金鳳表，王靜娜，劉曉燕，高 宇，侯瑞田△，韓桂艷

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院）

教學(xué)研究

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生內(nèi)分泌科實習(xí)中的應(yīng)用*

金鳳表1，王靜娜2，劉曉燕1，高 宇1，侯瑞田1△，韓桂艷1

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院）

PBL教學(xué)法；臨床實習(xí)；內(nèi)分泌科

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）源于上世紀(jì)50年代，是為了表達(dá)對傳統(tǒng)說教式醫(yī)學(xué)教育模式的不滿及對醫(yī)學(xué)教育改革的必要性而提出的創(chuàng)新型教學(xué)模式[1]。PBL教學(xué)通過預(yù)設(shè)場景性問題激活學(xué)生已掌握的知識，增強對基本概念的理解，構(gòu)建豐富、詳實、系統(tǒng)的知識框架，促進理論知識與臨床的良好對接[2]。此外，在解決問題的過程中也能激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作意識及溝通能力和技巧等，可為學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。本研究以醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生為研究對象，在內(nèi)分泌科實習(xí)教學(xué)中對比分析了PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方式的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9月至2015年12月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)的本科生60名，隨機分為PBL組和對照組，每組30人。對照組中男12人，年齡22-24歲，平均（22.7±0.51）歲；實驗組中男15人，年齡22-24歲，平均（23.1±0.47）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有學(xué)生均自愿參加本研究，應(yīng)用匿名方式收集資料并嚴(yán)格保護個人隱私。

1.2 方法 兩組學(xué)生均參照《內(nèi)科學(xué)》（第8版）學(xué)習(xí)糖尿病及相關(guān)知識。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，即以老師為中心進行知識的傳授，學(xué)生被動接受；PBL組學(xué)生采用PBL教學(xué)法，以5人為1小組，并選出1名組長，負(fù)責(zé)組織本組人員進行討論。兩組學(xué)生教學(xué)進度一致，傳授知識點的內(nèi)容相同?？剖野才排R床帶教老師4名，均具有碩士學(xué)位且均為主治醫(yī)師，具備3年以上教齡，均通過了兩種教育模式的培訓(xùn)考核。

PBL教學(xué)法：①以小組為單位，采集病史及查體等（同對照組）。②提出預(yù)設(shè)問題，包括考慮患者為何種疾病、診斷的依據(jù)及如何鑒別、如何處理及依據(jù)等。③自學(xué)：針對以上問題運用已掌握的理論知識進行自學(xué)并解答以上問題，在自學(xué)的過程中可以查閱書籍及應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等工具，也可以向其他人請教。④討論：先進行組內(nèi)討論，達(dá)成共識后組間進行信息的交流和探討。⑤總結(jié)：待充分討論后，各組派代表匯報討論的結(jié)果，最后由老師進行點評并作總結(jié)。

1.3 考核方法 ⑴評價教學(xué)效果：采用相同的試卷以閉卷考試的形式評價教學(xué)效果，兩組學(xué)生的考試時間、地點及評分規(guī)則相同，考試結(jié)束后統(tǒng)一閱卷。試題總分為100分，包括70分記憶題、30分分析題。⑵教學(xué)反饋調(diào)查：考試結(jié)束后同時向兩組學(xué)生發(fā)放自填式問卷，內(nèi)容包括自我評價和對教學(xué)的滿意度。自我評價包括學(xué)習(xí)、溝通和邏輯思維能力三個方面，選項為二項式；滿意度分非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s ）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和率進行描述，組間差異比較采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較 PBL組學(xué)生總分、分析題得分明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組學(xué)生記憶題得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

2.2 兩組學(xué)生滿意度評價和自我評價 PBL組學(xué)生的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。PBL組學(xué)生認(rèn)為增強學(xué)習(xí)能力、增強溝通能力、增強邏輯思維能力的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表：

3 討論

內(nèi)分泌學(xué)科在內(nèi)科系統(tǒng)中屬于小科、?？?，但涉及許多“看不到、摸不著”的內(nèi)容，并且有些內(nèi)容非常抽象且邏輯性強、枯燥無味，造成學(xué)生在學(xué)習(xí)、理解、記憶上的困難，如何運用已掌握的知識則更是難上加難。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生被動接收知識，難以達(dá)到學(xué)習(xí)和應(yīng)用的要求[3]。如何提高學(xué)生的理解、記憶及運用能力，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性是亟待解決的問題。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)在PBL教學(xué)中占有重要地位，并通過設(shè)問和討論環(huán)節(jié)，能極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，且能幫助學(xué)生拓寬學(xué)習(xí)思路、構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)，合理解決臨床難題，巧妙克服了傳統(tǒng)教學(xué)的弊病[4-5]。目前，許多醫(yī)學(xué)院校開展了PBL教學(xué)改革，積累了豐富的經(jīng)驗，并且反映教學(xué)效果良好[6-7]。

本研究對比分析了在內(nèi)分泌科實習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果顯示，雖然記憶題PBL組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但PBL組總分和分析題得分明顯高于對照組；并且，PBL組學(xué)生的滿意度和自我評價更高。因此提示，在內(nèi)分泌科實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用PBL有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動性，并能很好地鍛煉他們解決臨床問題的能力。在PBL法教學(xué)過程中，通過預(yù)先設(shè)置的系列問題，將枯燥的學(xué)習(xí)溶于有趣的問題場景中，學(xué)生為了尋求問題答案會進行針對性的學(xué)習(xí)，能充分發(fā)揮自身的主觀能動性；并且通過借助書籍和網(wǎng)絡(luò)等工具，極大地拓寬了視野，有利于構(gòu)建更加全面的知識框架。與此同時，在探尋答案的過程中，學(xué)生需要與其他同學(xué)、老師進行討論，使乏味的學(xué)習(xí)變得生動、有趣，增加了學(xué)習(xí)的動力和樂趣，形成了“學(xué)生樂學(xué)、老師樂授”的良性循環(huán)[8-9]。

但PBL教學(xué)也存在一定缺陷，例如，有的學(xué)生自學(xué)能力不強，只愿被動吸收，更傾向于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，在PBL法開始的時候表現(xiàn)出不適應(yīng)。另外，有部分教師受傳統(tǒng)教學(xué)模式的禁錮，對PBL教學(xué)的理解尚不充分，出現(xiàn)“喧賓奪主”、教師重新主導(dǎo)課堂的現(xiàn)象，因此，應(yīng)加強教師PBL教學(xué)法的教學(xué)培訓(xùn)。

總之，作為一種新的教學(xué)模式，在內(nèi)分泌科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法有著積極的意義。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，帶著問題進行學(xué)習(xí)能有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、理論聯(lián)系實際的能力，以及分析問題、解決問題的能力，也因此提高了教學(xué)質(zhì)量。

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G642.0

C

1004-6879（2017）05-0439-03

2016-11-19）

* 河北省高等教育學(xué)會高等教育科研課題(GJXH2015-317)

△ 通訊作者