李美雙

摘 要 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代背景下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了廣闊的發(fā)展空間。然而近年來，隨著新醫(yī)改政策的不斷深入，很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也逐漸暴露出一些問題，一方面，影響了人們的正常就醫(yī)；另一方面，也不利于社會(huì)和諧。所以，相關(guān)的公立醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改環(huán)境下切實(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的研究與探討，從而為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?fàn)I造更好的環(huán)境。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 策略

一、引言

在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入推進(jìn)的過程中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療服務(wù)體系等也在不斷完善，并且使我國(guó)公立醫(yī)院的生存與發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。而財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，相關(guān)管理人員能否轉(zhuǎn)變管理觀念、改變管理模式，將直接影響到醫(yī)院未來的發(fā)展。所以，應(yīng)該從新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀入手，對(duì)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)加以分析，從而提出有建設(shè)性的應(yīng)對(duì)策略。

二、新醫(yī)改給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響

（一）公立醫(yī)院的生存環(huán)境發(fā)生改變

第一，補(bǔ)償機(jī)制改變。新醫(yī)改的一項(xiàng)重大舉措就是取消了過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行藥品零加成政策。這就在很大程度上改變了當(dāng)前公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院原來的補(bǔ)償途徑從財(cái)政收入、醫(yī)療收入以及藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的財(cái)政收入以及醫(yī)療收入。

第二，醫(yī)保政策改變。在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)保政策對(duì)于公立醫(yī)院的監(jiān)督與引導(dǎo)職能在不斷強(qiáng)化。傳統(tǒng)單一按項(xiàng)目付給結(jié)算的醫(yī)保結(jié)算方式也轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的以項(xiàng)目付費(fèi)為主的方式，并積極探索結(jié)合病種付費(fèi)、次均費(fèi)用控制以及總額控制的新型醫(yī)保管理模式。從醫(yī)院的角度來看，按照病種付費(fèi)會(huì)大大縮減醫(yī)院的收入，有些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了虧損；而按照次均費(fèi)用以及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額的“雙控制度”付費(fèi)更是對(duì)公立醫(yī)院的一大約束。

第三，財(cái)政管理制度改變。在新醫(yī)改背景下，財(cái)政管理體制的改革也在不斷深入，并且對(duì)于資金的管理、使用以及產(chǎn)生效益等提出了更高的要求。在新時(shí)期，公立醫(yī)院在得到財(cái)政資金后，對(duì)資金的管理、使用以及績(jī)效等是負(fù)有一定責(zé)任的，且財(cái)政部門還會(huì)專門針對(duì)資金的使用情況等進(jìn)行審核，如果該公立醫(yī)院的資金利用效果不佳，或者項(xiàng)目連續(xù)實(shí)施三年后仍有結(jié)余，財(cái)政資金將被收回。

（二）新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

第一，由藥品零加成政策帶來的影響。在我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)開始進(jìn)行藥品零加成政策的試點(diǎn)，并且會(huì)在將來實(shí)現(xiàn)全面推廣。而這一政策實(shí)施的最直接后果就是，公立醫(yī)院至此將不會(huì)獲得藥品收支結(jié)余。事實(shí)上，絕大多數(shù)公立醫(yī)院的主要收入來源就是藥品收支結(jié)余，一旦取消，醫(yī)院的收益水平將會(huì)大幅度下降。針對(duì)這一情況，政府也采取了財(cái)政、醫(yī)保以及物價(jià)的聯(lián)動(dòng)政策補(bǔ)償醫(yī)院的損失，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該通過壓縮成本自身消化10%的藥品加成收入，確保醫(yī)院在失去藥品結(jié)余后仍能維持正常的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。由此可見，在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院必須要盡可能地提高自身成本控制以及管理水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

第二，由醫(yī)保支付制度改革帶來的影響。現(xiàn)如今，我國(guó)的醫(yī)保覆蓋率已達(dá)到95%以上，醫(yī)療需求被釋放，但是社保資金有限，在醫(yī)?！半p控”政策下，公立醫(yī)院本年度可從醫(yī)保報(bào)銷一定比例的費(fèi)用，而超出總控的醫(yī)藥費(fèi)則由醫(yī)院自行承擔(dān)。經(jīng)醫(yī)保部門精心測(cè)算的按病種付費(fèi)結(jié)算剔除了多余的診療流程以及用藥，如果醫(yī)生不對(duì)診療過程加以控制，就會(huì)增加診療成本，進(jìn)而造成醫(yī)院的虧損。其中，由于按病種付費(fèi)的范圍在不斷擴(kuò)大，已有多家病種醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。所以，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)調(diào)整自身管理模式，以應(yīng)對(duì)醫(yī)保改革帶來的各種挑戰(zhàn)。

