白巧艷

兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所五二一醫(yī)院，陜西西安 710065

心臟性猝死是一種發(fā)作比較迅速的、致命的一種疾病。一般來(lái)講，該病發(fā)病的原理是室速，心動(dòng)速度過(guò)慢占其致病原因的20%～25%，也就是說(shuō)心臟性猝死與心動(dòng)速度過(guò)慢、心室停搏有關(guān)，所以安裝起搏器可以保證患者有適宜的心率反應(yīng)，改善患者心動(dòng)速度過(guò)慢這一癥狀[1]。心臟性猝死發(fā)作的原因是復(fù)雜的，但是心律失常，特別是較為嚴(yán)重的心律失常是導(dǎo)致患者心臟性猝死發(fā)作的主要原因，其對(duì)患者的危害最大。大部分心臟性猝死的患者其心律失常的類型是室性快速心律失常，一小部分的患者是由緩慢性心律失常而誘發(fā)心臟性猝死。為使患者的病癥盡快地得到緩解，讓患者能夠正常的生活，所以，弄清患者發(fā)病的實(shí)質(zhì)、選擇正確的起搏器類型是治療患者的關(guān)鍵一步[2]。為進(jìn)一步研究國(guó)產(chǎn)單腔起搏器在心臟性猝死患者中的療效及其對(duì)患者心功能的影響，本研究對(duì)本院接診的一部分患者安裝了國(guó)產(chǎn)單腔起搏器，通過(guò)隨訪得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年8月～2015年8月接診治療的150例房顫伴長(zhǎng)R-R間期患者，其中男性患者87例，女性患者63例，將患者分為安裝國(guó)產(chǎn)單腔起搏器的研究組、未安裝國(guó)產(chǎn)單腔起搏器的對(duì)照組。在這些患者中，90例患者同意安裝單腔起搏器，男51例，女39例，年齡41～76歲，平均年齡（57.8±6.3）歲，病程 2～ 13年，平均（6.2±0.8）年；60例患者不同意安裝單腔起搏器，男36例，女24例，年齡42～75歲，平均年齡（60.2±3.7）歲，病程3～12年，平均（6.1±0.9）年。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)的治療方法 對(duì)研究組與對(duì)照組的患者采取一樣的常規(guī)治療手段。給兩組患者都服用抗凝劑，根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)治療手段做一些微調(diào)[3]。

1.2.2 單腔起搏器植入方法 對(duì)安裝國(guó)產(chǎn)起搏器的患者采取同樣的植入方式，即常規(guī)的經(jīng)過(guò)鎖骨下的靜脈植入，成為永久性單腔心臟起搏器。植入患者體內(nèi)的單腔起搏器的類型也要相同。

1.2.3 隨訪方法 采用電話回訪、門(mén)診詢問(wèn)等方式進(jìn)行隨訪；對(duì)于研究組的患者，在其進(jìn)行完手術(shù)后就對(duì)其進(jìn)行隨訪，出院之后的隨訪間隔于對(duì)照組的患者相同，對(duì)照組的患者在其出院后每5個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；隨訪時(shí)，隨訪人員要對(duì)患者長(zhǎng)R-R間期的發(fā)病率、心血管事件的發(fā)生狀況以及頭暈等不良狀況的發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)地詢問(wèn)，掌握有用的實(shí)際信息；對(duì)于在隨訪已經(jīng)死亡的患者，對(duì)患者的死亡方式、從植入單腔起搏器后出院到死亡這期間的發(fā)病狀況進(jìn)行追蹤[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心臟性碎死評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 在未發(fā)病之前，各項(xiàng)身體指標(biāo)正常，無(wú)異常癥狀，但患者突然無(wú)征兆性地發(fā)病，且在發(fā)病后1h內(nèi)突然死亡或睡眠中死亡，并存心血管疾病[5]。

1.3.2 心功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體為：顯效：患者心力衰竭的癥狀完全緩解，達(dá)到正常的水平，至少改善了二級(jí)；顯效：患者心力衰竭的部分癥狀得到緩解，且達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，或者患者的心功能改善了一級(jí)，緩解后，患者的心功能處介于II～ III級(jí)，但是還有一部分的心功能沒(méi)有改善，停留在原來(lái)的水平；無(wú)效：患者心功能未得到改善或者其改善的程度為達(dá)到一級(jí)，一些病癥不僅沒(méi)有緩解反而更加嚴(yán)重[6-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)用SPSS18.0，應(yīng)用 t、χ2檢驗(yàn)對(duì)研究得到的計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

