萬黎萍 趙煥虎

1.中央民族大學(xué)醫(yī)院，北京 100081；2.中央民族大學(xué)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院，北京 100081

高校醫(yī)院在分級診療中，納入社區(qū)醫(yī)療管理，因高校醫(yī)療管理的特殊性，社區(qū)首診制在大學(xué)生醫(yī)療中基本得到落實。婦科疾病是困擾女大學(xué)生的常見病，與其他系統(tǒng)疾病相比，婦科疾病的病史和檢查更具私密性，而就診和首診科室的選擇，既能反映出患者對疾病的認(rèn)知和服務(wù)需求，對合理的雙向轉(zhuǎn)診也具參考意義。本研究采用橫斷面調(diào)查抽樣方法，運用對應(yīng)分析，探討女大學(xué)生婦科疾病與首診科室選擇的傾向，旨在為進一步滿足其服務(wù)需求，提高診療效果，實現(xiàn)科室間相互合作及有針對性的健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于北京某民族高校醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，采用橫斷面調(diào)查方法，將2014年9月～2015年6月（2月份除外）一學(xué)年共9個月在校女大學(xué)生因婦科疾病就診病例導(dǎo)入Excel表，整理并逐一核查、完善患者的個人信息，選擇資料完整的1391例，建立女大學(xué)生婦科疾患就診數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包含年齡、民族、原籍、首診月份、首診科室和疾病分類等變量。

1.2 一般情況

2014年9月～2015年6月一學(xué)年因婦科疾病就診的女大學(xué)生共1402例，其中11例基本信息部分缺失未納入分析。在資料完整的1391例中，平均年齡（22.59±3.26）歲，包括漢族、滿族、回族、藏族等在內(nèi)共31個民族，原籍分別為北京、河北、西藏等31個省、市、自治區(qū)；本科生917例（65.9%），研究生474例（34.1%），疾病構(gòu)成中，月經(jīng)異常805例（57.9%），痛經(jīng)248例（17.8%），生殖道感染173例（12.4%），乳腺疾病101例（7.3%），其他64例（4.6%）。

1.3 方法

1.3.1 首診科室 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)中提供的初次就診時間和就診科室，確定首診和首診科室，首診科室分別為婦科、中醫(yī)科、全科。

1.3.2 疾病分類 疾病分為月經(jīng)異常（包括主訴月經(jīng)量多，量少，周期不規(guī)律，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)、頻發(fā)）、痛經(jīng)、生殖道感染（包括各種外陰陰道炎、宮頸炎、盆腔炎）、乳腺疾病（包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺良性腫物）、其他（包括早孕、異位妊娠、先天性生殖系統(tǒng)畸形、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉等），共五類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對資料進行整理后，建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行一般描述性分析、χ2檢驗及對應(yīng)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類疾病在首診科室的分布

本統(tǒng)計結(jié)果顯示，大學(xué)生婦科疾病64.0%首診在婦科門診，22.7%在中醫(yī)科，13.3%在全科，不同疾病首診科室分布有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=129.3，P＜0.05）。見表1。

表1 各類疾病在首診科室的分布情況[n（%）]

2.2 首診疾病與首診科室選擇意向的對應(yīng)分析

對應(yīng)分析顯示，不同疾病與首診科室存在一定的對應(yīng)關(guān)系：生殖道感染和痛經(jīng)的首診科室與婦科關(guān)聯(lián)，月經(jīng)異常首診科室與中醫(yī)科關(guān)聯(lián)，乳腺疾病首診則與全科有關(guān)聯(lián)，見圖1；月經(jīng)異常就診科室選擇的意向分別為中醫(yī)科、全科和婦科，見圖2；痛經(jīng)就診科室選擇的意向分別為全科、婦科和中醫(yī)科，見圖3；生殖道感染就診科室選擇的意向分別為婦科、全科和中醫(yī)科，見圖4；乳腺疾病就診科室選擇的意向分別是全科、婦科和中醫(yī)科，見圖5。

圖1 各類疾病與首診科室的對應(yīng)分析圖

圖2 月經(jīng)異常就診科室選擇的意向分析圖

在圖2中畫過原點和月經(jīng)異常的帶方向的射線，過中醫(yī)、婦科和全科點作垂線，則月經(jīng)異常的就診科室選擇的意向分別為中醫(yī)科、全科和婦科。

