王 宣

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

兩性霉素B聯(lián)合氟康唑滴眼液治療真菌性角膜炎的療效觀察

王 宣

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的 探究在兩性霉素B的基礎(chǔ)上增加氟康唑滴眼液對(duì)真菌性角膜炎治療的臨床效果。方法 臨床納入2013年8月至2015年9月在我院進(jìn)行治療的真菌性角膜炎患者62例，按隨機(jī)投擲法進(jìn)行分組，對(duì)照組31例以?xún)尚悦顾谺進(jìn)行治療，研究組31例兩性霉素B中結(jié)合氟康唑滴眼液，對(duì)比兩組間臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 治療后研究組患者異物感、前房膿腫、畏光流淚、角膜潰瘍消失時(shí)間相比于對(duì)照組均有所縮短，P＜0.05。護(hù)理后研究組總有效率93.55%相比于對(duì)照組70.97%有所提高，P＜0.05。結(jié)論 在兩性霉素B的基礎(chǔ)上增加氟康唑滴眼液對(duì)真菌角膜炎患者進(jìn)行治療后，縮短了患者的癥狀消失時(shí)間，提高預(yù)后及治療質(zhì)量。

兩性霉素B；氟康唑；角膜炎；療效觀察

在真菌性角膜炎的治療中，由于引起的真菌種類(lèi)較多、雜，給治療工作的開(kāi)展造成了一定的阻礙，而近年來(lái)抗生素的濫用現(xiàn)象導(dǎo)致角膜抵抗力減弱，促進(jìn)了真菌的滋生，發(fā)病率逐年上升[1]。臨床中一般以?xún)尚悦顾谺進(jìn)行治療，屬多稀類(lèi)抗菌藥物，但效果并不理想，針對(duì)此種現(xiàn)象，現(xiàn)選取2013年8月至2015年9月在我院進(jìn)行治療的真菌性角膜炎患者62例進(jìn)行研究，其中31例兩性霉素B中結(jié)合氟康唑滴眼液進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象62例均為2013年8月至2015年9月在我院進(jìn)行治療的真菌性角膜炎患者。所有患者按隨機(jī)投擲法分為兩組，對(duì)照組中男性18例，女性13例，年齡41～69歲，平均年齡為（55.2± 5.6）歲。研究組中男性17例，女性14例，年齡41～70歲，平均年齡為（55.7±5.5）歲。上述資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，首先以針頭對(duì)潰瘍表面的壞死組織及菌絲進(jìn)行剔除，并以5%的碘酒對(duì)潰瘍灼燒，最后進(jìn)行沖洗（生理鹽水），術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)藥物協(xié)助治療。對(duì)照組：給予患者兩性霉素B（商標(biāo)名稱(chēng)：歐泊，規(guī)格：5 mg[5000單位]，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13020285，生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥集團(tuán)新藥研究開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司），配置成0.3%的滴眼溶液，每次使用1～2滴，每小時(shí)1次。研究組：給予兩性霉素B，用法用量同對(duì)照組，同時(shí)還給予氟康唑滴眼液（商品名稱(chēng)：普芬，規(guī)格：5 mL∶25 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990285 ，生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)興齊制藥有限公司）每次使用1～2滴，每小時(shí)1次，但兩次間隔應(yīng)超過(guò)5分鐘，所有患者的治療療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組間異物感、前房膿腫、畏光流淚、角膜潰瘍消失時(shí)間及治療效果。根據(jù)我院自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①好：臨床癥狀消失，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查后未發(fā)現(xiàn)致病真菌，熒光素檢測(cè)結(jié)果表示為陰性。②一般：臨床癥狀部分消失，實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)有部分致病真菌，熒光素檢查結(jié)果表示為陰性。③差：臨床癥狀基本未消失，實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)致病真菌較多，熒光素檢查結(jié)果表示為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：治療后研究組患者異物感、前房膿腫、畏光流淚、角膜潰瘍消失時(shí)間相比于對(duì)照組均有所縮短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組間臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（n=31，d）

2.2 臨床效果：護(hù)理后研究組總有效率93.55%相比于對(duì)照組70.97%有所提高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比（n=31）