在接受治療后，兩組患者的猝死例數(shù)均有所下降，但與未安裝單腔起搏器的對(duì)照組相比，安裝單腔起搏器的研究組的猝死率下降的幅度更大，患者的猝死率越小，治療手段的有效率越大，所以研究組的有效率更高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者猝死率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能比較

在未給研究組患者植入國(guó)產(chǎn)單腔起搏器時(shí)，兩組患者的心功能水平無(wú)太大的差異，基本相同。在植入國(guó)產(chǎn)單腔起搏器后，研究組患者的心功能得到緩解，且其緩解的程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者心功能比較[n（%）]

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較

在臨床上，心血管事件主要包括卒中、心肌梗死和心律失常[11]。在研究組植入國(guó)產(chǎn)單腔起搏器后，研究組患者心血管事件的發(fā)生率明顯減小，且其減小的程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

3 討論

心臟性猝死（SCD）是一種突發(fā)性的、不可預(yù)料的、快速的疾病[12]。一般來(lái)講，在患者出現(xiàn)急性病狀的1h內(nèi)，患者就會(huì)喪失意識(shí)，甚至死亡[13]。在體內(nèi)植入起搏器的患者，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)其進(jìn)行必要的護(hù)理，隨訪時(shí)，對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)也要詳細(xì)地記錄，并且要嚴(yán)格按照早期、中期、晚期對(duì)患者進(jìn)行隨訪[14]。早期隨訪在患者進(jìn)行手術(shù)后的第4天以及術(shù)后第3、5、7周；在患者進(jìn)行植入手術(shù)后的6～12月進(jìn)行中期隨訪；后期隨訪則是在術(shù)后的第6年開(kāi)始到患者更換心臟起搏器這期間，根據(jù)患者病情的實(shí)際發(fā)展情況調(diào)整隨訪的次數(shù)和內(nèi)容[15]。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

從研究得到的數(shù)據(jù)來(lái)看與未安裝國(guó)產(chǎn)單腔起脈器的對(duì)照組患者相比，安裝國(guó)產(chǎn)單腔起脈器的研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均向正常的方向發(fā)展，且由心臟性猝死引起的一些癥狀（如心痛、胸悶等）發(fā)作的頻率也有所降低[16]。也就是說(shuō)，國(guó)產(chǎn)單腔起搏器使患者的猝死率大大降低，增加了患者治療的有效率；在心功能方面，國(guó)產(chǎn)單腔起搏器可以在較大程度上緩解患者在心力衰竭的問(wèn)題，提高患者心功能的水平；在患者心血管事件發(fā)生率方面，國(guó)產(chǎn)單腔起搏器使得卒中等事件發(fā)作的次數(shù)減少，降低其發(fā)生率，對(duì)患者癥狀有顯著的改善作用[17]。而且國(guó)產(chǎn)的心臟起搏器在價(jià)格方面比進(jìn)口的心臟起搏器要低，有助于降低心臟性猝死患者使用單腔起搏器的門(mén)檻，而且其在研究中的表現(xiàn)得到了廣大醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可，在臨床上的療效令患者、醫(yī)生滿意，如進(jìn)口的心臟起搏器并不遜色，所以在臨床上治療心臟性猝死，國(guó)產(chǎn)單腔起搏器是比較優(yōu)質(zhì)的選擇。

目前，植入心臟起搏器是唯一一個(gè)既能有效緩解心臟性猝死患者心動(dòng)速度太慢又安全的治療手段，可以在改善患者的病癥的同時(shí)又提升患者的生活質(zhì)量[18]。研究組患者的治療有效率為83.3%、對(duì)照組患者的治療有效率為67.7%，也證實(shí)了這一點(diǎn)。但是，植入心臟起搏器對(duì)收入水平一般的家庭來(lái)說(shuō)，費(fèi)用簡(jiǎn)直就是天文數(shù)字，所以這對(duì)起搏器的制作提出了新的要求，要求科研家盡快找出成本更低的制作方法，讓普通的百姓患者也能使用起搏器來(lái)進(jìn)行治療[19]。對(duì)處在慢性房顫伴長(zhǎng)R-R間期的患者植入國(guó)產(chǎn)單腔搏器后可以降低患者的心臟性碎死率，可以緩解患者心律不齊的癥狀，使得患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常化，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，這樣治療就達(dá)到了令人滿意的效果?，F(xiàn)在的起搏器植入技術(shù)也在不斷改進(jìn)，這種治療手段的療效會(huì)越來(lái)越高、持續(xù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，為心臟性猝死患者帶來(lái)福音[20]。

綜上所述，國(guó)產(chǎn)單腔起搏器治療心臟性猝死患者方面有較好的療效，并且能改善患者的心功能，值得在臨床上廣泛推廣。

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