鄧 霞 劉江紅

面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式對(duì)非住院患者的應(yīng)用效果及意義

鄧 霞 劉江紅

目的探討面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式對(duì)非住院患者應(yīng)用效果，分析其臨床意義。方法回顧性選取2014年1—12月給予常規(guī)用藥指導(dǎo)的1084例非住院患者資料為對(duì)照組，2015年1—12月給予面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式的1286例非住院患者為觀察組。比較兩組患者用藥知識(shí)掌握程度、服藥依從性及滿意度。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者用藥差錯(cuò)、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后認(rèn)知水平及自護(hù)能力。結(jié)果觀察組患者的滿意度為 96.7%（1243/1286），對(duì)照組為83.5%（905/1084），觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)用藥知識(shí)掌握程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，藥學(xué)信息服務(wù)模式實(shí)施后患者服藥依從性顯著升高，用藥過程中的用藥差錯(cuò)及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（均P＜0.05）。觀察組實(shí)行藥學(xué)信息服務(wù)模式后患者的認(rèn)知水平及自護(hù)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式應(yīng)用于非住院患者，有助于提高用藥安全及患者滿意度。

藥學(xué)信息服務(wù)模式；非住院患者；滿意度；服藥依從性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.062

藥學(xué)信息服務(wù)是以提供藥物相關(guān)的信息和知識(shí)的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需求，將其應(yīng)用于臨床有助于降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高服藥依從性，進(jìn)而改善患者預(yù)后[1-2]。但是，當(dāng)前藥物信息服務(wù)只是針對(duì)住院患者而言，從不考慮非住院患者可能出現(xiàn)的問題，導(dǎo)致其不能滿足患者出院后對(duì)藥物指導(dǎo)的需求。本研究以非住院患者為研究對(duì)象，探討面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式對(duì)非住院患者應(yīng)用效果，分析其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2014年1—12月給予常規(guī)用藥指導(dǎo)的 1084例非住院患者資料為對(duì)照組，2015年1—12月給予面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式的1286例患者為觀察組。所有研究對(duì)象均知情同意，并簽署了知情同意書，年齡18～80歲之間。排除合并血小板或凝血因子減少、免疫功能低下的患者，合并心、肝、腎、腦等重要器官衰竭或腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者，精神疾病患者，不能正確表達(dá)主觀感受的患者。對(duì)照組男632例，女452例；年齡 21～76歲，平均（46±8）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病88例，高血壓297例，糖尿病342例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病186例，其他171例。觀察組男751例，女535例；年齡22～77歲，平均（46±7）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病109例，高血壓363例，糖尿病398例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病227例，其他189例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，即患者在醫(yī)院拿藥時(shí)常規(guī)發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，講解用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)等，告知如果出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)需立即入院治療。觀察組患者給予面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式，具體操作：①建立藥學(xué)信息服務(wù)組織管理體系，成立由科室主任、主任藥師組成的指導(dǎo)小組，臨床藥師、經(jīng)治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等組成實(shí)施小組，共同參與制訂藥學(xué)服務(wù)信息內(nèi)容，并明確運(yùn)行過程中相關(guān)部門及人員的工作內(nèi)容等，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)行流程等的培訓(xùn)。②參照《新編藥物學(xué)（第17版）》《中華人民共和國(guó)藥典》等工具書，以及藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，編制不同疾病類型用藥知識(shí)健康教育手冊(cè)，并于患者拿藥時(shí)發(fā)放，告知其重要性。③藥學(xué)信息服務(wù)實(shí)施小組定期組織患者進(jìn)行講座，利用幻燈片、動(dòng)畫、紀(jì)錄片等多媒體形式，以形象、生動(dòng)、科學(xué)、易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行講解和交流，告知患者需要使用藥物的名稱、劑量等注意事項(xiàng)。④建立患者基本資料（年齡、文化程度、戶籍、生活習(xí)慣等）、電子健康檔案、隨訪登記本及藥學(xué)信息服務(wù)需求情況等，藥學(xué)信息服務(wù)實(shí)施小組根據(jù)上述信息對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，就用藥過程中出現(xiàn)的問題告知其解決方法及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者的滿意度。滿意度量表共包括“您對(duì)服務(wù)人員的溝通交流方式是否滿意”“您對(duì)相關(guān)知識(shí)講解是否滿意”等10個(gè)問題；采用4分制評(píng)分（1=不滿意；2=基本滿意；3=比較滿意；4=非常滿意），總分為 40分；總分≤20分表示不滿意，21～26分為基本滿意，27～33分為比較滿意，34～40分為非常滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者用藥知識(shí)掌握程度、服藥依從性及用藥過程中出現(xiàn)的問題（用藥差錯(cuò)、藥品不良反應(yīng)等）、認(rèn)知水平及自護(hù)能力。認(rèn)知水平采用調(diào)查問卷，設(shè)置 7個(gè)陳述性題項(xiàng)，每個(gè)題項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，0分為不了解，1分為基本了解，2分為比較了解，3分為非常了解；總分為21分，≥19分代表非常了解，18～14分代表比較了解，11～14分代表基本了解，≤10分代表不了解。自護(hù)能力評(píng)定采用自護(hù)能力測(cè)定量表，包含用藥健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我概念4維度，共43個(gè)條目，總分172分，≥150分為良好，100～149分為中等，≤99分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，兩兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度比較觀察組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 用藥知識(shí)掌握程度、服藥依從性及用藥過程中出現(xiàn)的問題比較觀察組患者對(duì)用藥知識(shí)掌握程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且藥學(xué)信息服務(wù)模式實(shí)施后觀察組患者的服藥依從性顯著升高，用藥過程中的用藥差錯(cuò)及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥知識(shí)掌握程度、服藥依從性及用藥過程中出現(xiàn)的問題比較

