譚伯瑛 李天虹

(興義市人民醫(yī)院護理部，貴州 興義 562400)

社區(qū)老年冠心病患者社會支持與生存質量的相關性

譚伯瑛 李天虹1

(興義市人民醫(yī)院護理部，貴州 興義 562400)

目的 探討社區(qū)老年冠心病患者社會支持與生存質量的現(xiàn)狀及二者的相關性。方法 隨機選取本地社區(qū)衛(wèi)生服務中心診治的老年冠心病患者80例為觀察組，使用社會支持評定量表(SSRS)與世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對其進行測評，將WHOQOL-BREF和SSRS各項目評分與國內常摸比較，分析社會支持與生存質量的相關性。結果 SSRS測評結果顯示觀察組主觀支持、客觀支持及總得分均明顯低于國內常模(P<0.05)；WHOQOL測評結果顯示觀察組生理領域 、心理領域、社會關系領域及總生存質量明顯低于國內常模(P<0.05)；相關性分析顯示觀察組主觀支持和客觀支持與生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域均呈正相關(r=0.029，0.030，0.045，0.047；r=0.013，0.043，0.033，0.048；均P<0.05)，社會支持總分值與生活質量總分值呈正相關(r=0.429，P<0.05)。結論 社區(qū)老年冠心病患者的社會支持與生存質量為正相關關系，應加強對社區(qū)老年冠心病患者的社會支持，提高其生存質量。

冠心?。簧鐣С?；生存質量

冠心病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡年輕化，患病率城市高于農村、男性多于女性〔1〕。研究表明，冠心病患者病死率增高與其缺乏社會支持以及不良心理等原因有密切關系〔2〕，社會支持是指一定社會網絡運用一定的物質和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。本文擬分析老年冠心病患者社會支持與生活質量的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本地社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014年5月至2015年6月診治的老年冠心病患者80例為觀察組，納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》〔3〕；(3)意識、精神及語言正常；(4)研究經醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有嚴重肝、腎、心等器官衰竭者或內分泌疾病患者。(2)患者家庭結構不完整者。(3)不依存、不配合、拒絕參加研究者。80例患者中男44例，女36例，平均(64.74±8.89)歲，平均病程(5.37±1.42)年，文化程度：初中及以下28例，高中或中專40例，大專及以上 12例，居住情況：獨居27例，夫婦同居53例，子女探望頻次：1次/w 29例，每2周1次22例，每月1次16例，超過1個月1次13例；醫(yī)療自費14例，公費34例，醫(yī)保32例；家庭經濟收入≤5萬/年57例，>5萬/年23例。

1.2 研究方法 以問卷調查的形式，對80例患者使用社會支持評定量表(SSRS)與世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行測評，填寫前由調查員告知調查的目的、意義及注意事項，由患者在調查員的協(xié)助下自行填寫，填寫完畢后所有問卷當場回收，整理后與國內常模進行比較分析，調查員均經過專業(yè)知識、調查技巧培訓并且經過測試合格，2人/組進行調查，調查時間均在15 min左右。

1.3 評價指標 SSRS〔4〕：采用多軸評價法，該量表有10個條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度，總分即10個條目計分之和，客觀支持分：2、6、7條評分之和，主觀支持分：1、3、4、5條評分之和，對支持的利用度：8、9、10條計分之和，計分方法為第1～4項分別為1、2、3、4分，第5條分A、B、C、D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分，第6、7條如回答”無任何來源“則計0分，判斷標準：分數(shù)越高，社會支持度越高，一般認為總分小于20分為獲得社會支持較少，20～30分為具有一般社會支持度，31～40分為具有滿意的社會支持度。

WHOQOL-BREF〔5〕：包括生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社會關系領域4個維度28個條目，以80分為滿分計，分值越高，表示生活質量越高。將WHOQOL-BREF和SSRS各項目評分與國內常?！?〕比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t檢驗、Pearson或Spearman相關分析。

2 結 果

2.1 觀察組患者SSRS評分與國內常模比較 觀察組主觀支持、對社會支持利用度、社會支持總分值均明顯低于國內常模(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組患者SSRS評分與國內常模比較±s)

2.2 觀察組患者WHOQOL測評結果與國內常模比較 觀察組生理領域 、心理領域、社會關系領域及總生存質量明顯低于國內常模(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患者WHOQOL測評結果與國內常模比較±s)

2.3 社會支持與生存質量的相關性分析 主觀支持和客觀支持與生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域分別呈正相關(P<0.05)，與社會支持利用度無明顯相關關系(P>0.05)，社會支持總分值與生活質量總分值間存在正相關關系(P<0.05)。見表3。

表3 社會支持與生存質量的相關性分析

3 討 論

一個人擁有的社會支持網絡越強大，就能夠越好地應對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)，是人與人之間的幫助、關心和肯定的集合體〔6〕。社會支持可以保護人們免受壓力事件的不良影響，也是個體對其人際關系密切程度及質量的一種認知評價，是人們適應各種人際環(huán)境的重要影響因素〔7〕。此外認為社會支持是個體從社區(qū)、社會網絡或從親戚朋友獲得的物質或精神幫助〔8〕。因此，社會支持是個體經歷被愛、有價值感和他人所需要的一種過程，是一種在社會環(huán)境中促進人類發(fā)展的力量或因素。

