式選擇的研究還有很多難題有待進(jìn)一步深入研究，包括如何準(zhǔn)確掌握這類(lèi)孕婦的陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的指征、陰道試產(chǎn)期間轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征等。

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1671-8194（2017）06-0127-02