3 討 論

真菌性角膜炎致盲率高，由真菌感染引起，目前已知的種類(lèi)超過(guò)100個(gè)，以曲霉菌、念珠菌、酵母菌、鐮刀菌較為常見(jiàn)，病程較長(zhǎng)，一般為2～3個(gè)月，我國(guó)以農(nóng)民較為多發(fā)[2]。真菌性角膜炎可分為內(nèi)因與外因兩種性質(zhì)，內(nèi)因性與機(jī)體免疫能力減弱有關(guān)，以白色念珠菌感染較為多見(jiàn)，外因性則由外界損傷所致，以鐮刀菌及曲霉菌多見(jiàn)，該病在臨床中常常被誤診，且治療較為復(fù)雜與困難，抗真菌類(lèi)藥物的使用仍是目前臨床的主流治療手段，但臨床效果仍無(wú)太大起效，多稀類(lèi)及嘧啶類(lèi)藥物在治療中較為常用，多稀類(lèi)可對(duì)真菌包膜進(jìn)行功能性破壞，而嘧啶類(lèi)則能夠阻礙其蛋白質(zhì)的合成，但隨著時(shí)間的推移，真菌出現(xiàn)了耐藥性，且實(shí)驗(yàn)與人體實(shí)踐效果反差較大，治療劑量與中毒劑量相近較難把握，因而現(xiàn)臨床急需尋找一種毒性小、效果好的抗真菌藥物[3]。對(duì)此，本次研究對(duì)患者加用氟康唑，氟康唑是一種廣譜的抗真菌藥物，由于其半衰期相對(duì)較長(zhǎng)且毒性作用小，對(duì)患者機(jī)體基本不產(chǎn)生損害，因此自應(yīng)用以來(lái)得到臨床患者的青睞。該藥對(duì)真菌細(xì)胞有選擇性抑制作用，通過(guò)堆積大量的14-α-甲基淄醇，破壞真菌的繁殖生長(zhǎng)，對(duì)于念珠菌及新型隱球菌也有著一定的效用，其滲透性較強(qiáng)，可透過(guò)房水、角膜及各個(gè)區(qū)域，將藥物的作用范圍擴(kuò)大。而在聯(lián)合用藥后，并未增加不良反應(yīng)，使藥物作用得到疊加，有效縮短了藥物起效的周期，促進(jìn)了臨床癥狀的消失，本次研究收效良好。

有研究顯示[4-5]，給予真菌性角膜炎患者兩性霉素B與氟康唑的聯(lián)合用藥后，明顯改善了患者的臨床癥狀，縮短了住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究中，由于氟康唑在彌補(bǔ)了兩性霉素B穿透力較差，無(wú)法擴(kuò)大藥效范圍，且在水中溶解性低等缺點(diǎn)，同時(shí)保持了藥物本身的殺菌效用，因而相比于對(duì)照組，其在異物感、前房膿腫、畏光流淚、角膜潰瘍等臨床癥狀消失時(shí)間上得到明顯縮短，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

綜上所述，以氟康唑結(jié)合兩性霉素B對(duì)真菌性角膜炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，有效縮短了臨床癥狀的消失時(shí)間，提高了預(yù)后，促進(jìn)了疾病的轉(zhuǎn)歸，值得臨床普及與推廣。

[1] 陳海婷,馮雪艷,范玉香,等.角膜基質(zhì)內(nèi)注射兩性霉素B治療真菌性角膜炎[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2015,15(5):344-347.

[2] 孫聲桃,呂奇學(xué),韓雷,等.我國(guó)中原地區(qū)653株真菌性角膜炎分離鐮刀菌的基因型及藥物敏感性[J].中華眼科雜志,2015,51(9):660-667.

[3] 楊敏天,婁啟陽(yáng).角膜炎的病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):356-358.

[4] 童渝眉,楊波,李軍,等.氟康唑加冰敷治療真菌性角膜炎[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(11):855-856.

[5] 龔樺,龔向明,鐘興武,等.5%那他霉素聯(lián)合0.2%氟康唑治療真菌性角膜炎65例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2377-2379.

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1671-8194（2017）06-0169-02