陳玉蘭 李筱薇 高青翠

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518100

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急危重癥[1]。育齡期婦女體位突然改變時(shí)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，蒂內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管扭曲，引起卵巢囊腫血供停止，卵巢囊腫因缺血、缺氧而發(fā)生壞死、破裂。有研究表明[2]，卵巢囊腫患者發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率約為10%。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床表現(xiàn)為急腹癥征象，疾病初期表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、排便困難。隨著病情加重，患者疼痛難忍，如不及時(shí)接受治療，病情緊急、危重，危及患者生命。相關(guān)研究報(bào)道[3]，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的主要治療方式是手術(shù)治療，通過(guò)糾正扭轉(zhuǎn)，選擇性切除卵巢囊腫，恢復(fù)卵巢血供，達(dá)到救治目的。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)逐步走向臨床，但目前國(guó)內(nèi)在此方面的研究較少[4]，本研究對(duì)腹腔鏡下手術(shù)和經(jīng)腹保守性手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的優(yōu)劣差異進(jìn)行研究，旨在更好的指導(dǎo)臨床。

表1 兩組患者治療治療效果比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年10月間收治的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WTO關(guān)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均簽署知情同意書；（3）無(wú)嚴(yán)重器官及系統(tǒng)功能障礙；（4）患者對(duì)治療過(guò)程中所用藥物無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙或血常規(guī)異?；颊?；（2）患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病晚期患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女合。將所有患者隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組患者年齡19～57歲，平均（32.9±4.4）歲。卵巢腫瘤類型：囊性成熟性畸胎瘤33例；漿液性囊腺瘤6例；卵巢冠中腎管囊腫9例。觀察組患者年齡18～54歲，平均（33.7±5.5）歲。卵巢腫瘤類型：囊性成熟性畸胎瘤30例；漿液性囊腺瘤5例；卵巢冠中腎管囊腫13例。患者性別、年齡、腫瘤類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取經(jīng)腹保守治療措施，觀察組患者采取腹腔鏡下手術(shù)[6]。兩組患者均按照以下操作過(guò)程實(shí)施：術(shù)前觀察患者生命體征，術(shù)中入腹后，再次確認(rèn)卵巢腫瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，觀察扭轉(zhuǎn)程度，將扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤蒂輕柔、緩慢復(fù)位，完畢后，使用生理鹽水浸潤(rùn)的紗布濕敷卵巢5～10 min，觀察卵巢黏膜顏色變化，卵巢因缺氧、紫紺導(dǎo)致的紫黑色顯著變成粉紅色，表明患者卵巢血流恢復(fù)，監(jiān)測(cè)卵巢血供恢復(fù)情況，若情況較好，卵巢無(wú)紫癜，黏膜顏色鮮紅，則行囊腫剝離術(shù)，切除卵巢腫瘤，并徹底清除，必要時(shí)可以切去部分卵巢組織，將切除的卵巢正常組織和和囊腫進(jìn)行冰凍切片，病理活檢確認(rèn)腫瘤良惡性，若活檢結(jié)果顯示為良性腫瘤，則盡可能保留患者卵巢[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間；（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、出血、發(fā)熱；（3）術(shù)后對(duì)所有患者隨訪1年，比較兩組患者隨訪結(jié)果，包括子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率 [n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的切口感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組術(shù)后出血發(fā)生率為2.08%，顯著優(yōu)于對(duì)照組6.25%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率為0，顯著優(yōu)于對(duì)照組6.25%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為2.08%，顯著優(yōu)于對(duì)照組10.42%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果比較

