梁冬儒 張紅花 陳曉玲

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523633

隨著生活水平提高、飲食習(xí)慣改善及生活習(xí)慣改變，糖尿病在臨床中發(fā)病率呈顯著升高趨勢，且越來越趨向年輕化，妊娠合并糖尿病在臨床中發(fā)病率隨著升高，對母嬰健康和妊娠質(zhì)量造成嚴重影響[1]。妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病均屬于妊娠合并糖尿病范疇，但兩者在發(fā)病機制、病情嚴重程度等方面有較大差異，因此兩種疾病對妊娠質(zhì)量、妊娠結(jié)局造成影響不盡相同。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病在臨床中常被混淆診斷，延誤患者病情診治，誤判患者預(yù)后[2-3]。妊娠期顯性糖尿病發(fā)病時間較早，而妊娠期糖尿病發(fā)病時間較晚，兩組在血糖及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生方面比較有一定差異，掌握妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者臨床特征，對疾病預(yù)防、診斷及治療有重要指導(dǎo)意義。本研究選取2016年4月～2017年5月間我院診治妊娠晚期妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者各100例臨床資料行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年5月我院診治妊娠晚期妊娠期顯性糖尿病患者100例（A組）和妊娠期糖尿病患者100例（B組）臨床資料行回顧性分析。納入標準：（1）兩組患者診斷均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014年）》[4]，A組患者明確診斷為妊娠期顯性糖尿病，B組患者明確診斷為妊娠期糖尿??；（2）兩組患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標準：（1）合并有嚴重心功能不全，肝腎功能障礙患者；（2）合并有庫欣綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能障礙等影響血糖水平患者；（3）使用影響血糖水平代謝藥物患者。A組患者年齡22～41歲，平均（27.2±4.2）歲；孕周12～37周，平均（28.7±3.2）周。B組患者年齡20～39歲，平均（27.1±4.0）歲；孕周12～37周，平均（28.5±3.5）周。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對兩組患者一般臨床資料進行分析，查閱病歷資料，對兩組患者一般臨床資料（年齡、孕周、既往史、家族史），血糖水平：糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG），血壓水平：收縮壓（MAP）、舒張壓（SBP），營養(yǎng)狀況：白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（HGB），相關(guān)并發(fā)癥：腎功能損傷、子癇前期、胎盤早剝、羊水異常、胎膜早破，并將收集臨床資料進行匯總、分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

根據(jù)本研究獲得數(shù)據(jù)分析得出，A組患者HbA1C平均水平顯著高于B組；A組患者FPG平均水平為顯著高于B組；A組患者2hPG平均水平顯著高于B組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者血壓水平比較

根據(jù)本研究獲得數(shù)據(jù)分析得出，A組患者平均SBP水平，顯著高于高于B組；A組患者DBP平均水平，顯著高于B組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓水平（x ± s，mm Hg）

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

根據(jù)本研究獲得數(shù)據(jù)分析得出，A組患者平均ALB、TP水平和B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者HGB平均水平與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（x ± s，g/L）

2.4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較

A組患者腎功能損傷、子癇前期發(fā)生率，均顯著高于B組患者腎功能損傷、子癇前期發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者在胎盤早剝、羊水異常、胎膜早破發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床中常見妊娠期特有疾病，以妊娠期血糖水平升高為主要臨床特征，可引起相關(guān)妊娠不良結(jié)局，影響母嬰健康[5]。近年，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈顯著升高趨勢，與生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)改變等有密切相關(guān)性，為影響妊娠期母嬰健康主要疾病之一[6-8]。隨著糖尿病患者基礎(chǔ)增加、糖尿病發(fā)生影響危險因素增多及妊娠年齡增加，妊娠期顯性糖尿病發(fā)病率呈顯著升高趨勢，但臨床中針對妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者相關(guān)臨床特征報道較少見，不利于臨床對妊娠期合并糖尿病患者疾病預(yù)防、診斷和治療[9-10]。