第三，由財(cái)政管理制度改變帶來的影響。從某種程度上講，公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。在取消了藥品加成后，為了維持公立醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)，財(cái)政勢(shì)必要加大對(duì)其的投入與扶持力度。在財(cái)政管理制度改革的進(jìn)程中，財(cái)政部門對(duì)于財(cái)政資金的監(jiān)管也大大增強(qiáng)，特別是國(guó)庫集中支付制度的實(shí)施，使財(cái)政部門可以動(dòng)態(tài)監(jiān)控公立醫(yī)院的財(cái)政資金管理以及使用情況。監(jiān)督其是否嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施?？顚Ｓ?，或者預(yù)算執(zhí)行是否及時(shí)納入到“大平臺(tái)”系統(tǒng)監(jiān)控中等。在年度總結(jié)時(shí)，財(cái)政部門會(huì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金的管理、使用以及效益等實(shí)際情況進(jìn)行綜合考評(píng)，出現(xiàn)違規(guī)使用或預(yù)算執(zhí)行差的財(cái)政資金，政府將予以收回或停止醫(yī)院繼續(xù)使用，這也是對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金管理能力以及執(zhí)行能力的檢驗(yàn)。

三、當(dāng)前新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理策略

（一）確立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確立不僅可以作為醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還是醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化的直接反映。所以，財(cái)務(wù)管理工作的首要任務(wù)就是要明確財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上不斷夯實(shí)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)性工作。具體來說，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確立，需要遵循客觀、科學(xué)以及合理的原則，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)以及優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的良性循環(huán)。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的定位應(yīng)該以能約束財(cái)務(wù)管理活動(dòng)為宜，并為醫(yī)院未來的穩(wěn)定發(fā)展指明方向。另外，為保證公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，穩(wěn)定資產(chǎn)狀況，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，切實(shí)做好基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作。例如，公立醫(yī)院可以實(shí)行信息公開制度，將醫(yī)院內(nèi)部的收入和支出情況適當(dāng)公開，以掌握財(cái)政資金的真實(shí)往來情況，并逐漸推行會(huì)計(jì)信息透明化制度，提高財(cái)務(wù)賬面的真實(shí)性。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理

公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理的過程中，實(shí)施預(yù)算管理可以對(duì)醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行約束，并讓預(yù)算管理成為全局性財(cái)務(wù)管理行為以及理念，從而最大限度地提高財(cái)政資金的利用效率。具體來說，醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理時(shí)，需要建立健全涵蓋預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析以及績(jī)效考核等內(nèi)容的預(yù)算管理制度。與此同時(shí)，不僅僅是財(cái)政資金，其他包括物資、器械、藥品采購以及基本建設(shè)工程等都應(yīng)納入到預(yù)算管理中。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，將各項(xiàng)預(yù)算逐項(xiàng)細(xì)化，并將具體的預(yù)算執(zhí)行任務(wù)下發(fā)至各臨床以及各職能部門，將預(yù)算執(zhí)行情況作為部門或科室考核的重要指標(biāo)，確保預(yù)算剛性。在預(yù)算方案的執(zhí)行過程中，應(yīng)該定期或不定期地對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)、適量地作出調(diào)整。另外，建立科學(xué)的預(yù)算管理目標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行以及執(zhí)行業(yè)績(jī)等進(jìn)行綜合評(píng)定，配合完善的獎(jiǎng)懲制度，以充分發(fā)揮預(yù)算管理的積極作用等。

（三）提高財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)技能水平

在當(dāng)今形勢(shì)下，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的信息化管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及現(xiàn)代化社會(huì)改革的必然趨勢(shì)。為滿足信息化建設(shè)需求，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)財(cái)務(wù)管理人員信息化技能培訓(xùn)的投入和支持力度，重點(diǎn)培養(yǎng)集財(cái)務(wù)管理以及計(jì)算機(jī)技術(shù)等于一身的復(fù)合型人才，結(jié)合崗位需求開展培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，要不斷向其灌輸信息化改革理念，從而提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的整體水平。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院作為保證老百姓身心健康的重要載體，其能否應(yīng)對(duì)新醫(yī)改帶來的各種影響，將直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否可以可持續(xù)發(fā)展。所以，各公立醫(yī)院應(yīng)該確立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)技能以及信息化培訓(xùn)，從而在新醫(yī)改環(huán)境下為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位為鄭州市第三人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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