霍 巖吳 敏程 剛

中藥足浴聯(lián)合灌腸治療慢性腎功能不全患者的臨床療效觀察

霍 巖1吳 敏1程 剛2

目的探討中藥足浴聯(lián)合灌腸治療慢性腎功能不全患者的臨床療效。方法選取2015年1月至2016年1月遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院收治的80例慢性腎功能不全患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者給予中藥灌腸治療，觀察組患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合中藥灌腸治療，比較兩組患者腎功能指標及臨床療效。結(jié)果治療后，觀察組患者血清肌酐、尿素氮水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率為77.5%，明顯高于對照組的52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在中藥灌腸治療慢性腎功能不全的同時應(yīng)用中藥足浴可以提高臨床療效，改善患者的腎功能。

中藥足?。恢兴幑嗄c；慢性腎功能不全；治療效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.008

腎功能不全是由多種原因引起的腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。其分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，預(yù)后較差，是威脅患者生命的主要病癥之一[1]。慢性腎功能不全是各種進展性腎病的最終結(jié)局，因此導(dǎo)致慢性腎功能不全發(fā)生的病因很多。當腎病處于初期炎性反應(yīng)階段時，僅出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀，此時是最佳治療時機，通過規(guī)范治療腎臟小范圍病理損傷可以很快得到修復(fù)，腎臟功能及各項指標均恢復(fù)正常，且不易復(fù)發(fā)；一旦病情惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥同時血肌酐尿素氮增高，進入腎功能不全階段，腎臟大范圍纖維化，治療難度加大，但此時如積極治療仍能逆轉(zhuǎn)腎功能，控制并發(fā)癥，降低血肌酐和尿素氮，避免透析、腎移植[2]。目前，西醫(yī)尚未發(fā)現(xiàn)治療慢性腎功能的特效藥物，以透析治療、腎臟移植效果最佳，但透析及腎臟移植費用較高，不適宜推廣使用。本研究就中藥足浴聯(lián)合灌腸治療慢性腎功能不全患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月我院收治的80例慢性腎功能不全患者為研究對象，均符合我國《腎臟病學》中慢性腎功能不全診斷標準[3]，均處于腎功能不全失代償期或腎衰竭期。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②過敏性體質(zhì)或無法接受中藥治療的患者；③認知障礙或精神疾?。虎苄?、肝、腎功能衰竭；⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾??；⑥急性腎衰竭或尿毒癥期、近期腸道手術(shù)患者。所有患者均符合遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者中，男22例，女18例；年齡23～55歲，平均（45.8±2.9）歲；病程2～8年，平均（3.8±0.9）年；失代償期22例，腎衰竭期18例；7例原發(fā)高血壓腎病，12例慢性腎小球腎炎，7例慢性腎盂腎炎，6例糖尿病腎病，6例腎病綜合征，2例多囊腎。觀察組患者中，男25例，女15例；年齡25～60歲，平均（46.5±2.2）歲；病程2～11年，平均（3.3±1.2）年；失代償期25例，腎衰竭期15例；9例原發(fā)高血壓腎病，10例慢性腎小球腎炎，6例慢性腎盂腎炎，5例糖尿病腎病，5例腎病綜合征，5例多囊腎。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均積極治療原發(fā)性疾病，積極消除疾病進展因素，給予低蛋白飲食，補充必需氨基酸，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，糾正高血壓、貧血等。對照組患者接受中藥灌腸治療：濕熱雍盛及濁陰彌漫患者方用芒硝30 g、生大黃30 g、煅牡蠣30 g、蒲公英30 g、仙靈脾30 g，水煎至200 ml，待冷卻至37 ℃左右時快速灌腸，腸內(nèi)保留2 h；脾腎氣虛及濕濁雍盛者方用仙靈脾30 g、生大黃30 g、黃芪30 g、煅牡蠣30 g，灌腸保留2 h。在湯劑灌腸時患者取右側(cè)臥位，保持頭低臀高位，1次/d，1個療程4周，間隔1周后進行下1個療程，共治療2個療程。觀察組患者在上述灌腸治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥足浴，方用補骨脂15 g、桑寄生15 g、熟地黃15 g、蛇床子15 g、丹參30 g、生大黃20 g、澤蘭20 g，水煎至 120 ml，將中藥湯劑倒入足浴盆中，加水稀釋至藥液浸沒足踝為宜，選擇電加熱使水溫至40 ℃，泡腳40 min，1次/d，連續(xù)足浴1個月。中藥治療前有必要進行心理護理，向患者仔細解釋中藥足浴及中藥灌腸的治療目的、配合事項等，取得患者的信任和配合。足浴過程中水溫控制非常重要，足夠的水溫才能刺激穴位發(fā)揮效果。另外，考慮足浴能促進胃腸蠕動，且需要持續(xù)較長時間，因此叮囑患者足浴前排盡大小便。冬天還有必要加蓋毛巾，足浴結(jié)束后注意腳步保暖。

1.3 觀察指標①分別在治療前后檢測兩組患者血肌酐及尿素氮變化情況；②療效判定標準[4]：顯效：患者治療后臨床癥狀消失或減輕，血肌酐降低 30%以上；有效：患者在治療后臨床癥狀消失或減輕，血肌酐降低20%～30%；無效：臨床癥狀無變化，或血肌酐降低不足20%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能變化情況比較治療前，兩組患者血清肌酐、尿素氮水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清肌酐、尿素氮水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)對照組 40 460±13 432±11 22.5±2.6 19.6±1.6觀察組 40 461±11 376±14 22.2±2.1 16.5±1.2 t值 0.3841 20.3380 0.5677 9.8031 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

