張芝子++李偉

Analysis of the New Model of the "Internet + Healthcare" Service

摘要：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，分析傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式不足之處，提出健康信息惠民計劃、智慧醫(yī)療行動、公共衛(wèi)生信息化、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管與信息標(biāo)準(zhǔn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式等新任務(wù)。結(jié)合相關(guān)保障措施，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用，加大拓展互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融合的廣度和深度，實現(xiàn)健康信息的有效整合，推動醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。

Abstract： Based on the "Internet +" of the new medical service model， analyze the deficiencies of traditional medical service model， new tasks such as the health information Huimin plan， the wisdom medical action， the public health information， the health big data management， the medical industry supervision and information standard and the continuing medical education model are proposed. Combined with the relevant security measures， give full play to the role of Internet technology in the medical field， increase the breadth and depth of integration of the Internet and the healthcare industry， achieve the effective integration of health information， promote the medical industry interoperability and business collaboration.

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；健康醫(yī)療；服務(wù)模式；服務(wù)任務(wù)

Key words： Internet+；health care；service model；service task

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）08-0056-03

0 引言

自黨的十八大五中全會明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃作為未來發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”便逐漸成為我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新方向。2016年6月24日“首屆國際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大會暨中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會”在烏鎮(zhèn)召開，對醫(yī)療、醫(yī)藥、保險等產(chǎn)業(yè)鏈各節(jié)點及線上線下更有效率地融合，如何使相關(guān)政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的推出與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新更好協(xié)同，如何有效推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等問題，進(jìn)行了深入探討?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”新型服務(wù)模式有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、減少患者入院率、降低醫(yī)療成本、提高效率[1]，是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)和支撐，其對于我國建設(shè)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體有著較強(qiáng)的現(xiàn)實和理論意義。本論文首先分析傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式結(jié)構(gòu)及其不足之處，再論述“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的服務(wù)模式優(yōu)勢及其所進(jìn)行的任務(wù)，通過與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行對比，闡述“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”模式的價值。

1 我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式

1.1 模式結(jié)構(gòu)

我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心的星型結(jié)構(gòu)（如圖1），醫(yī)院處于中心地位。藥企、醫(yī)療器械、保險公司、醫(yī)保等機(jī)構(gòu)以及患者、其他醫(yī)療服務(wù)都圍繞醫(yī)院展開。從檢查、科室就醫(yī)，處方藥，患者就醫(yī)流程都由醫(yī)生主導(dǎo)，醫(yī)患信息不透明。另外，政府對于醫(yī)院財政支出不足，而隨著我國老齡化加劇，現(xiàn)今的醫(yī)保資金難以滿足逐漸增加的參保人數(shù)需求，所以醫(yī)保資金的壓力逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。第三，處方藥作為醫(yī)院收入的一大來源，也是一定程度上掌握在醫(yī)院手里。

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1.2 傳統(tǒng)醫(yī)療不足之處

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中，由于資金流、信息流以及物料流等以醫(yī)院為核心環(huán)節(jié)，其他各環(huán)節(jié)信息流通不暢導(dǎo)致工作效率低下，引起以下諸多弊端。

首先，醫(yī)療資源分布不均。由于三甲醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和資源的虹吸效應(yīng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于大城市，基層醫(yī)療人員數(shù)量不足、診療水平達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無患者可醫(yī)，大醫(yī)院人滿為患”。

再者，就醫(yī)方式效率低，就醫(yī)體驗“三長一短”，服務(wù)質(zhì)量不盡如人意，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。且僅有單純的院內(nèi)服務(wù)，缺乏院后服務(wù)。

其次，政府財政支持不足，醫(yī)保缺口明顯。目前醫(yī)院正常運營大部分資金來源于自身盈利，但其本質(zhì)的公益性又使得收入有所限制，加之政府的宏觀調(diào)控，使得醫(yī)院處于兩難境地。

導(dǎo)致這些弊端本質(zhì)在于人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療保健需求同傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)所提供的資源不對稱，無法滿足當(dāng)今人們需求變化的節(jié)奏。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式

