范經(jīng)絮

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

來氟米特與雷公藤多甙聯(lián)合治療腎病的效果觀察

范經(jīng)絮

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

目的 研究來氟米特與合雷公藤多甙聯(lián)合用藥治療腎病的效果。方法 隨機(jī)選取50例原發(fā)性腎病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（25例）和治療組（25例），其中對(duì)照組給予來氟米特和潑尼松聯(lián)合治療，治療組給予來氟米特與雷公藤多甙聯(lián)合治療，療程為6個(gè)月，比較2組的療效。比較患者24 h尿蛋白量、血清白蛋白量和總體有效率，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，治療組的總體有效率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；每組24 h尿蛋白量和血清白蛋白量在治療前后差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后2組24 h尿蛋白量和血清白蛋白量差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 來氟米特聯(lián)合雷公藤多甙能明顯緩解腎病患者的臨床癥狀，減少蛋白尿，且不良反應(yīng)較少。

來福米特；雷公藤多甙；聯(lián)合治療；腎病

腎病也叫腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），臨床上的主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫和高脂血癥[1]。一般來說，凡是能引起腎小球?yàn)V過膜損傷的因素都可以導(dǎo)致腎病的發(fā)生。臨床上根據(jù)病理類型和發(fā)病機(jī)制的不同將腎病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。在治療上，原發(fā)性腎病以單純的糖皮質(zhì)激素治療為主，雖取得了較好的治療效果，但容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、繼發(fā)感染、柯興氏綜合征等不良反應(yīng)，從而影響了臨床的應(yīng)用效果，為了降低糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，近年來，免疫抑制劑在腎病的治療上取得了廣泛的應(yīng)用[2-4]。本文旨在研究來福米特與雷公藤多甙兩種免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性腎病的療效，從而指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 病例來源：50例原發(fā)性腎病患者均選取于2012年～2015年我院腎病內(nèi)科收治的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白超過3.5 g/d，血漿白蛋白低于30 g/L，水腫，血脂升高。其中前兩項(xiàng)為診斷所必須。

1.3 病例分組：男28例，女22例，年齡22～59歲，平均（46.34±2.23）歲，平均病程為（1.54±0.69）年，隨機(jī)分為治療組25例與對(duì)照組25例，兩組病程、性別和年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 用藥方法：治療組和對(duì)照組所有患者均采用一樣的常規(guī)治療方法。治療組和對(duì)照組患者均口服來氟米特60 mg/d，連續(xù)服用3 d，降低至維持劑量30 mg/d，直至蛋白尿消失后，減少至10 mg/d。對(duì)照組加服潑尼松1 mg/（kg?d），連續(xù)服用8周或者蛋白尿消失2周后逐漸減少用量，維持用量10 mg/d。治療組患者加服雷公藤多甙片20毫克/次，每天3次，直至蛋白尿消失后減少為10毫克/次，每天3次。整個(gè)治療周期為6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)治療期間24 h尿蛋白、血漿白蛋白的變化水平，同時(shí)觀察記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：水腫消退，尿蛋白和血漿白蛋白指標(biāo)正常。②顯著緩解：水腫消退，尿蛋白量顯著減少，血漿白蛋白顯著升高。③部分緩解：水腫消退，尿蛋白量下降，血漿白蛋白較前升高。④無效：臨床癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：臨床數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果對(duì)比：經(jīng)過治療，大部分腎病患者臨床癥狀有改善，且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)照組與治療組完全好轉(zhuǎn)和總體有效率都逐漸升高，治療組總體有效率略高于對(duì)照組，但兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 療效的對(duì)比結(jié)果

2.2 24 h尿蛋白和血漿白蛋白變化水平比較：兩組患者治療前24 h尿蛋白量、血漿白蛋白值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療6個(gè)月后與對(duì)照組同期24 h尿蛋白量、血漿白蛋白檢測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和治療組治療前后的24 h尿蛋白量和血漿白蛋白水平比較（

表2 對(duì)照組和治療組治療前后的24 h尿蛋白量和血漿白蛋白水平比較（

組別 24 h尿蛋白量(g/d) 血漿白蛋白(g/L)對(duì)照組 治療前 5.56±2.15 22.34±5.59治療后 1.32±0.76 31.23±3.72治療組 治療前 5.69±2.25 22.47±5.68治療后 1.16±0.55 34.85±3.18

2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況：在整個(gè)治療期間，沒有發(fā)生明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中對(duì)照組有1例呼吸道感染病例，經(jīng)抗生素治療痊愈，4例胃腸道不適病例，主要是惡心，腹瀉，經(jīng)簡(jiǎn)單對(duì)癥治療，恢復(fù)正常。治療組有轉(zhuǎn)氨酶升高1例，過敏1例，經(jīng)對(duì)癥治療后，恢復(fù)正常。

3 討 論

在腎病的治療上，糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物聯(lián)合用藥，最初取得了一定的療效，但也有一定數(shù)量的患者出現(xiàn)病情反復(fù)，最終導(dǎo)致病情惡化，預(yù)后效果較差。隨著新型免疫抑制藥物的開發(fā)，為這類患者提供了新的用藥選擇。

來氟米特是一個(gè)具有抗增殖活性的免疫調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)制是抑制二氫葉酸脫氫酶的活性，最終影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成，能減少免疫復(fù)合物在腎小球的沉積，明顯減輕腎小球炎癥所引起的腎臟負(fù)擔(dān)。由于不良反應(yīng)相對(duì)較低，近些年來，在腎病的治療，特別是難治性腎病綜合征上得到了廣泛的應(yīng)用，取得了較好的臨床效果[5-6]。

雷公藤多甙是一種中藥提取制劑，是一組由三萜類、二萜類及倍半萜類等物質(zhì)所組成的混合物，具有免疫抑制、抗感染、改善血液流變學(xué)的作用[7]。其也可以抑制淋巴細(xì)胞增殖活性，降低細(xì)胞介導(dǎo)的腎小球損傷，減少蛋白尿的產(chǎn)生。本研究的目的就是通過來氟米特和雷公藤多甙聯(lián)合用藥，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，研究表明，二者聯(lián)合用藥總體有效率為84%，略高于對(duì)照組，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是24 h尿蛋白量和血漿白蛋白的量與對(duì)照組相比均有顯著差異。

綜上所述，來氟米特與雷公藤多甙聯(lián)合用藥，效果明確，略高于來氟米特配伍激素療效，而且在降低蛋白尿，提高血漿白蛋白方面有一定的優(yōu)勢(shì)。但由于病例有限，治療時(shí)間短，本方法仍需進(jìn)一步的研究與完善。

[1] 何開英.腎病綜合征中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12 (1):44-45.

[2] 王云霞.前列地爾聯(lián)合雷公藤多甙片聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(9):920-921.

[3] 查華英,史耀勛.纈沙坦與雷公藤多苷及川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):62-64.

[4] 李碩,郭芳芳.來氟米特與環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的效果對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(51):79.

[5] 王成,婁探奇,唐驊,等.來氟米特治療難治性腎病綜合征60例臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(12):1096-1098.

[6] 張志勇,周春華,李明旭,等.來氟米特聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(4):298-302.

[7] 陳麗巍,趙剛.中藥復(fù)方配合雷公藤多苷片治療膜性腎病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(9):193-195.

R692

B

1671-8194（2017）06-0081-02