近年來，我國臨床醫(yī)學也取得了很大進展，在慢性腎功能不全、腎衰竭患者治療中，血液透析凈化及腎移植等替代療法已能明顯延長患者生存期，應(yīng)用效果良好，但這類替代療法費用昂貴，目前在國內(nèi)難以普及使用，迫切需要研究一種能普及推廣的非透析或移植治療方案來延緩腎臟損傷。

采用中醫(yī)藥湯劑對慢性腎功能不全進行治療可以起到良好的效果，但是慢性腎功能不全患者因體內(nèi)蓄積毒素易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，多數(shù)患者不再愿意接受中藥口服給藥治療。所以，采用中藥足浴及中藥灌腸來避免口服給藥帶來的不適癥狀，將灌腸中藥物集中于腸道以達到清除毒素的作用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾記錄“陰脈集于足下，聚于心”。三經(jīng)均起于足，即三陰經(jīng)的起點位于足部，三陽經(jīng)的終點也在足部。足掌囊括300多個穴位和67個反射區(qū)，各個臟腑臟器均有相應(yīng)足部反射區(qū)，是人體的縮影[5]。足心陷處就包含腎經(jīng)俞穴，腳掌上血管密布，包括無數(shù)神經(jīng)末梢，緊密連接大腦，因此人體多種疾病均可從足而治。我國中醫(yī)學中流傳著“上病取下、百病治足”的說法，甚至有人將腳掌稱作“第二心臟”。中藥足浴法治療慢性腎功能不全患者，是通過在水溫作用下、配合按摩可促進腳部毛細血管擴張和血流重組，提高中藥吸收率。在藥力、熱力雙重作用下，可加快全身血液循環(huán)，還能促進經(jīng)皮膚排出代謝產(chǎn)物。中藥足浴利用的就是合適的中藥配方熬成中藥水進行泡腳，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，滲透進入皮膚，被足部毛細血管吸收，進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，進而達到改善體質(zhì)、調(diào)理身體、治療疾病的效果。中藥足浴方中澤蘭及丹參能活血化瘀，大黃能解毒泄?jié)?，補骨脂、桑寄生、熟地黃等具有補益腎元的作用，諸藥合用能發(fā)揮益腎祛瘀泄?jié)岬淖饔?。中醫(yī)學上認為慢性腎功能不全屬于本虛標實和虛實夾雜，本虛主要是腎虛，標實主要是瘀血、痰濁、濕熱、水飲。補腎祛瘀可延緩慢性腎功能不全病情進展，經(jīng)動物實驗已經(jīng)取得顯著療效[4]。

中藥保留灌腸法已在臨床使用多年，是一種較好的給藥途徑，主要是通過腸壁吸收，可利用腸壁半透膜的滲透性被迅速吸收，而對全身疾病起到治療作用，特別對盆腔、腹腔等臨近器官作用更為顯著。中藥灌腸方中使用補腎健脾類中藥，可發(fā)揮祛邪泄?jié)岷突钛龅淖饔肹6]。中藥灌腸方中芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫之功效；煅牡蠣則具有收斂固澀、制酸止痛、重鎮(zhèn)安神的功效；蒲公英具有清熱解毒、利尿散結(jié)作用。以灌腸的方式可以明顯提高直腸對藥物的吸收作用，藥物能直接到達盆腔、進入血液循環(huán)，藥物作用性更強、利用率更高。

本研究結(jié)果表明，兩種不同中藥治療途徑均能對慢性腎功能不全患者發(fā)揮一定效果，使患者臨床癥狀消失或緩解，尿素氮及血肌酐等腎功能指標也得以明顯改善，兩者聯(lián)合使用的觀察組患者治療后血肌酐水平及尿素氮水平、臨床療效均明顯優(yōu)于對照組。實際上，中醫(yī)藥治療無透析條件的尿毒癥患者也能取得一定效果。中藥足浴聯(lián)合中藥灌腸治療方案臨床療效相對較好、不良反應(yīng)少、治療操作簡單、無創(chuàng)，已逐漸得認可。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合灌腸治療在慢性腎功能不全患者中應(yīng)用效果肯定，能顯著改善患者的腎功能。

[1] 秦文蘭.中藥灌腸聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能不全的臨床療效評價[J].中外醫(yī)療,2015,34(1)∶171-172.

[2] 金晟,龍利,盧遠航,等.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2013,15(3)∶55-56.

[3] 汪何,呂雄,劉鄉(xiāng),等.中藥三芪丹治療早期糖尿病腎病45例[J].中醫(yī)雜志,2002,43(7)∶530-531.

[4] 杜繼文.灌腸液合中藥煎劑內(nèi)服治療慢性腎功能衰竭32例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(10)∶1089-1091.

[5] 王恒,吳建濤.黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病療效及對血清 C反應(yīng)蛋白、Mg2+、脂聯(lián)素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24(26)∶2927-2928.

[6] 葛家璞,伊萬,帕麗,等.小劑量溶栓劑治療糖尿病腎病116例療效分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(4)∶271-272.

1遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧本溪 117000

2空軍大連通信士官學校門診部，遼寧大連 116600