“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式（如圖2所示）是以互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為依托，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，整合線上線下醫(yī)療資源，推動優(yōu)勢醫(yī)療水平和醫(yī)療資源的均衡發(fā)展，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引領(lǐng)作用，推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。在整個模式中，首先，患者可先通過健康A(chǔ)PP進(jìn)行線上咨詢，被授權(quán)訪問大數(shù)據(jù)的醫(yī)生可通過搜索病人過往病歷進(jìn)行線上首診并給出治療建議。如需到醫(yī)院治療可通過APP進(jìn)行預(yù)約掛號；再者，醫(yī)院可與第三方支付平臺（例如支付寶、微信支付等）合作，簡化費用收取方式，提高效率。

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全新健康醫(yī)療服務(wù)模式，其主要堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放共享的發(fā)展理念，以信息惠民為目標(biāo)，以改革創(chuàng)新和群眾需求為導(dǎo)向，充分發(fā)揮云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)作用，建立惠民利民的人口健康信息化工作機(jī)制，從而優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)任務(wù)

3.1 健康信息惠民計劃

健康惠民是“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”行動最根本的目的，也是新模式的價值所在。實施健康信息惠民計劃有利于整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，完善人口信息、電子病歷、居民健康檔案3大數(shù)據(jù)庫以及公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理、計劃生育6大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。此外，加快推進(jìn)居民健康卡建設(shè)與應(yīng)用，有利于健康大數(shù)據(jù)收集整理，建設(shè)功能統(tǒng)一、全面覆蓋的“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”信息服務(wù)平臺，成立區(qū)域大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)信息共享，讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾“少跑腿”。在互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、預(yù)約就診、預(yù)約掛號、診間結(jié)算、智慧醫(yī)保等方面，給居民帶來更加便捷的應(yīng)用服務(wù)，不斷增強(qiáng)“自主健康”服務(wù)體驗，促進(jìn)自我健康管理。

3.2 智慧醫(yī)療行動

智慧醫(yī)療是通過高端物聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)和移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及云計算技術(shù)，基于電子健康檔案，有效實現(xiàn)以患者為中心，患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備4方聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式[2]。智慧醫(yī)療行動主要包括兩方面：一是醫(yī)療信息化建設(shè)；二是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

醫(yī)療信息化要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善各類醫(yī)療健康信息系統(tǒng)，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并探索新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)模式，加快開展智能醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)“線上預(yù)約、線下診斷、主動引導(dǎo)、服務(wù)推送”的服務(wù)新模式。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要求聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)院以及其它的醫(yī)療衛(wèi)生組織組成一個利益共同體，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。與傳統(tǒng)就醫(yī)模式不同，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互幫互助。省級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉到縣級、社區(qū)醫(yī)院。通過醫(yī)聯(lián)體機(jī)制，可幫助提升地區(qū)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，緩解省級醫(yī)院門診壓力。

3.3 公共衛(wèi)生信息化

公共衛(wèi)生管理主要包括疾病防控、健康教育、婦幼健康、食品安全、血液管理、綜合監(jiān)督、衛(wèi)生應(yīng)急決策、國際旅行健康服務(wù)等的管理。完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息平臺與各級各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息無縫對接，不僅有利于提高業(yè)務(wù)能力，實現(xiàn)分級管理、數(shù)據(jù)同步、協(xié)同應(yīng)用，也有助于提升公共衛(wèi)生信息服務(wù)能力，推動實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3.4 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用

電子病歷以及電子健康檔案的實施不僅成為一個越來越普遍的數(shù)據(jù)源，也為分析患者病史以及其它醫(yī)療業(yè)務(wù)提供了前所未有的機(jī)會和挑戰(zhàn)[3]。健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用是新醫(yī)療服務(wù)模式的核心，無論是患者健康數(shù)據(jù)、電子病歷，還是可穿戴設(shè)備所上傳的健康數(shù)據(jù)都將集中于此，為患者就診、醫(yī)生問診提供參考依據(jù)。因此，推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在行業(yè)管理、公共衛(wèi)生管理、臨床醫(yī)學(xué)、科研、生物醫(yī)藥和智能裝備制造方面的運用，有助于培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)。利用大數(shù)據(jù)資源吸引智能醫(yī)療設(shè)備、生物醫(yī)藥等企業(yè)，發(fā)展裝備制造和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；引進(jìn)軟件開發(fā)和運營的高科技公司去參與大數(shù)據(jù)建設(shè)應(yīng)用，帶動互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展壯大；幫助醫(yī)療行業(yè)類科研人員探索并發(fā)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)中的潛在機(jī)會，服務(wù)患者、醫(yī)療專業(yè)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.5 醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管與信息標(biāo)準(zhǔn)

