郭坤凡

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

乳腺癌術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移的臨床治療及效果觀察

郭坤凡

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

目的 分析與探討乳腺癌手術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移的治療效果。方法 本研究選擇62例2015年1月至2016年3月在我院接受治療的乳腺癌患者，實施再手術(shù)治療的有54例，其中15例患者行肺葉切除手術(shù)，10例患者行肺鍥形切除手術(shù)，29例患者行胸壁全層切除手術(shù)。結(jié)果 患者胸壁轉(zhuǎn)移生存期自轉(zhuǎn)移診斷日期計算，患者平均生存時間為（42.0±5.0）個月，而且乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)胸壁轉(zhuǎn)移的1年生存率高達(dá)100.0%，患者兩年的生存率為85.0%，而5年的生存率則為38.0%，到最后一次隨訪時，無轉(zhuǎn)移生存的患者有4例。通過單因素分析乳腺癌患者的疾病特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小、激素受體表達(dá)、TNM分期以及HER-2受體的表達(dá)等和乳腺癌患者胸壁轉(zhuǎn)移后的生存期存在直接相關(guān)性，且差異性較為顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值。單因素分析原發(fā)腫瘤臨床治療方式、從腫瘤原發(fā)到胸壁轉(zhuǎn)移的時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后實施靶向治療、放療以及內(nèi)分泌治療等和乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移病患的實際生存期存在直接相關(guān)性，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值。結(jié)論 乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移，將他處轉(zhuǎn)移排除的情況下，依舊選擇手術(shù)治療，有望能夠延長患者的生存期。

乳腺癌；胸腔轉(zhuǎn)移；臨床治療；效果觀察

臨床中根治性手術(shù)治療乳腺癌疾病后，一些患者會發(fā)生胸腔轉(zhuǎn)移的情況，這和首次治療期間患者病變分期與合理治療與否存在密切相關(guān)性，而再治療術(shù)后胸腔轉(zhuǎn)移的方法是臨床中需要解決與探討中的重要問題。本研究為分析與探討乳腺癌手術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移的治療效果，回顧性分析62例2015年1月至2016年3月在我院接受治療乳腺癌患者的臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：本研究選擇62例2015年1月至2016年3月在我院接受治療的乳腺癌患者，年齡為31～68歲，中位年齡為（54.1±5.1）歲，其中57例患者首次手術(shù)就是乳腺癌根治術(shù)，5例患者為改良根治術(shù)。手術(shù)后通過病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12例患者為乳腺癌Ⅱa期，17例患者為乳腺癌Ⅱb期，20例患者為乳腺癌Ⅲa期，13例患者為乳腺癌Ⅲb期；患者腋下淋巴結(jié)檢查數(shù)量是6～17個，62例患者均存在腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，平均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為（3.2±1.0）個?；颊呤状问中g(shù)至發(fā)生胸腔轉(zhuǎn)移的時間是2～8年，平均轉(zhuǎn)移時間為（3.5±1.5）年。

1.2 治療方法：該研究所選取的患者實施再手術(shù)治療的有54例，其中15例患者行肺葉切除手術(shù)，10例患者行肺鍥形切除手術(shù)，29例患者行胸壁全層切除手術(shù)。實施化療等綜合治療的患者有6例，患者化療主要選擇CAF方案，同時實施局部照射與內(nèi)分泌治療等相應(yīng)的綜合治療方案。此外，還有2例患者拒絕治療。治療后，對所有患者進行6個月的隨訪觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究選擇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0展開統(tǒng)計學(xué)處理，多因素與單因素分析對乳腺癌胸壁轉(zhuǎn)移病患預(yù)后產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，如果P＜0.05，則表示相關(guān)資料差異性較為顯著，存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移后的生存期：患者胸壁轉(zhuǎn)移生存期自轉(zhuǎn)移診斷日期計算，患者平均生存時間為（42.0±5.0）個月，而且乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)胸壁轉(zhuǎn)移的1年生存率高達(dá)100.0%，患者兩年的生存率為85.0%，而5年的生存率則為38.0%，到最后1次隨訪時，無轉(zhuǎn)移生存的患者有4例。

