傅松波 胡安春 梁 譞 王麗娜 吳俊龍 張 凌

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 蘭州 730000)

2型糖尿病患者認(rèn)知功能改變及其危險(xiǎn)因素

傅松波 胡安春 梁 譞 王麗娜 吳俊龍 張 凌

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 蘭州 730000)

目的 了解2型糖尿病(T2DM)患者認(rèn)知功能損害的情況及其危險(xiǎn)因素。方法 應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)估年齡、性別、文化程度和居住地相匹配的250例T2DM患者和250例對(duì)照者的認(rèn)知功能，并將糖尿病組按年齡、病程、血糖控制水平、并發(fā)癥與認(rèn)知功能障礙進(jìn)行單因素分析。結(jié)果 糖尿病組MMSE總分，尤其是記憶、注意與計(jì)算力、語(yǔ)言能力、視空間、時(shí)間和地點(diǎn)定向得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。糖尿病組認(rèn)知功能障礙與年齡、病程、血糖控制水平、合并高血壓、高血脂、冠心病等因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；P<0.01)。未發(fā)現(xiàn)糖尿病治療方法與認(rèn)知功能有明顯的關(guān)系。結(jié)論 認(rèn)知功能減退與T2DM有關(guān)。嚴(yán)格控制血糖、血壓，調(diào)整血脂等手段是改善認(rèn)知功能的重要措施。

2型糖尿病；認(rèn)知功能障礙

2型糖尿病(T2DM)患者存在認(rèn)知功能障礙(CI)〔1～3〕，尤其是識(shí)記、回憶能力方面改變明顯〔4，5〕。但也有調(diào)查研究顯示癡呆與T2DM患者病情無(wú)關(guān)聯(lián)〔6〕。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查明確T2DM患者是否存在CI，并分析其危險(xiǎn)因素與CI的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組：2013年7月至2014年7月我院40歲以上確診T2DM住院的人群共250例，按病程≤5年、>5且≤10年、>10且≤15年、>15年分組；按照治療方法不同分為口服降糖藥、胰島素治療、口服降糖藥+胰島素治療組、未治療組；血糖控制水平采用糖化血紅蛋白(HbA1c)表示。對(duì)照組：與糖尿病組按1∶1配比，滿(mǎn)足年齡、性別、居住地、文化水平相匹配的健康人250例。均排除患有阿爾茨海默病、抑郁癥、腦卒中、相關(guān)神經(jīng)精神癥的人群及明顯影響CI的人群。年齡42～87歲；其中男270例，女230例；文盲44例、小學(xué)40例、初中及以上文化416例。

1.2 方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員應(yīng)用自編調(diào)查問(wèn)卷及中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行分層抽樣調(diào)查。該量表包括7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語(yǔ)言和視空間等共30項(xiàng)題目。自編調(diào)查問(wèn)卷涉及年齡、性別、居住地、文化程度等一般人口學(xué)資料，還包括糖尿病病程、血糖控制水平、并發(fā)癥(高血壓、高血脂、冠心病等)等相關(guān)項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行單因素方差分析及LSD檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較 糖尿病組MMSE得分、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空間均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病組與對(duì)照組認(rèn)知功能比較±s,n=250)

2.2 糖尿病組病程對(duì)認(rèn)知功能的影響 隨著糖尿病患者病程的增加，MMSE得分、時(shí)間定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、視空間均降低；其中病程>15且≤20年的患者，在MMSE得分、注意與計(jì)算力方面顯著低于其他病程的患者(P<0.01)；時(shí)間定向力與視空間也低于其他病程患者(P<0.05)。0～5年、>5且≤10年與>10且≤15年各組上述指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在地點(diǎn)定向力、記憶力與語(yǔ)言能力方面各組之間無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不同治療方法與認(rèn)知功能關(guān)系 不同治療方法糖尿病各組的MMSE得分、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、記憶力、注意與計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空間無(wú)明顯差別(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 糖尿病患者血糖控制水平對(duì)認(rèn)知功能的影響 隨著HbA1c的升高，MMSE得分越來(lái)越低，各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；HbA1c>10.0%的患者記憶力、注意與計(jì)算力與視空間明顯低于其他兩組(P<0.05，P<0.01)。HbA1c≤6.0%與HbA1c 6.1%～10.0%之間上述無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.5 糖尿病組年齡與認(rèn)知功能關(guān)系 年齡<60歲的糖尿病患者在MMSE得分、時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶力、注意與計(jì)算力、語(yǔ)言能力及視空間均高于年齡≥60歲患者(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.6 糖尿病患者有無(wú)并發(fā)癥的認(rèn)知功能比較 糖尿病患者無(wú)并發(fā)癥組在MMSE的得分、記憶力、注意與計(jì)算力、視空間均高于有并發(fā)癥組(P<0.05或<0.01)；時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言能力方面兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同因素糖尿病患者認(rèn)知功能情況±s)

與>15且≤20年比較：1)P<0.05，2)P<0.05;與HbA1c>10.0%比較：3)P<0.05，4)P<0.01

3 討 論

糖尿病可以引起多種組織器官的結(jié)構(gòu)和功能的障礙〔7〕。目前對(duì)糖尿病CI的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其相關(guān)因素國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多有報(bào)道，主要包括患者的年齡、糖尿病病程、血糖水平、胰島素水平、高血壓、血脂異常、肥胖等〔7，8〕。近年來(lái)，國(guó)外幾項(xiàng)隊(duì)列研究〔4，5〕發(fā)現(xiàn)，T2DM與認(rèn)知功能減退有關(guān)，并且證明了中老年T2DM患者認(rèn)知功能有所減退。老年糖尿患者有一定認(rèn)知功能改變，尤其是識(shí)記、回憶能力方面改變明顯。但也有研究〔9〕報(bào)道，在調(diào)整了年齡、文化程度等混雜因素后，未發(fā)現(xiàn)CI與糖尿病有關(guān)。同時(shí)糖尿病病程、并發(fā)癥、血糖控制水平等與認(rèn)知功能減退的關(guān)系也存在爭(zhēng)議 。本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外的大部分研究〔10～12〕結(jié)果相符。

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〔2015-10-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

傅松波(1970-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事糖尿病慢性并發(fā)癥基礎(chǔ)與臨床研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)04-0995-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.094