冠心病是目前老年人患有的心血管疾病中最為突出的一種疾病，目前多數(shù)老年冠心病患者只能維持基本的生存保障，長期治療所需的高昂費用為其帶來了很大的經濟負擔〔9〕，加之喪偶以及子女慰問、陪伴的時間很少等原因，老年患者長久處于寂寞、孤獨、抑郁的生存狀態(tài)，導致生存質量普遍較低。本文結果提示家庭成員的照顧、關懷及經濟支持是改善老年冠心病患者生存質量的重要途徑，說明社會支持對于患者疾病恢復和治療至關重要，可以從心里、社會關注上影響患者疾病恢復。

老年人長期缺乏社會支持最后極易導致抑郁、悲觀、人際關系敏感等不良心理〔10〕；喪偶或是僅老年夫婦倆同居很可能會出現(xiàn)空巢綜合征〔11〕；老年人長期處于社會支持不足的狀態(tài)下，情感需求往往不能獲得滿足，情況嚴重時可導致老年人生活自理能力下降，生理功能減退，喪失對生活的信心，而特別是對于像患有冠心病這類慢性非傳染性疾病的老年人，完善的社會支持對改善患者的心理健康及生存質量水平有很大幫助〔12〕。因此可通過以下措施來改善老年冠心病患者的生存質量：(1)建立起完善的基層社區(qū)醫(yī)療服務機制，關注老年冠心病患者的經濟收入情況，積極為低收入者提供醫(yī)保支持；(2)培養(yǎng)盡職盡責的社區(qū)護士，積極對老年患者冠心病開展健康教育，深入推進社區(qū)醫(yī)療服務工作的發(fā)展；(3)定期舉辦“以關愛社區(qū)老年冠心病患者”為主題的活動，鼓勵社區(qū)年輕一代的成員為老年冠心病患者提供充足的社會支持；(4)發(fā)展社區(qū)文娛活動，鼓勵老年冠心病患者積極參與，排泄內心的寂寞、獨孤感。

1 周 睿，劉 毅.社區(qū)空巢老年冠心病患者社會支持、心理健康與生存質量的相關性研究〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015；1(35)：72-5.

2 逄蕾蕾.家庭支持與老年冠心病患者生活質量的相關性研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012；10(35)：551-2.

3 李 靜，朱繼民，梁化亮，等.合肥市某社區(qū)2型糖尿病患者生活質量與社會支持的相關性研究〔J〕.中華疾病控制雜志，2015；19(5)：447-50.

4 Dodson S，Klassen KM，McDonald K，etal.HealthMap：a cluster randomised trial of interactive health plans and self-management support to prevent coronary heart disease in people with HIV〔J〕.BMC Infect Dis，2016；16(1)：114.

5 Liao J，Brunner EJ.Structural and functional measures of social relationships and quality of life among older adults：does chronic disease status matter〔J〕.Qual Life Res，2016;25(1)：153-64.

6 Friedrich O，Sip?tz J，Benzer W，etal.The dimensional structure of the Macnew Health Related Quality of Life questionnaire：A Mokken Scale Analysis〔J〕.J Psychosom Res，2015;79(1)：43-8.

7 張會君，楊 璇，程 玲，等.Orem自護理論對養(yǎng)老機構冠心病患者生活質量的影響〔J〕.遼寧醫(yī)學院學報，2015；36(1)：81-3.

8 Luengo-Fernandez R，Leal J，Gray A.UK research spend in 2008 and 2012：comparing stroke，cancer，coronary heart disease and dementia〔J〕.BMJ Open，2015；5(4)：e006648.

9 McKavanagh P，Lusk L，Ball PA，etal.A comparison of cardiac computerized tomography and exercise stress electrocardiogram test for the investigation of stable chest pain：the clinical results of the CAPP randomized prospective trial〔J〕.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2015；16(4)：441-8.

10 吳琳娜，楊國云，葛 寧，等.社會心理因素與老年女性冠心病患者生活質量的相關性研究〔J〕.四川大學學報(醫(yī)學版)，2013；44(2)：261-4，299.

11 Ell K，Oh H，Lee PJ，etal.Collaborative health literate depression care among predominantly Hispanic patients with coronary heart disease in safety net care〔J〕.Psychosomatics，2014；55(6)：555-65.

12 Mark DB，Knight JD，Velazquez EJ，etal.Quality-of-life outcomes with coronary artery bypass graft surgery in ischemic left ventricular dysfunction：a randomized trial〔J〕.Ann Intern Med，2014；161(6)：392-9.

〔2016-05-09修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

譚伯瑛(1965-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)04-1003-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.098

1 興義市人民醫(yī)院心內科