2.3 認(rèn)知水平及自護(hù)能力比較實(shí)施前，兩組患者的認(rèn)知水平及自護(hù)能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；實(shí)施后觀察組患者的認(rèn)知水平及自護(hù)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知水平及自護(hù)能力比較[例(%)]

3 討論

藥學(xué)信息也稱為藥物信息或藥品信息（Drug Information,DI），其設(shè)計(jì)內(nèi)容廣泛，認(rèn)為只要與用藥有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性有關(guān)的信息均屬于藥學(xué)信息。藥學(xué)信息服務(wù)臨床規(guī)范的應(yīng)用分別通過“技術(shù)”及“服務(wù)”兩個(gè)環(huán)節(jié)，技術(shù)因素涉及藥物的儲(chǔ)存等，而服務(wù)因素強(qiáng)調(diào)人員、設(shè)施、管理、可行性等對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力的影響[3-5]。研究報(bào)道[6-7]，藥物信息服務(wù)體系在住院患者中的應(yīng)用提高了患者用藥安全，改善預(yù)后，但是目前臨床上對(duì)于其在非住院患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，而住院患者一旦出院，藥物信息服務(wù)就此結(jié)束，容易造成各種用藥不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

本研究通過分析面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式對(duì)非住院患者的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)用藥知識(shí)掌握程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，藥學(xué)信息服務(wù)模式實(shí)施后患者服藥依從性顯著升高，用藥過程中的用藥差錯(cuò)及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，提示藥學(xué)信息服務(wù)模式應(yīng)用于非住院患者有助于提高用藥安全性。進(jìn)一步分析原因，考慮是由于藥學(xué)信息服務(wù)模式根據(jù)患者藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，編制用藥知識(shí)健康教育手冊(cè)，并定期組織患者進(jìn)行講座，詳細(xì)告知患者需要使用藥物的名稱、劑量等注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行定期隨訪，就用藥過程中出現(xiàn)的問題告知其解決方法和注意事項(xiàng)，避免了用藥差錯(cuò)及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[8-10]。研究還顯示，觀察組患者給予藥學(xué)信息服務(wù)模式后認(rèn)知水平及自護(hù)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示藥學(xué)信息服務(wù)模式實(shí)施有助于提高患者認(rèn)知水平及自護(hù)能力，考慮與其有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的幫助非住院患者建立有效的藥品知識(shí)體系有關(guān)。此外，研究中發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度高于對(duì)照組，說明藥學(xué)信息服務(wù)有助于避免醫(yī)患矛盾糾紛及投訴現(xiàn)象的發(fā)生，提高了患者的滿意度，進(jìn)而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

對(duì)面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式在非住院患者中的應(yīng)用意義進(jìn)行分析，首先，從非住院患者需求角度出發(fā)分析研究建立與之相適宜的藥學(xué)信息服務(wù)模式，保障患者用藥安全有效，提高患者的滿意度。其次，開發(fā)患者規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)的潛能，對(duì)提高患者的健康素養(yǎng)具有重要意義。第三，通過此項(xiàng)研究，可充分發(fā)揮藥學(xué)人員自身的藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的藥學(xué)保障，實(shí)現(xiàn)藥師自我價(jià)值。第四，藥學(xué)信息服務(wù)的開展對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院安全、合理、經(jīng)濟(jì)的使用藥物具有積極作用。第五，重視醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)最能體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，建立面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式，充分體現(xiàn)我院“一切以病人為中心”的辦院宗旨，打造醫(yī)院品牌。

綜上所述，將面向患者需求的藥學(xué)信息服務(wù)模式應(yīng)用于非住院患者，有助于提高用藥安全及患者滿意度。

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