根據(jù)本研究結(jié)果得出，妊娠期顯性糖尿病患者HbA1C、FPG、2hPG平均水平均高于妊娠期糖尿病患者（P＜0.05）。妊娠期合并糖尿病患者血糖水平與胰島素抵抗程度有密切相關(guān)性，妊娠期顯性糖尿病患者在妊娠前即存在胰島素抵抗，在妊娠晚期由于激素水平影響，胰島素抵抗更為顯著，因此平均血糖水平較妊娠期糖尿病患者顯著升高。臨床中對妊娠期糖尿病和妊娠期顯性糖尿病患者治療方式進行對比，得出妊娠期糖尿病患者通過飲食、運動方式基本能控制血糖水平穩(wěn)定，而妊娠期顯性糖尿病患者多配合藥物治療[11-13]。血糖水平紊亂可影響機體新陳代謝、營養(yǎng)物質(zhì)代謝及血流動力學(xué)代謝，根據(jù)本研究結(jié)果可得出妊娠期顯性糖尿病患者SBP水平較高、HGB水平較低。血糖水平紊亂可引起三大物質(zhì)代謝紊亂，影響患者新陳代謝，影響患者營養(yǎng)攝入，同時可導(dǎo)致體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[14-15]。臨床研究同樣指出，妊娠期合并糖尿病患者血壓、營養(yǎng)狀況與患者胰島素抵抗、血糖水平紊亂程度等呈相關(guān)性[16-17]。血糖、血壓及患者營養(yǎng)狀況對患者妊娠相關(guān)并發(fā)癥造成直接影響，根據(jù)本研究結(jié)果另得出，妊娠期顯性糖尿病患者腎功能損傷、子癇前期發(fā)生率均高于妊娠期糖尿病患者（P＜0.05）。腎功能損傷與血糖水平、血壓水平升高有密切相關(guān)性，長期經(jīng)腎臟排出血糖可影響腎小球功能，而高血壓狀態(tài)能增加腎臟代謝負荷量，進而引起腎功能損傷。子癇發(fā)生與血糖水平紊亂程度同樣有密切相關(guān)性，妊娠期顯性糖尿病患者病情普遍較妊娠期糖尿病患者，進而增加子癇前期發(fā)生風險，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

綜上所述，妊娠期晚期妊娠期顯性糖尿病相對妊娠期糖尿病患者血糖水平更高、營養(yǎng)狀況更差、并發(fā)癥風險更高。

[1] 付曉麗.妊娠期糖尿病膳食調(diào)查及膳食干預(yù)效果評價 [J].營養(yǎng)學(xué)報，2015，37（6）：619-621.

[2] 張展，蔣陳東，馮楊，等.脂聯(lián)素基因單核苷酸多態(tài)性與妊娠期糖尿病的相關(guān)性評價[J].中國婦幼保健，2015，30（29）：5083-5088.

[3] 王蕤，徐品穎，肖利，等.妊娠期顯性糖尿病與妊娠期糖尿病在妊娠晚期臨床特點的比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（1）：103-107.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南 (2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561- 569.

[5] 申超燕，樊潔華，陳丹丹，等.轉(zhuǎn)錄因子7類似物-2基因rs12255372多態(tài)性與妊娠期糖尿病發(fā)病風險的系統(tǒng)評價 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（9）：1607-1612.

[6] 李秀琴.妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病動態(tài)血糖對照研究 [J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（5）：771-774.

[7] 蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：205-208.

[8] 張玲，王麗君.孕中期妊娠期糖尿病孕婦血清鐵、鋅和鐵蛋白的變化情況及其與糖代謝指標的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（10）：71-75.

[9] 呂莉霞，劉東方，孫佳穎，等.妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動態(tài)血糖比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36（1）：77-80.

[10] 王璇，陳廷美，于德純，等.IADPSG標準下妊娠期糖尿病發(fā)病率及危險因素調(diào)查[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：1318-1320.

[11] 陳愛月，李婕，李珠玉，等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與甲狀腺功能變化的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017，38（3）：443-447.

[12] 王雅萍，王紅曄，徐友娣，等.妊娠期糖尿病最新診斷標準對妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54（4）： 68-70.

[13] 王文迪，杜鵑.妊娠期糖尿病孕婦脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2活性的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（8）：738-741.

[14] 肖笛，王晨虹，許燕濱等.早孕期母體血清中PAPP-A水平與妊娠期糖尿病的相關(guān)性及預(yù)測價值研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（6）：446-450.

[15] 姚奇棋，林國新，陳振新等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病療效的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：404-406.

[16] 徐征鵬，崔雪娜，徐金娥，等.過氧化物酶體增殖物激活受體在妊娠期糖尿病發(fā)病中的作用研究進展[J].山東醫(yī)藥，2017，57（19）：108-111.

[17] 張丹丹，高琴，白帆，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（6）：376-379.