比較兩組患者術(shù)后1年隨訪結(jié)果，觀察組子宮縮小發(fā)生率為2.08%，顯著優(yōu)于對(duì)照組8.33%（P＜0.05）；觀察組卵巢血供異常發(fā)生率為4.17%，顯著優(yōu)于對(duì)照組12.50%（P＜0.05）；觀察組卵巢功能障礙發(fā)生率為2.08%，顯著優(yōu)于對(duì)照組10.42%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是臨床常見婦科急重癥。該病多發(fā)于育齡女性，近年來(lái)，隨著晚生晚育政策實(shí)施和當(dāng)代女性觀念轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率隨之增高[8]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，多數(shù)患者自然復(fù)位困難，長(zhǎng)期扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致卵巢腫瘤缺血、壞死、破裂，引起腹內(nèi)感染，病情危重，危及生命[9]。大量研究表明[10]，手術(shù)治療是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的首選治療方案，通過(guò)手術(shù)方式復(fù)位卵巢腫瘤蒂，剝離卵巢囊腫，可以及時(shí)挽救患者生命。傳統(tǒng)經(jīng)腹保守治療在復(fù)位扭轉(zhuǎn)腫瘤蒂，剝離腫瘤的基礎(chǔ)上，依據(jù)病理活檢結(jié)果選擇性切除卵巢，可以盡可能保留患者生育能力[11]。但是，有研究表明[12]，經(jīng)腹保守手術(shù)治療患者術(shù)后卵巢血供異常和功能障礙的發(fā)生率較高，很多患者因此不孕，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡下行卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)已成為臨床研究的熱點(diǎn)[13]。腹腔鏡下卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)治療術(shù)與經(jīng)腹保守性手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯。采用腹腔鏡技術(shù)入路，切口更小，愈合后無(wú)明顯瘢痕，符合現(xiàn)代女性追求美的心理特點(diǎn)，顯著提高治療滿意度[14]。在腹腔鏡直視下行術(shù)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位及腫瘤剝離術(shù)，可以避免損傷腹內(nèi)較大血管，減少術(shù)中出血量。研究表明，腹腔鏡直視下手術(shù)野更加清晰，加之較小的切口避免了切口縫合所花費(fèi)的時(shí)間，大大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間[15]。大量研究表明[16]，腹腔鏡下手術(shù)的首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均比經(jīng)腹保守性手術(shù)短，本研究考慮為腹腔鏡下手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷處的血供影響小，利于創(chuàng)口愈合，從而縮短首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。郭建橋[17]研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)腹保守性手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這是腹腔鏡手術(shù)特有優(yōu)勢(shì)，在腹腔鏡直視下手術(shù)，避免損傷大血管以及腹內(nèi)臟器直接暴露于外界，大大減低了術(shù)后出血、發(fā)熱以及感染的可能性。值得一提的是[18]，手術(shù)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的中、遠(yuǎn)期療效一直是臨床爭(zhēng)論熱點(diǎn)。研究表明[19]，部分卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者采取經(jīng)腹保守性手術(shù)治療后，發(fā)生子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙等不良反應(yīng)，這是由于手術(shù)過(guò)程中，各種因素對(duì)卵巢的刺激導(dǎo)致卵巢激素分泌異常引起的，而腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢刺激較小，術(shù)后卵巢不會(huì)發(fā)生激素分泌紊亂。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者的切口感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后1年隨訪結(jié)果比較，觀察組子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述．使用腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效良好，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

[1] 劉素梅.經(jīng)腹保守性和腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：1079-1081.

[2] 彭星，張玉梅，蔡春艷，等.腹腔鏡下手術(shù)對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的治療效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（23）：5195-5197.

[3] Chi P，Huang SH，Lin HM，et al.Laparoscopic transabdominal approach partial intersphincteric resection for low rectal cancer：surgical feasibility and Intermediateterm outcome[J].Annals of Surgical Oncology，2015，22（3）：1-8.

[4] 竺鵬飛，堯良清.腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（21）：3737-3739.

[5] Xia X，Li N，Wei J，et al.Laparoscopy-assisted versus transabdominal reoperation in Hirschprung’s disease for residual aganglionosis and transition zone pathology after transanal pull-through[J].Journal of Pediatric Surgery，2016，51（4）：577-578.

[6] Chen JQ，Wu Z，Wen LY，et al.Preoperative and postoperative analgesic techniques in the treatment of patients undergoing transabdominal hysterectomy：a preliminary randomized trial[J].BMC Anesthesiology，2015，15（1）：1-7.

[7] 蔡慧華，彭冬先，王雪峰，等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢良性腫瘤16例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：65-68.

[8] 周洪友，陳丹.孕28±3周合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)1例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：855-856.

[9] 李延?xùn)|，姜訓(xùn)忠，杜平.微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的效果觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2015（7）：1006-1008.

[10] Ece I，Yilmaz H，Yormaz S，et al.Clinical outcomes of single incision laparoscopic surgery and conventional laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair[J].Journal of Minimal Access Surgery， 2016，13（1）：37-41.

[11] Herling SF，Dreijer B，Wrist LG，et al.Total intravenous anaesthesia versus inhalational anaesthesia for adults undergoing transabdominal robotic assisted laparoscopic surgery[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2017，4（12）：236-237.

[12] 劉金煒，杜煒杰，胡京輝，等.腹腔鏡手術(shù)在兒童卵巢腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（9）：974-977.

[13] 吳憂，胡君，朱麗榮.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)18例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2016（4）：302-304.

[14] Hutson JM，Dughetti L，Stathopoulos L，et al.Transabdominal electrical stimulation (TES) for the treatment of slow-transit constipation (STC)[J].Pediatric Surgery International，2015，31（5）：445-451.

[15] Al DCA，Chopra S，Azhar RA，et al.Robotic Transabdominal Control of the Suprahepatic，Infradiaphragmatic Vena Cava to Enable Level 3 Caval Tumor Thrombectomy：Pilot Study in a Perfused-Cadaver Model[J].Journal of Endourology，2015，29（10）：78-82.

[16] Oguz H，Karagulle E，Turk E，et al.Comparison of peritoneal closure techniques in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair：a prospective randomized study[J].Hernia，2015，19（6）：879-885.

[17] 郭建橋.經(jīng)腹入路與后腹腔入路腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（2）：342-344.

[18] Costa TN，Abdalla RZ，Santo MA，et al.Transabdominal midline reconstruction by minimally invasive surgery：technique and results[J].Hernia，2016，20（2）：257-265.

[19] 全正華，張連紅.腹腔鏡下與經(jīng)腹保守性手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（10）：2365-2366.