圖3 痛經(jīng)就診科室選擇的意向分析圖

從圖3中可見，痛經(jīng)就診科室選擇的意向分別為全科、婦科和中醫(yī)科。

圖4 生殖道感染就診科室的意向分析圖

從圖4中可見，生殖道感染就診科室選擇的意向分別為婦科、全科和中醫(yī)科。

圖5 乳腺疾病就診科室選擇的意向分析圖

從圖5可見，乳腺疾病就診科室選擇的意向分別是全科、婦科和中醫(yī)科。

3 討論

3.1 大學(xué)生婦科疾病首診科室的選擇

本研究顯示，女大學(xué)生婦科疾病主要為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、生殖道感染、乳腺疾病?；紜D科疾病在校醫(yī)院就診時，64.0%的患者會選擇在婦科首診，22.7%患者首診在中醫(yī)科，13.3%患者首診在全科門診；通過對不同疾病首診科室的對應(yīng)分析得出，不同疾病與首診科室存在一定的對應(yīng)關(guān)系；月經(jīng)異常首診科室選擇的意向按順序依次為中醫(yī)科、全科和婦科；生殖道感染為婦科、全科和中醫(yī)科；痛經(jīng)、乳腺疾病則是全科、婦科和中醫(yī)科；從統(tǒng)計結(jié)果可看出，女大學(xué)生婦科疾病的主要疾病譜具高校特色，這可從就診群體、年齡分布及相關(guān)疾病的影響因素得出；國內(nèi)對女大學(xué)生月經(jīng)異常[1-2]、原發(fā)性痛經(jīng)[3-4]、生殖道感染[5-6]、乳腺增生[7]方面的調(diào)查文獻頗多，基本共識的是，前三類疾病與生殖內(nèi)分泌軸的功能相關(guān)，影響因素均涉及心理壓力，不良情緒，如緊張、焦慮等，以及不良生活方式，如熬夜等，生殖道感染與不良衛(wèi)生習(xí)慣、不安全性行為等有關(guān)。而首診科室意向的選擇，則由個人的求醫(yī)行為決定，一定程度上也反映出女大學(xué)生對婦科疾病的認(rèn)知以及對基層醫(yī)療的服務(wù)需求。有學(xué)者[8]指出“求醫(yī)行為的差異不僅反映個體的疾病和生理差異，還反映患者所處的文化、制度和生活環(huán)境差異”。雖然有關(guān)月經(jīng)生理方面的生殖健康教育，在中學(xué)階段基本已得到普及，但正如文獻所述，對“正常”月經(jīng)的認(rèn)知，會隨文化、社會和年齡不同而有所差異和變化[9]在各民族文化構(gòu)成的多元文化氛圍中的民族高校，女大學(xué)生對月經(jīng)、對疾病的認(rèn)知以及求醫(yī)行為，多少會受群體意識及民族、校園文化的影響。本校學(xué)生中，出現(xiàn)月經(jīng)問題，選擇意向是向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)求助，希望通過中醫(yī)“調(diào)理”獲得糾正；而對生殖道感染性疾病，到婦科門診診治是首選；乳腺疾病屬外科范疇，但婦科門診常有就診者，因而將其一并納入統(tǒng)計。痛經(jīng)和乳腺疾病首診科室的意向選擇，提示大學(xué)生對社區(qū)全科醫(yī)療的認(rèn)可。值得注意的是，校醫(yī)院受社區(qū)醫(yī)院功能定位和設(shè)備等條件所限，在基本醫(yī)療上，提供的是一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)，而在婦科疾病中的部分特殊病例，如以月經(jīng)異常為主要癥狀的多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、功能性子宮出血、甚至異位妊娠，乳腺疾病中的腫瘤等以及本統(tǒng)計中的婦科其他類疾?。ㄕ?.6%）均需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和回訪，鑒于婦科疾病的診治有其自身的專業(yè)特點，在社區(qū)以全科醫(yī)療為主導(dǎo)、在滿足患者就診需求和服務(wù)可及的前提下，加強科室之間尤其是與?？频臏贤ê秃献鳎￠L補短，對提高診療效果、及時、合理的“雙向轉(zhuǎn)診”有重要意義。

大學(xué)生是一特殊群體，按聯(lián)合國系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，15～24歲是青年[10]；大學(xué)生絕大多數(shù)處于青年期，該時期是生命周期中的重要時期，也是身心發(fā)展的關(guān)鍵時期；國內(nèi)文獻報道，亞健康在大學(xué)生中普遍存在[11]；并且女生的發(fā)生率高于男生[12]。亞健康、不良生活方式等是一些常見病、多發(fā)病的致病因素，而婦科疾病可嚴(yán)重影響女性的生殖健康和身心健康。高校由于人群相對固定，女大學(xué)生在集體生活中，一些不良的生活方式，如熬夜、飲食不規(guī)律、衛(wèi)生習(xí)慣等，以及對疾病的認(rèn)知和求醫(yī)行為一定程度上會受環(huán)境、文化的影響；因此，對大學(xué)生的健康教育也引起了許多學(xué)者的關(guān)注，蔡健生等[13]對高校健康教育與健康促進模式的研究，其經(jīng)驗就值得借鑒，印愛平等[14]提出的“構(gòu)建大學(xué)生健康行為培養(yǎng)模式”，也是可取和有可行性的，此外，對女大學(xué)生而言，在目前學(xué)校已開展的各種形式健康教育，如“健康大講堂”、發(fā)放健康處方等基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強針對婦科常見病防治的知識宣教，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，同時，醫(yī)護人員在日常工作中，要重視健康宣教，充分發(fā)揮醫(yī)生角色的影響作用。

3.2 對應(yīng)分析又稱相應(yīng)分析[15]

是一種多元統(tǒng)計分析技術(shù)，主要分析定性數(shù)據(jù)，也是強有力的數(shù)據(jù)圖示化技術(shù)，它能夠幫助我們研究由定性變量構(gòu)成的交互匯總表來揭示變量間的聯(lián)系。本文利用對應(yīng)分析的方法，清楚的在分析圖上看到女大學(xué)生婦科疾病與首診科室間選擇的差異及意向，達到其他分析方法難以表達的效果。

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