2.2 單因素分析：通過單因素分析乳腺癌患者的疾病特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小、激素受體表達(dá)、TNM分期以及HER-2受體的表達(dá)等和乳腺癌患者胸壁轉(zhuǎn)移后的生存期存在直接相關(guān)性，且差異性較為顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值，見表1。單因素分析原發(fā)腫瘤臨床治療方式、從腫瘤原發(fā)到胸壁轉(zhuǎn)移的時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后實施靶向治療、放療以及內(nèi)分泌治療等和乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移病患的實際生存期存在直接相關(guān)性，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值。

表1 腫瘤病理特征和胸壁轉(zhuǎn)移后患者生存期的相關(guān)性

3 討 論

臨床中，乳腺癌病患實施根治手術(shù)治療結(jié)束后發(fā)生胸腔遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況非常常見，相關(guān)文獻中顯示最多的是胸腔轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移在手術(shù)后的發(fā)生率為4.0%，但是通過尸檢結(jié)果顯示，胸腔轉(zhuǎn)移率在60.0%以上[1]。相關(guān)學(xué)者[2]對60例乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病患進行研究發(fā)現(xiàn)，30例患者出現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都是胸腔轉(zhuǎn)移。乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移的因素相對比較復(fù)雜，通常認(rèn)為和患者原發(fā)灶位置、大小、分期、組織類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否等存在直接相關(guān)性，尤其和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及是否清掃徹底等存在密切的關(guān)系。董慶等[3-4]學(xué)者研究一組出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)只掃除2個的患者，在其手術(shù)治療后發(fā)生胸壁轉(zhuǎn)移的概率為31%～35%，由此可以看出，淋巴結(jié)清掃徹底與否對患者是否發(fā)生胸腔轉(zhuǎn)移具有重要意義。此外，Nicolan[5-6]等學(xué)者對腋下淋巴結(jié)清掃數(shù)量和乳腺癌術(shù)后胸腔轉(zhuǎn)移的相關(guān)性進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者為負(fù)相關(guān)性。然而，Kahlert等學(xué)者對清掃淋巴結(jié)數(shù)量低于10個和超過10個的兩組患者進行對比，通過對患者進行5年隨訪觀察，結(jié)果顯示，兩組患者的無瘤生存率差異性并不顯著。本研究結(jié)果顯示，患者胸壁轉(zhuǎn)移生存期自轉(zhuǎn)移診斷日期計算，患者平均生存時間為（42.0±5.0）個月，而且乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)胸壁轉(zhuǎn)移的1年生存率高達(dá)100.0%，患者兩年的生存率為85.0%，而5年的生存率則為38.0%，到最后一次隨訪時，無轉(zhuǎn)移生存的患者有4例。

通過單因素分析乳腺癌患者的疾病特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小、激素受體表達(dá)、TNM分期以及HER-2受體的表達(dá)等和乳腺癌患者胸壁轉(zhuǎn)移后的生存期存在直接相關(guān)性，且差異性較為顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值。單因素分析原發(fā)腫瘤臨床治療方式、從腫瘤原發(fā)到胸壁轉(zhuǎn)移的時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后實施靶向治療、放療以及內(nèi)分泌治療等和乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移病患的實際生存期存在直接相關(guān)性，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值。治療乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移時，必須保持積極樂觀的態(tài)度，日本學(xué)者古田熊司等學(xué)者研究了三次實施手術(shù)后再發(fā)依舊選擇手術(shù)切除治療的患者，患者得到一定生存期，所以，該學(xué)者建議全層切除胸壁轉(zhuǎn)移灶。李佩文等學(xué)者通過中西醫(yī)結(jié)合治療和電磁波溫?zé)岱派浠?，然而，該方法的治療效果卻沒有手術(shù)切除治療效果好。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移，將他處轉(zhuǎn)移排除的情況下，依舊選擇手術(shù)治療，有望能夠延長患者的生存期。

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