由于“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式還處于探索前進(jìn)階段，一方面，行業(yè)監(jiān)管體制仍有缺陷。另一方面，各大集團(tuán)涌入醫(yī)療行業(yè)，但在醫(yī)療軟件開發(fā)過程中各有各的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。因此，探索健全涵蓋衛(wèi)生資源規(guī)劃、醫(yī)療行為監(jiān)管、衛(wèi)生費用監(jiān)測、疾病監(jiān)控預(yù)警、政府科學(xué)決策等在內(nèi)的全要素行業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè)，有助于提升全要素行業(yè)監(jiān)管服務(wù)能力。同時，加強(qiáng)綜合執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化對機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費用、資源配置等方面的監(jiān)測管理，有利于實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。此外，完善基礎(chǔ)工作支撐標(biāo)準(zhǔn)體系以及信息安全保障體系不僅能夠確保健康醫(yī)療信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、準(zhǔn)確可達(dá)、有效互通，實現(xiàn)信息安全共享和隱私保護(hù)同步發(fā)展，也能夠健全網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急工作機(jī)制、強(qiáng)化容災(zāi)備份工作，確保系統(tǒng)運行安全和信息安全。

3.6 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校教育之外的一個重要的學(xué)習(xí)方式，其能夠幫助在職醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新的知識、理論、技術(shù)和方法[4]。將互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)融入傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式中，創(chuàng)建新的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺，從而為醫(yī)務(wù)人員提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)絡(luò)和在線學(xué)習(xí)空間。同時，鼓勵開發(fā)健康醫(yī)療培訓(xùn)教材、探索互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式和方法、組織優(yōu)質(zhì)師資推動資源共享和在線互動，逐步形成不同體系、不同專科、不同層次的臨床醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺。通過該平臺為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育提供便利，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

3.7 保障措施

“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”新服務(wù)任務(wù)的全面實施無論是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者還是國家都有著非常重要的意義。新模式是對傳統(tǒng)就醫(yī)模式的極大挑戰(zhàn)，在2017年伊始，國家開始在公立醫(yī)院取消藥品加成，觸動某些方面利益，并且在未來醫(yī)改中各方都將面臨傳統(tǒng)工作方式的改變。

為保障新模式服務(wù)能夠順利進(jìn)行，本文提出以下措施：

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。政府部門做好宣傳工作，衛(wèi)生部門組織實施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”計劃，倡導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與其中，協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，為“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”計劃開展?fàn)I造良好的環(huán)境。

二是加大投入，加快發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與是醫(yī)療信息化建設(shè)的必備條件之一，而資金是醫(yī)療信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。因此，充足的資金、合理的分配能夠充分發(fā)揮資金的使用效益，保障“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”計劃持續(xù)開展。

三是改革創(chuàng)新，積極探索。新時代需要站在新的角度看問題，不能僅僅拘泥于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，而需要探索政府和社會資本合作（PPP）模式、特許經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓等方式，其不僅能夠拓寬融資渠道，也能夠促使“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”面向全社會。

4 價值和意義

在“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式中，醫(yī)生、用戶、醫(yī)院、醫(yī)藥和服務(wù)的地位更加均衡并相互依賴，有效提高了系統(tǒng)效率。首先，開通了更多的信息流動渠道，醫(yī)生可突破傳統(tǒng)現(xiàn)場服務(wù)模式，通過在線診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段實現(xiàn)醫(yī)療資源跨地區(qū)、跨時空配置，打破傳統(tǒng)資源覆蓋范圍限制，可從一定程度上緩解醫(yī)療資源供給不足。其次，能有效改變以往看病只能去醫(yī)院的低效就醫(yī)模式，逐步打造新型醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。通過實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約分診，移動支付和檢查結(jié)果網(wǎng)上查詢等業(yè)務(wù)，拉近患者與醫(yī)生的距離，快速獲取可信度高的醫(yī)療建議，幫助患者進(jìn)行全生命周期的健康管理，最終實現(xiàn)高效、個性、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，真正達(dá)到惠民利民的目的。

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