王 迪

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果評價

王 迪

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 深入探討宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取我院2011年11月至2014年10月收治的40例產(chǎn)后出血患者為研究對象，所有患者在經(jīng)過常規(guī)處理無效后，對其行經(jīng)陰道宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療，然后就其治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的治療及資料整合，本次研究所選取的40例患者均成功保留子宮，且術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的組織壞死、感染等并發(fā)癥，治療效果達(dá)到預(yù)期。結(jié)論 在產(chǎn)后出血的治療中，加入宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療，治療效果明顯，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

產(chǎn)后出血；宮頸間斷縫合；卵圓鉗鉗夾；臨床效果

結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)記載資料來看，產(chǎn)后出血是分娩期相對較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是臨床上造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一；因此，臨床上關(guān)于產(chǎn)后出血有效治療方法的研究也給予了高度的重視。隨著臨床研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)造成產(chǎn)后出血的主要危險因素是子宮收縮乏力，常規(guī)的子宮按摩、縮宮藥物等方法治療，雖然具備一定的臨床效果，但是相當(dāng)一部分患者往往會出現(xiàn)子宮體收縮良好但子宮下段收縮乏力的情況，因此治療效果相對較差；基于此，為了能夠有效提高產(chǎn)后出血的治療效果，我院就將以宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療為研究對象，深入探討將其作用于產(chǎn)后出血治療中的臨床效果，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年11月至2014年10月收治的40例產(chǎn)后出血患者為研究對象，，所有患者經(jīng)檢查均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。40例患者年齡在24～38歲，平均年齡（30.9±2.2）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦15例；孕齡37～40周，所有患者經(jīng)檢查均未出現(xiàn)宮頸及陰道裂傷；常規(guī)對其進(jìn)行葡萄糖酸鈣靜脈推注治療、縮宮素治療、留置導(dǎo)尿處理及子宮按摩，常規(guī)治療效果未達(dá)到臨床預(yù)期，加入宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療。

1.2 治療方法：首先將患者置于膀胱截石位，以完全暴露其宮頸，然后在其宮頸3點(diǎn)處使用卵圓鉗依次并排鉗夾，并向陰道口方向進(jìn)行水平牽拉，2-0可吸收線距宮頸邊緣約2 cm處對患者進(jìn)行間斷縫合處理，上述操作完成之后再以順時針方向?qū)⒙褕A鉗進(jìn)行緩慢的移動，對宮頸的6點(diǎn)和9點(diǎn)處進(jìn)行縫合處理，此外在該環(huán)節(jié)需要特別注意的一點(diǎn)是，進(jìn)針和出針之間的距離應(yīng)控制在2 cm左右，且必須保證不穿透宮頸管黏膜，縫合完成后的宮頸要求其外觀必須完整和清楚。然后使用4把卵圓鉗等距離對夾子宮下段，在位置的選擇上則要盡可能的考上，9點(diǎn)和3點(diǎn)鉗應(yīng)靠邊，然后將鉗柄進(jìn)行捆綁處理并將其懸吊于患者的大腿之間；然后在患者的宮底部位做好標(biāo)記，以觀察其是否有宮腔內(nèi)積血的情況；在所有操作完成過后，還要對患者進(jìn)行感染預(yù)防、血容量補(bǔ)充和縮宮素靜脈滴注治療，并嚴(yán)格觀察患者在治療過程中的子宮收縮情況、陰道流血量和生命體征變化。

其次，對患者進(jìn)行30 min左右的觀察，如果觀察結(jié)果顯示患者陰道流血量有比較明顯的減少，子宮收縮情況改善且生命體征趨于平穩(wěn)，則可將卵圓鉗取下；如果患者依舊存在再出血的征象，則還需要對患者進(jìn)行30 min以上的鉗夾，對于伴有凝血功能障礙或異常的患者，鉗夾的時間則應(yīng)提高到60 min以上[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后陰道出血顯著減少，而且沒有出現(xiàn)組織壞死、感染和鉗夾所導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

2.1 鉗夾時間：本次研究所選取的40例患者中，其中35例患者（87.50%）的鉗夾時間為30 min，另4例患者（10.00%）的鉗夾時間為為60 min；另有1例患者經(jīng)檢查其存在凝血功能異常的情況，在對其進(jìn)行鉗夾60 min后，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)其依舊有出血傾向，對其進(jìn)行凝血功能異常的糾正后，在對進(jìn)行60 min鉗夾，該例患者的最終鉗夾時間為120 min。

2.2 有效止血時間、出血量與手術(shù)的關(guān)系：本次研究所選能取的40例患者中，在產(chǎn)后出血發(fā)生30 min內(nèi)進(jìn)行宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療的患者共計19例（47.50%），在產(chǎn)后出血發(fā)生超過30 min后進(jìn)行宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療的患者共計21例（52.50%）；兩組患者在止血時間（min）和出血量（mL）兩項(xiàng)指標(biāo)上比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血時間、出血量比較

2.3 治療效果：經(jīng)過系統(tǒng)的治療及資料整合，本次研究所選取的40例患者均成功保留子宮，且術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的組織壞死、感染等并發(fā)癥，治療效果達(dá)到預(yù)期。

3 討 論

從已有的文獻(xiàn)資料分析來看，造成產(chǎn)后出血的原因主要集中在子宮收縮乏力，從臨床治療的角度來看，關(guān)于子宮收縮乏力的治療方法大致上可以總結(jié)為：①髂內(nèi)動脈、子宮動脈栓塞術(shù)；②結(jié)扎盆腔血管；③在患者的宮腔內(nèi)填塞紗條；④子宮收縮劑治療；⑤子宮按摩；⑥子宮切除術(shù)。這些方法在臨床實(shí)踐中均能夠有效緩解子宮收縮乏力，但是均存在比較明顯的不足之處，這也限制了這些方法的普遍使用。

本次研究中我們對患者能夠了宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療，取得了比較好的治療效果，經(jīng)過資料分析我們認(rèn)為該治療方法的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：①間斷縫合，不會造成宮頸管狹窄，不會對宮腔血液的排出產(chǎn)生影響[3]；②縫線均采用的是可吸收線，有效的避免了拆線環(huán)節(jié)；③間斷縫合和鉗夾都能夠?qū)m頸局部產(chǎn)生刺激，進(jìn)而提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性；④間斷縫合和鉗夾治療，有機(jī)械壓迫作用，能夠比較直接的阻斷子宮下段和宮頸剝離面的血液供應(yīng)[4]，進(jìn)而能夠在相對較短的時間內(nèi)達(dá)到減少出血量的目的。

從研究結(jié)果及術(shù)后分析來看，在產(chǎn)后出血的臨床治療中，采用宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術(shù)治療不僅能夠有效提高治療效果，而且能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生；再加上該方法操作難度比較小，操作不會涉及到特殊設(shè)備，因此在推廣普及上具有一定的優(yōu)勢，因此，該方法值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

[1] 王香菊,唐桂春,劉靜文.宮頸間斷縫合加鉗夾治療頑固性產(chǎn)后出血16例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(13):390-391.

[2] 唐萍,徐萍.經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血38例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(12):226-228.

[3] 王琳,常青,李俊男.宮頸縫合治療源于宮頸管的難治性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(12):707-708.

[4] 程臘花,鄒衛(wèi),繆麗珍,等.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合欣母沛治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(13):160-161.

R714.46+1

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1671-8194（2017）06-0035-02